Porque consultar um psiquiatra custa dinheiro, por isso, hoje, estou aqui para vos falar sobre como podem melhorar a eficácia da vossa psicoterapia e gastar esse dinheiro de forma eficiente do ponto de vista do visitante. Dividi a psicoterapia em cerca de sete passos, do princípio ao fim, por isso vamos analisá-la passo a passo. Em primeiro lugar, o que o leva a querer consultar um psicoterapeuta. A psicoterapia é diferente da medicação. A medicação é quando um médico prescreve um fármaco, você toma-o, e depois o seu trabalho está feito e o médico e o fármaco fazem o resto. A psicoterapia é quando o utente e o terapeuta formam uma “aliança terapêutica” e trabalham em conjunto para um objetivo comum. Requer a participação e o esforço do utente e do terapeuta. É claro que o custo da terapia é um tipo de esforço, mas na psicoterapia, para além do custo da terapia, também é necessário um esforço para se compreender e exprimir, o que não pode ser substituído pelo terapeuta. Antes de ir ao terapeuta, pense: “Que tipo de mudanças quero fazer em mim através da psicoterapia?” Esta pergunta é um ponto de partida muito importante. Exemplo: “Terapia impossível de iniciar” (quero resolver a minha dor) Um senhor descreve-se a si próprio como estando a sofrer, com numerosos “problemas psicológicos”, tais como falta de auto-confiança, medo de falar com o seu supervisor, etc., e continua a perguntar ao terapeuta: “Como é que resolvo a minha dor? A terapia não pode ser iniciada porque o homem está, de facto, dependente do terapeuta, não tem autorreflexão e tem a intenção interior de se entregar ao médico e de deixar que este se responsabilize por ele, enquanto que ele próprio não tem qualquer intenção de fazer mudanças. “Outro homem veio para a terapia com a ideia de aprender sobre si próprio, na esperança de descobrir o seu potencial. Após 100 sessões, nenhum “potencial” foi descoberto. Como não havia um objetivo para a terapia, ele e o terapeuta estavam apenas a dar cambalhotas no oceano sem um objetivo, e as hipóteses de mudança com a terapia eram quase nulas. Tomando o primeiro cavalheiro como exemplo, talvez uma boa expressão fosse: “Quero tornar-me mais corajoso ao expressar os meus pensamentos e emoções ao meu supervisor através da psicoterapia”. Em segundo lugar, diga ao médico o essencial da sua situação. Os seus problemas actuais são o resultado de uma combinação das suas experiências passadas e das circunstâncias actuais. Informe o terapeuta da sua situação básica, que inclui o seguinte: A sua situação atual: idade, emprego, estado civil, com quem vive, como são as suas relações, etc. Sintomas principais: ou seja, o que o levou a decidir vir ver o terapeuta agora – porquê precisamente agora e não no mês passado ou no próximo ano? O que é que aconteceu? Educação: como é que passou a infância? Quem era o seu principal cuidador? Quais são os acontecimentos memoráveis? Pode recordar as suas memórias de acordo com a sequência temporal “0-1 anos, 1-3 anos, 3-6 anos, escola primária, escola secundária, universidade e trabalho”. A relação com os seus pais, sobretudo numa idade precoce, é o aspeto mais importante desta memória. Traumas: cirurgia, violência, agressão sexual, abandono, morte de um ente querido, etc. Experiências sexuais: como se sente em relação ao sexo, como se sente em relação ao seu próprio sexo, etc. Depois de o terapeuta ter compreendido as suas informações de base, procederá a uma avaliação da sua pessoa, na qual o terapeuta identificará, grosso modo, as suas áreas problemáticas e decidirá sobre um plano de tratamento. Normalmente, são necessárias cerca de quatro entrevistas para efetuar esta avaliação. Exemplo: Homossexualidade no sétimo ano Uma rapariga universitária começa a sua terapia descrevendo a sua má relação com os colegas de dormitório. O terapeuta pensa que é um problema de relacionamento; na terceira entrevista, a rapariga descreve como está infeliz, e o terapeuta pensa que é um problema de depressão; só na sétima entrevista, quando a rapariga diz que não se dá bem com os colegas porque está apaixonada por outra rapariga do dormitório, é que o verdadeiro problema vem à tona. Dizer claramente ao terapeuta qual é o seu problema poupará muito dinheiro e energia. Em terceiro lugar, chegue a acordo com o seu terapeuta sobre os objectivos da sua psicoterapia e estabeleça os seus parâmetros de tratamento. O objetivo da terapia não é exatamente o mesmo que o objetivo da sua visita ao terapeuta. Depois de se encontrar algumas vezes com o terapeuta, este discutirá consigo o objetivo da terapia, que será mais claro e explícito do que a ideia inicial. A configuração do tratamento inclui a duração da sessão, a frequência dos encontros, a forma de pagamento, a forma de lidar com os atrasos e as faltas, a forma de alterar a hora da sessão e as regras que o utente e o terapeuta seguirão durante a sessão. A adesão ao setting é uma obrigação mútua entre si e o terapeuta. A “configuração” é como uma terceira pessoa na sala de tratamento, e está lá para garantir que você e o terapeuta façam sentido do seu trabalho. É compreensível que possa ser necessário alterar as definições de imediato, por várias razões. Mas se mudar a hora só para sair com a sua namorada, então é altura de pensar se está suficientemente motivado para fazer terapia. Depois disso, a terapia está oficialmente iniciada. Em quarto lugar, é importante exprimir os seus sentimentos, sobretudo ao terapeuta. Os problemas psicológicos são geralmente problemas de emoção, não de pensamento, pelo que os sentimentos são a ferramenta mais importante de que dispõem o terapeuta e o utente. Uma pergunta que os terapeutas fazem frequentemente é: “Que tipo de sentimento foi esse?” Exemplo: 100 tipos de raiva A raiva é apenas uma palavra, e pessoas diferentes podem sentir raiva de maneiras completamente diferentes; por exemplo, um homem que está zangado muitas vezes fantasia em rasgar um cão ao meio com o canto da boca, enquanto uma mulher que está zangada muitas vezes fica numa porta e chora enquanto pragueja. A livre associação e expressão reduzem os constrangimentos morais. Porque o terapeuta não vai julgar o seu “bem ou mal” do ponto de vista moral, pelo contrário, na maioria das vezes, o que “não ousa” exprimir é precisamente o mais importante. (por exemplo, “O Sétimo Homossexual”) Existe uma palavra chamada “ação”. Significa que as emoções que não são expressas em palavras são expressas em acções. Por exemplo, chegar atrasado, ficar em silêncio, dar presentes, convidar o terapeuta para jantar, etc. Podemos descobrir quais os pensamentos e sentimentos que quer exprimir, mas não diz, a partir do “ver em ação”, os seguintes são alguns exemplos. Chegar atrasado: É muitas vezes um sinal do seu conflito interior. Por exemplo, querer vir à terapia, mas ter medo de se magoar com a dor do tratamento. Dar presentes e guloseimas: muitas vezes sugere que quer controlar a situação na terapia. “Comer as palavras das pessoas” pode ser a sua forma de tentar fazer com que o terapeuta fique sob o seu controlo sem que se aperceba disso. Silêncio: muitas vezes sugere que está a atacar o terapeuta. Por exemplo: “Você é o meu terapeuta, é suposto compreender-me a 100%, mas não consegue e estou tão zangado que não quero dizer mais nada!” Quando tiver estes pensamentos e comportamentos, pense: o que é que eu vou exprimir desta forma? Quinto, sobre o conflito, a tensão (tensão) na terapia. É natural que surja tensão entre si e o seu terapeuta quando a terapia está a decorrer numa determinada fase, e terá alguns sentimentos positivos ou negativos, tais como apaixonar-se pelo seu terapeuta ou odiá-lo. Não é necessário ter medo destes sentimentos e é encorajado a exprimi-los diretamente. Na psicoterapia, o terapeuta tem a responsabilidade e a capacidade de viver com os sentimentos que expressa. E uma coisa que tanto o paciente como o terapeuta têm de ter bem claro é que os sentimentos na terapia representam os seus desejos não realizados e, muitas vezes, esses desejos têm um significado mais profundo do que apenas ter um significado real – representam as suas fantasias de infância e desejos não realizados, que são o cerne dos problemas que o levaram aos seus problemas actuais. Exemplo: o paciente do exemplo silencioso acima teve uma infância negligenciada. A sua mãe estava demasiado ocupada com os seus próprios assuntos para ser compreensiva e só lhe exigia coisas, nunca perguntando gentilmente pelas suas necessidades e sentimentos. Como tinha de contar com a mãe para viver, enterrou a sua raiva contra a sua “mãe pouco apreciativa” bem fundo e aprendeu a ser “silencioso”. A sua raiva, num sentido real, era porque odiava o terapeuta por não ser capaz de o compreender, mas num sentido mais profundo, era porque via o terapeuta como uma “mãe que me compreende”, mas o terapeuta não podia, e assim ele voltou a passar pela sua infância, experimentando o mesmo tipo de raiva. Desta vez, com o encorajamento da terapeuta, não escondeu a sua raiva, mas tentou expressá-la lenta e corajosamente. A tolerância do terapeuta fê-lo acreditar que podia exprimir as suas emoções e que não seria morto pela “terapeuta de sangue frio” (a sua mãe) por exprimir as suas emoções, e começou a tornar-se mais capaz de exprimir os seus sentimentos na vida real. Quando estes sentimentos surgem, significa que atingiu um ponto crítico na sua terapia, e expressar estes sentimentos ao terapeuta com coragem e cuidado é uma forma segura de facilitar a terapia. “Algumas terapias são “animadas”, sem tensão entre o terapeuta e o paciente, e com um bom “encaixe”. Isto significa muitas vezes que a terapia não é profunda, apenas um discurso ou um debate. A verdadeira cura é inevitavelmente acompanhada de dor, porque a revelação das cicatrizes é dolorosa em si mesma. “Há um terapeuta americano que desenvolveu o conceito de “experiência correctiva”, o que significa que “o terapeuta dá ao paciente o que ele precisa de sentir”, ou seja, o terapeuta dá ao paciente o que ele precisa de sentir. “Por outras palavras, se o paciente não tem uma mãe compreensiva, o terapeuta tem de desempenhar esse papel. Assim que esta teoria foi lançada, o pobre terapeuta foi imediatamente denunciado e criticado por terapeutas de todo o país. Porque o verdadeiro significado de “o terapeuta dará ao paciente tudo o que ele precisar” é que o terapeuta é o Deus do paciente e pode dar tudo ao paciente. Esta teoria viola o princípio básico da terapia – a terapia é para ajudar os pacientes a crescerem e a tornarem-se independentes, e não para os ajudar a entregarem-se ao mundo da fantasia, a recuarem para uma criança. Em sexto lugar, quanto tempo é que vai demorar. Não existe uma resposta padrão para esta pergunta. As diferentes escolas de terapia têm ciclos diferentes. No que diz respeito à psicoterapia dinâmica, ou psicanálise, a resposta de referência é: um curso curto de menos de 30 sessões; um curso longo de até vários anos. A duração da estadia é de três meses e, embora três meses possam ser suficientes para se concentrar nos sintomas e restaurar a sua capacidade de viver socialmente, é demasiado breve para mudar a personalidade. O que recomendamos é que decida aproximadamente quanto tempo vai demorar, com base nos objectivos que estabeleceu com o seu terapeuta no início, e é uma boa ideia continuar o tratamento através de consultas externas regulares após o fim do internamento. Exemplo: “Quem está doente?” As pessoas que consultam um psiquiatra são frequentemente vistas como “doentes”, um fenómeno para o qual os americanos dos anos 80 tinham uma resposta subtil. Nos anos 80, quando a psicanálise estava em pleno desenvolvimento nos Estados Unidos, as pessoas começaram a ridicularizar os que eram analisados como sendo doentes, e os que eram analisados responderam com uma forte rejeição que acabou por mudar a opinião pública: “Os que não se submetem a análises são os doentes. Porque não há dúvida de que toda a gente encontra problemas no processo de crescimento (provavelmente ninguém se atreve a dizer que nunca encontrou problemas), e aqueles que aceitam a análise estão a enfrentar esses problemas, enquanto aqueles que não aceitam a análise “nem sequer se atrevem a aceitar a análise”, e pensam que os problemas são tão graves que não se atrevem a consultar um psiquiatra. Sétimo, sobre o encerramento. Idealmente, o encerramento é um processo. Deve haver um período de tempo entre o momento em que se propõe o encerramento e o momento em que se deixa de ver o terapeuta, durante o qual se pode estar mais preparado para enfrentar a vida sozinho e lidar com a separação do terapeuta. O encerramento é doloroso porque o encerramento significa separação. Na realidade, por uma série de razões, a terapia é muitas vezes forçada a terminar quando não está totalmente preparada. Mas tal como o amor chocante nem sempre tem um final bonito, também a terapia eficaz nem sempre tem um final bonito. O que importa é a mudança que ocorre durante o curso da terapia. Em qualquer altura, tem o direito de terminar. No entanto, recomendamos que discuta com o seu terapeuta as razões e os sentimentos que o levam a terminar a terapia antes de o fazer. Porque o encerramento pode ser “encerramento” ou pode ser “derramamento” ou “fuga”. É importante lembrar que o momento de maior tensão é o momento de discutir isso com o terapeuta, e seria uma pena escolher “fugir” por medo. Também é possível que o terapeuta ofereça uma conclusão ou faça um encaminhamento. Mais uma vez, o terapeuta tem a obrigação de discutir este assunto consigo no momento da oferta.