Definição de Strabismus Strabismus, vulgarmente conhecido como “olhos cruzados” ou “olhos cruzados”, é um estado ocular muito comum. Pode afectar pessoas de todas as idades, com uma prevalência de cerca de 1% nas crianças. O termo “olhos cruzados” ou “olhos cruzados” descreve apenas um tipo de estrabismo – estrabismo interno – que se caracteriza pelo facto de um olho ser normal e o outro olho ser esticado para dentro, dando a aparência de que os dois olhos estão próximos um do outro ou “Este tipo de estrabismo caracteriza-se pelo facto de um olho ser normal e o outro olho ser esborrachado para dentro. Outro tipo comum de estrabismo é onde um olho é normal e o outro olho é esguichado para fora, conhecido como exotropia, bem como o estrabismo ascendente. O início do estrabismo ocorre sobretudo na infância, com alguns a tornarem-se aparentes logo alguns meses após o nascimento, e outros a tornarem-se aparentes mais tarde, com a idade de 7-8 ou cerca de 20 anos. As manifestações de estrabismo também variam muito, com alguns estrabismo aparecendo frequentemente e em ângulos grandes, enquanto outros aparecem apenas ocasionalmente, às vezes em ângulos grandes e às vezes em ângulos pequenos. Há muitas formas diferentes de tratar o estrabismo, algumas das quais podem ser curadas usando óculos, enquanto outras requerem cirurgia, e quanto mais cedo a idade da cirurgia, melhor. Referimo-nos a este tipo de estrabismo interno como estrabismo interno totalmente refractiva-regulado. O ponto principal do tratamento é dilatar suficientemente a pupila com pomada atropina para os olhos no momento do exame ocular, 3 vezes por dia durante 3 dias, por vezes 5 dias. É importante que o grau de hipermetropia seja verificado com precisão e que os óculos estejam adequadamente instalados. Isto significa que os óculos devem ser instalados para tantos graus de clarividência como o teste revela. É importante notar que este tipo de estrabismo não desaparece imediatamente após o uso dos óculos, a maioria deles desaparece lentamente apenas 3-6 meses após o uso dos óculos. Quando o estrabismo não aparece mesmo depois de os óculos serem retirados, então os óculos podem ser completamente removidos. Este tipo de estrabismo não deve ser tratado cirurgicamente. No caso de exotropia pequena combinada com miopia, o ângulo da exotropia será significativamente reduzido ou mesmo tornar-se-á exotropia com óculos míopes, enquanto que no caso de exotropia maior, a cirurgia é principalmente necessária. O principal objectivo da cirurgia precoce de crianças com estrabismo é criar as condições para o desenvolvimento de monopia binocular, não apenas para ter uma boa aparência, mas a monopia binocular é vulgarmente conhecida como estereópsia ou percepção de profundidade. Podemos tapar um olho para tentar subir e descer escadas, quando encontrará uma sensação de tropeço, profunda e pouco profunda. No estrabismo, embora nenhum olho esteja coberto, um olho é esmagado e ambos os olhos não podem olhar para o mesmo alvo, o que é equivalente ao olho estrabísmico estar “coberto”. A condição mais importante para o desenvolvimento da estereopse é o paralelismo dos eixos visuais de ambos os olhos, ou seja, a ausência de estrabismo, especialmente no período pós-natal precoce ou na primeira infância, e a necessidade de manter os eixos visuais de ambos os olhos paralelos. O tipo mais comum de estrabismo é o estrabismo interno congénito, que ocorre após o nascimento ou dentro de 6 meses após o nascimento, e a exotropia congénita, que ocorre dentro do primeiro ano de vida e deve normalmente ser operada antes dos 2 anos de idade. No caso de exotropia congénita, desde que a criança tenha a oportunidade de olhar para ambos os olhos de forma monocular, ou seja, quando não há estrabismo ocular, por nenhum estrabismo entendemos que há a oportunidade de olhar para o alvo com ambos os olhos ao mesmo tempo, ou seja, sem estrabismo em qualquer dos olhos. Em alguns casos, o estrabismo é apenas ocasional e a cirurgia pode não ser considerada por enquanto. No entanto, para as crianças com exotropia que frequentemente não conseguem manter uma posição vertical no início, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível, geralmente antes dos 2-3 anos de idade. A dificuldade da cirurgia precoce em crianças com estrabismo é que é difícil medir o grau de estrabismo nesta idade, e a medição precisa do estrabismo é a chave para uma cirurgia bem sucedida. Outra dificuldade com a cirurgia do estrabismo em crianças é que a cirurgia deve ser concebida com uma perspectiva de longo prazo, do ponto de vista do desenvolvimento e não apenas dos resultados imediatos pós-cirúrgicos. A cirurgia do estrabismo é segura e existe alguma sequela? A cirurgia do estrabismo, também conhecida como cirurgia muscular extra-ocular, é um procedimento cirúrgico que envolve a deslocação da posição dos músculos ligados à superfície do olho que controlam o movimento ocular, alterando assim a tracção dos músculos para ajustar a posição do olho (de uma posição estrabísmica para uma posição ortopórica). É também o mais seguro de todos os procedimentos oftálmicos. O procedimento não abre o olho e, portanto, não afecta a visão, e no dia seguinte à operação, pode abrir a tampa e ver normalmente. Pode ser considerada a mais segura de todas as cirurgias oftalmológicas. Tradicionalmente, a incisão para a cirurgia do estrabismo é feita no limbo da córnea, a área onde os olhos pretos e brancos se encontram, e alguns pacientes ficam com uma marca nesta área que afecta a sua aparência. Na maioria das cirurgias modernas do estrabismo, a incisão é feita na conjuntiva da cúpula, que é a conjuntiva na parte de trás da pálpebra. A duração da incisão é pequena, de modo que mesmo que haja uma pequena cicatriz após a cirurgia, ela não é visível porque a pálpebra está coberta, e com este tipo de cirurgia, a recuperação é rápida, requerendo apenas um dia de descanso com o olho coberto no dia da cirurgia, e já não precisa de ser coberta no dia seguinte à cirurgia. A anestesia geral é geralmente escolhida para cirurgia de estrabismo em crianças, o que, em termos leigos, significa que a consciência e a dor do paciente se perdem temporariamente durante a operação e ele ou ela é despertado pouco depois. Nos últimos anos, a tecnologia da anestesia geral progrediu muito rapidamente, especialmente com o desenvolvimento de instrumentos de monitorização, de modo que basicamente se pode ser anestesiado no grau que se desejar, e acordar no momento que se desejar. As drogas utilizadas são rapidamente metabolizadas pelo organismo e não são nocivas para o organismo. Quanto ao impacto na inteligência da criança nunca se baseia na ciência, é apenas um pretexto dos antigos profissionais que não têm a certeza sobre a anestesia geral e um mal-entendido do povo! Actualmente, em países desenvolvidos como a Europa e a América, a anestesia geral é por vezes utilizada para procedimentos ambulatoriais menores, tais como extracção de dentes. Actualmente, no nosso país, alguns grandes hospitais com elevados padrões médicos utilizam frequentemente anestesia geral para a cirurgia do estrabismo em adultos, de modo a que o paciente não tenha qualquer dor ou medo durante toda a operação. Contudo, o nível de competência do cirurgião é elevado, uma vez que o paciente está plenamente consciente durante o procedimento anestésico local e o cirurgião pode fazer ajustamentos enquanto o faz até que a cirurgia seja satisfatória. Contudo, este posicionamento na mesa de cirurgia não pode ser confiado porque a maioria dos pacientes está tensa na mesa de cirurgia, e quando estão relaxados após a cirurgia, não estão necessariamente na posição correcta. É difícil cuidar de crianças pequenas com estrabismo? Muitos pais preocupam-se que se uma criança de 2-3 anos de idade for embrulhada em gaze e chorar ou arranhar os olhos após a cirurgia, isso afectará o resultado da cirurgia? É verdade que a maioria das crianças de tenra idade se agitará durante 3-4 horas após a cirurgia, mas após algumas horas, a maioria delas acalmará depois de ser persuadida pelos pais e pelo pessoal médico. Há alguns arranhões na gaze, mas isto não danifica o olho.