O hemangioma hepático (HH) é um tumor benigno do fígado. O hemangioma cavernoso hepático é o mais comum. Os hemangiomas cavernosos hepáticos são geralmente solitários, ocorrendo maioritariamente no lobo direito do fígado; cerca de 10% são múltiplos e podem distribuir-se num lobo do fígado ou bilateralmente. Os hemangiomas apresentam-se como elevações avermelhadas escuras, de cor púrpura azulada, semelhantes a sacos no fígado. São lobulares ou nodulares, moles, compressíveis e, na sua maioria, estão claramente demarcados dos tecidos vizinhos. Os doentes geralmente não apresentam sintomas conscientes. A maioria dos pequenos hemangiomas hepáticos não apresenta sintomas clínicos, e a observação dinâmica de sua estática não se desenvolve, geralmente não rompe o sangramento, ou seja, não é grave, não ameaça a vida, a revisão regular pode ser. Se existirem sintomas óbvios, como um hemangioma enorme que comprime os órgãos adjacentes, como o trato gastrointestinal, causando distensão abdominal, dor abdominal, arrotos, falta de apetite, náuseas e vómitos, etc., pode ser considerado o tratamento cirúrgico. Alguns hemangiomas hepáticos podem ser combinados com disfunção da coagulação, como a depleção de factores de coagulação, plaquetas, etc., que também podem ser tratados cirurgicamente. Se ocorrer hemorragia do tumor do hemangioma hepático, com risco de vida, é necessário tratamento cirúrgico. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da tecnologia de intervenção, instrumentos e materiais, a embolização esclerosante arterial transcateter (TASE) para o hemangioma hepático alcançou uma boa eficácia e tornou-se a opção de tratamento preferida para o hemangioma hepático devido ao seu pequeno trauma, curta permanência hospitalar, efeito preciso e outras vantagens, que é cada vez mais favorecida pelas famílias das crianças e tornou-se a primeira escolha de tratamento. Tornou-se a primeira escolha de tratamento para o hemangioma hepático. Consulta inicial: AFP, tomografia computorizada e exame de realce do abdómen superior (custa cerca de 1000 RMB). Após o diagnóstico inicial de hemangioma hepático, foi marcada uma consulta para admissão para terapia de intervenção. Admissão 1: Os exames pré-operatórios foram concluídos após a admissão: rotina de sangue + identificação do grupo sanguíneo, função do órgão 1, coagulação quatro, quatro antes da transfusão de sangue (alimentação normal após a coleta de sangue). Rotina de fezes, análise de urina, exames de imagem: radiografia de tórax, eletrocardiograma (o custo do exame é de cerca de 1000 RMB). Revisão da AFP e TAC abdominal, se necessário. Após a admissão, o enfermeiro explica as precauções a tomar durante a hospitalização (nomeadamente segurança eléctrica, antirroubo, prevenção de incêndios, não fumar, etc.). Durante o período de internamento, é necessário assinar o consentimento informado para a cirurgia, o consentimento informado para os consumíveis descartáveis, o consentimento para a conversação de 72 horas e o consentimento informado para a anestesia. 2) Se os resultados dos exames forem normais, a cirurgia será efectuada no prazo de 1 a 3 dias após a admissão. O jejum e a ingestão de bebidas alcoólicas foram proibidos antes da operação, e a hora específica da operação e a hora do jejum e da ingestão de bebidas alcoólicas foram notificadas pela enfermeira. Cirurgia: biópsia por punção guiada por imagem e/ou embolização aterosclerótica transcateter (o custo da cirurgia é de cerca de 11.000 RMB), o tempo de cirurgia é de cerca de 1 ~ 2 horas (incluindo anestesia + cirurgia + ressuscitação), anestesia: anestesia sacral + anestesia geral intravenosa ou anestesia geral com intubação traqueal. (O custo varia entre cerca de 1000-2500 RMB). Os detalhes serão decididos pelo anestesiologista de acordo com a condição da criança. 3 . Após a operação, envie o paciente para a sala de recuperação, retorne à enfermaria depois que a criança estiver acordada, observe o estado geral da criança, sintomas e sinais abdominais, registre a produção de urina de 24 horas, preste atenção ao ponto de punção com ou sem infiltração de sangue, hematoma e dê proteção ao fígado e tratamento de suporte sintomático. 4. no 3.º ao 5.º dia após a operação, se o estado mental da criança recuperar, não houver medo do frio, febre (a febre não excede 38,5°C), não houver náuseas, vómitos e as análises ao sangue e a função dos órgãos estiverem geralmente normais, a criança pode ter alta do hospital. Revisão ambulatória após a alta Normalmente, o hemangioma hepático necessita de 2 a 4 vezes de terapia de intervenção, e o médico responsável marcará uma consulta para o próximo tratamento de internamento diretamente consigo (geralmente com um intervalo de 4 a 6 semanas), e os itens de revisão são principalmente a alfa-fetoproteína e a TC abdominal. Perguntas frequentes 1. Porque é que a TASE para o hemangioma hepático não causa necrose extensa do fígado normal? O fígado normal tem dois conjuntos de sistemas de suprimento de sangue, veia porta e artéria hepática, 75% do sangue no tecido hepático normal vem da veia porta e 25% da artéria hepática, enquanto o principal suprimento de sangue do hemangioma hepático vem da artéria hepática, basicamente, a veia porta não está envolvida no suprimento de sangue (raramente, é o suprimento de sangue da veia porta), portanto, a embolização da artéria hepática não causará necrose extensa do tecido hepático normal. 2 . Como o TASE funciona em tumores? O hemangioma hepático é composto principalmente de sinusóides hepáticos cheios de sangue e aumentados. O agente embólico injetado pelo TASE entra e permanece nesses sinusóides, causando destruição das células endoteliais dos sinusóides do hemangioma, formação de trombo e oclusão permanente dos sinusóides. Assim, o tumor encolherá ou desaparecerá, e não se romperá e sangrará, o que alcança o efeito terapêutico, enquanto isso, o TASE não tem efeito sobre o suprimento sanguíneo de tecidos hepáticos normais e faz com que os tecidos hepáticos normais tenham a possibilidade de aumento compensatório. 3 . Existe alguma reação adversa após o TASE? Todas as crianças com TASE em nosso departamento apresentam febre de curta duração após a cirurgia, com temperatura corporal em torno de 37,5 ℃ ～ 40 ℃, que geralmente melhora após 2 ～ 16 dias, que é causada pela absorção de tecidos necróticos do tumor; náuseas e vômitos de diferentes graus, que serão aliviados em cerca de 1 ～ 3 dias; alguns deles têm perda transitória de apetite; nenhuma sepse ocorre. 4 . O hemangioma hepático se tornará cancerígeno? De acordo com a classificação histológica, o hemangioma hepático é dividido em hemangioma cavernoso, hemangioma esclerosante, hemangioma capilar e tumor de células endoteliais vasculares. Entre eles, é muito claro que o hemangioma cavernoso hepático não será maligno, o hemangioendotelioma hepático tem a possibilidade de malignidade, e se outros hemangiomas hepáticos, como o tipo esclerótico e capilar, são malignos ainda não foi esclarecido.