Visão geral
A glândula tiróide é a maior glândula endócrina do corpo, localizada sob a cartilagem tiróide imediatamente em frente do terceiro e quarto anéis cartilaginosos da traqueia, e consiste em dois lóbulos e um istmo. Atrás da glândula tiróide encontram-se quatro glândulas paratiróides e o nervo laríngeo recorrente. A glândula é estimulada pelos nervos simpáticos e vagos do gânglio simpático cervical. A função principal da glândula tiróide é sintetizar as hormonas da tiróide e regular o metabolismo do corpo. /Quando o iodeto entra nas células, sofre a acção de enzimas oxidantes, produzindo iodo activo que se liga rapidamente aos grupos de tirosina nas moléculas de tiroglobulina da cavidade glial, formando monoiodotirosina (MIT) e diiodotirosina (DIT), tirosina iodada.
Vista pós-tiróide
A tiroxina sintetizada (T4) e a triiodotironina (T3) são segregadas na circulação e depois ligadas principalmente à globulina de ligação à tiroxina (TBG) no plasma para facilitar o transporte e a regulação do sangue Tiroxina A tiroxina (T4) é desiodinizada nos tecidos periféricos para formar o T3 mais biologicamente activo e o rT3 menos biologicamente activo, respectivamente. Portanto, no hipertiroidismo, o sangue T4, T3 e rT3 estão todos elevados, enquanto que no hipotiroidismo, estão todos abaixo dos valores normais. A secreção de tiroxina é regulada por células pituitárias e TSH através do sistema adenylate ciclase-cAMP. O TSH é controlado pelo TRH, que é secretado pelo hipotálamo e forma o eixo hipotalâmico-hipófise-tiróide que regula a função tiroideia.
A glândula tiróide tem duas camadas de peritoneu: a fáscia pré-traqueal, que envolve a glândula tiróide e forma a bainha da tiróide, conhecida como pseudo-peritoneu, e a membrana exterior da própria glândula tiróide, que se estende até ao parênquima e divide a glândula em lóbulos, conhecidas como cápsulas fibrosas, também conhecidas como o verdadeiro peritoneu da tiróide. O espaço intersticial entre a bainha e a cápsula fibrosa contém tecido conjuntivo solto, vasos sanguíneos, nervos e glândulas paratiróides. A glândula tiróide deve ser cirurgicamente separada dentro deste espaço para evitar danificar estruturas que não devem ser danificadas. Na extremidade superior dos lobos direito e esquerdo da tiróide, o pseudoperitoneu é espessado e ligado à cartilagem da tiróide, conhecido como ligamento suspensório da tiróide; o pseudoperitoneu no lado medial dos lobos direito e esquerdo e atrás do istmo da tiróide é curado pela cartilagem da cartilagem cricóide e pelo anel traqueal da cartilagem, formando o ligamento lateral da tiróide. Estes ligamentos prendem a glândula tiróide à parede da laringe e da traqueia, de modo a que a glândula tiróide possa mover-se para cima e para baixo com a laringe durante a deglutição, que é a base para determinar se a glândula tiróide é aumentada. O nervo laríngeo passa frequentemente atrás dos ligamentos laterais e suspensos da glândula tiróide, pelo que é importante evitar danificar o nervo laríngeo durante a cirurgia à tiróide.
O aspecto anterior da glândula tiróide é dividido superficialmente a profundamente na pele, fáscia superficial, fáscia cervical superficial, subglottis e fáscia traqueal anterior. O aspecto medial posterior do lobo tireóide é adjacente à laringe e traqueia, faringe e esófago, e o nervo laríngeo recorrente, e o seu aspecto lateral posterior é adjacente à bainha carotídea e à artéria carótida comum dentro dela, a veia jugular interna e o nervo vago, e o tronco simpático cervical localizado no interior da fáscia anterior. Quando a glândula tiróide é aumentada, pode causar dificuldade em respirar e engolir e rouquidão se pressionada medialmente, ou síndrome de HORNER, com estreitamento da pupila, ptose e olhos afundados, se o tronco simpático for pressionado posterior e lateralmente.
Tumores da tiróide
Os tumores da tiróide podem ser divididos em tumores benignos e malignos. Na prática clínica, os tumores da tiróide aparecem frequentemente apenas como nódulos da tiróide e, por conseguinte, os tumores da tiróide são frequentemente confundidos com nódulos da tiróide. De facto, os nódulos são apenas uma descrição morfológica e incluem tumores, quistos, massas de tecido normal e protuberâncias da tiróide causadas por outras doenças. É difícil determinar clinicamente a natureza de um nódulo da tiróide, e mesmo na biopsia patológica, é por vezes difícil identificar claramente um adenoma da tiróide a partir de uma hiperplasia nodular, ou um tumor benigno a partir de um tumor maligno. Assim. A incidência de tumores da tiróide não é fácil de quantificar com precisão.
Os tumores da tiróide são comuns e a sua incidência varia consideravelmente em diferentes regiões. A incidência de tumores da tiróide é geralmente mais elevada em áreas onde o bócio é endémico do que em áreas não endémicas. O tipo mais comum de tumor da tiróide é o tumor benigno da tiróide. O cancro da tiróide é invulgar, mas tem havido um aumento anual nos últimos anos. Está provado cirurgicamente que um único nódulo é benigno em 80% dos casos e maligno em 20% dos casos. A incidência de tumores em nódulos únicos varia de 15,6% a 28,7%, enquanto a incidência de cancro em múltiplos nódulos é geralmente inferior a 10%. Isto significa que um único nódulo tem várias vezes mais probabilidades de ser canceroso do que múltiplos nódulos. Em termos de sexo, os tumores da tiróide são mais comuns nas mulheres e a sua incidência é quatro vezes maior nas mulheres do que nos homens, mas em termos da proporção do cancro da tiróide nos nódulos da tiróide, é mais elevada nos homens do que nas mulheres. Em cada faixa etária, a incidência de massas benignas e malignas da tiróide é semelhante, mas a incidência de cancro da tiróide é elevada nos nódulos da tiróide na infância, sendo responsável por cerca de 50-71% dos casos, portanto, os nódulos da tiróide na infância devem ser Por conseguinte, os nódulos da tiróide na infância devem ser tratados com especial cautela para a possibilidade de cancro.
Perturbações da tiróide
Quando notar um espessamento ou um caroço no pescoço, mesmo que não haja sintomas desconfortáveis, deve pensar se ocorreu um aumento da tiróide ou outra perturbação da tiróide. Neste momento, deve procurar pronta atenção médica. O seu médico pode normalmente dizer-lhe se a sua tiróide está aumentada ou se tem um caroço, palpando a tiróide. Existem muitas doenças diferentes da tiróide e as que têm uma tiróide aumentada ou inchada necessitarão normalmente de mais testes para determinar a natureza da doença da tiróide, tais como testes de sangue para verificar o funcionamento da tiróide e, se necessário, testes de radionuclídeo e ultra-sons da glândula tiróide, ou mesmo um teste citológico de aspiração da tiróide. Deve pensar na possibilidade de hipertiroidismo quando sentir sintomas como medo do calor, suor excessivo, palpitações, temperamento ansioso, hiperfagia e perda de peso. Quando notar sintomas como medo de frio, inchaço, aumento de peso, pele seca e perda de apetite, deve estar consciente da possibilidade de hipotiroidismo. Quando sentir dor e febre no pescoço, especialmente se sentir um caroço na zona da tiróide e tiver dores de pressão, deve pensar na possibilidade de uma tiroidite aguda ou subaguda. Se encontrar alguma destas condições, deve visitar o departamento de endocrinologia do hospital para um exame mais aprofundado, para que possa obter um diagnóstico atempado e um tratamento razoável.
Classificação das doenças
1. bócio simples
2. hipertireoidismo (complicações do hipertireoidismo)
3. hipotiroidismo
4. nódulos da tiróide, adenomas da tiróide
5. tiroidite supurativa aguda
6. tiroidite subaguda
7. Tiroidite linfocítica crónica
A glândula tiróide é uma doença endócrina comum causada pela função aumentada ou reduzida da glândula tiróide e pela síntese e secreção de demasiada ou pouca hormona tiróide por uma variedade de razões, incluindo: hipertiroidismo (vulgarmente conhecido como hipertiroidismo), hipotiroidismo (vulgarmente conhecido como hipotiroidismo), tiroidite, bócio, bócio, tumor da tiróide e cancro da tiróide.
I. Hipertiroidismo
Isto refere-se a um estado hiperfuncional da glândula tiróide e caracteriza-se pelo alargamento da glândula tiróide, proptose, aumento do metabolismo basal e perturbações do sistema nervoso autonómico. A doença é mais comum nas mulheres, com uma proporção de 1:4-6 entre homens e mulheres, e é mais comum entre os 20 e 40 anos de idade. A forma clínica mais comum de hipertiroidismo é o bócio difuso tóxico.
As principais manifestações e perigos patológicos são.
(1) Síndrome hipermetabólico: Os doentes podem apresentar-se com medo do calor e do suor, com pele vermelha e suada, palmas das mãos, rosto, pescoço e pele axilar. A hipotermia está frequentemente presente, e em casos graves, pode ocorrer hipertermia. Os pacientes têm frequentemente taquicardia, palpitações e hiperfagia marcada, mas perda de peso e fadiga.
(2) Glândula tiróide dilatada
(3) Sinais oculares: olhos salientes
(4) Sistema nervoso: hipersensibilidade, agitação, irritabilidade, insónia e nervosismo, falador e hiperactivo, por vezes desatento, por vezes apático, reticente e deprimido.
(5) Sistema cardiovascular: palpitações, aperto torácico, falta de ar, agravado pela actividade, vários batimentos prematuros e fibrilação atrial podem ocorrer.
(6) Sistema digestivo: hiperfagia e perda de peso significativa.
(7) Sistema reprodutor: As pacientes do sexo feminino têm frequentemente menstruação reduzida, ciclos prolongados, ou mesmo amenorreia, mas algumas pacientes podem ainda ter gravidezes e filhos. Os homens são mais propensos a serem impotentes e alguns têm desenvolvimento mamário.
II. hipotiroidismo
O hipotiroidismo é uma doença sistémica causada por síntese e secreção inadequadas de hormonas da tiróide ou efeitos fisiológicos deficientes das hormonas da tiróide e efeitos fisiológicos insuficientes.
Está principalmente dividido em três tipos: cretinismo, hipotiroidismo juvenil e hipotiroidismo adulto, visto principalmente em mulheres de meia-idade. Em adultos, muitos casos de hipotiroidismo resultam da remoção cirúrgica, de medicação anti-tiróide a longo prazo ou do uso de iodo radioactivo 131 para tratar o hipertiroidismo.
Principais manifestações patológicas e perigos.
(1) Manifestações gerais: medo de frio, pele seca com pouca transpiração, aspereza, amarelamento, frieza, cabelo desbotado, secura, unhas quebradiças e rachadas, fadiga, sonolência, memória fraca, retardamento mental, falta de resposta, anemia ligeira, aumento de peso.
(2) Manifestações especiais: rosto pálido e ceroso, rosto inchado, olhar baço, pálpebras inchadas, expressão indiferente, discurso pequeno, discurso rouco, discurso desarranjado.
(3) Sistema cardiovascular: ritmo cardíaco lento, sons cardíacos baixos, alargamento generalizado do coração, frequentemente acompanhado de derrame pericárdico, inchaço das fibras miocárdicas, deposição de glicoproteínas mucosas (coloração PAS) e fibrose intersticial após a doença, chamada cardiomiopatia hipotiróide.
(4) Sistema reprodutivo: Os homens podem ter uma função sexual deficiente, maturidade sexual retardada, parafilia retardada, diminuição da libido, impotência e atrofia testicular. As mulheres podem ter menstruação irregular, hemorragia menstrual excessiva ou amenorreia, e são geralmente inférteis. Há um impacto na fertilidade tanto em pacientes do sexo masculino como feminino.
(5) Sistema muscular e articular: contracção e relaxamento muscular lento e retardado, dores e rigidez muscular frequentes, metabolismo ósseo lento, formação e reabsorção óssea reduzida, discinesia articular, tonicidade, agravada pelo frio, artrite crónica, e derrame articular ocasional.
(6) Sistema digestivo: Os pacientes têm perda de apetite, obstipação, distensão abdominal, mesmo obstrução intestinal paralítica, e cerca de metade dos pacientes têm completa falta de ácido estomacal.
(7) Sistema endócrino: impotência nos homens, menstruação excessiva nas mulheres, amenorreia naqueles que não foram tratados durante muito tempo, baixa função adrenocortical, redução do sangue e do cortisol da urina.
(8) Sistema psiconeurológico: perda de memória, atraso mental, falta de resposta, sonolência, depressão mental, por vezes ansiedade com manifestações psicóticas, casos graves desenvolvem-se em esquizofrenia suspeita, fases tardias de demência, alucinações do anel, rigidez ou letargia.
Tiroidite
A tiroidite é uma doença da tiróide com a inflamação como manifestação principal.
É classificada por ordem de incidência como: tiroidite de Hashimoto, tiroidite subaguda, tiroidite infecciosa sem dor e outras causas de tiroidite, mais frequentemente linfocítica crónica e tiroidite subaguda.
1. a tiroidite de Hashimoto
A tireoidite de Hashimoto foi inicialmente notificada e descrita pelo Hashimoto japonês em 1912, daí o nome, também conhecido como doença de Hashimoto, tiroidite linfocítica crónica e tiroidite auto-imune. É o tipo mais comum de tiroidite, sendo responsável por 7,3-20,5% de todas as perturbações da tiróide. A doença de Hashimoto é mais comum em mulheres com 30-50 anos de idade e é também uma causa comum de bócio esporádico em crianças, com uma proporção de homens para mulheres de aproximadamente 1:6-10.
Principais manifestações patológicas e riscos.
O início da doença é lento, com a glândula tiróide maioritariamente aumentada no início, dura e dura com bordas claras, e alguns pacientes podem ter sintomas de pressão.
Nas fases iniciais, a glândula tiróide pode ser normal, mas em alguns casos pode ser acompanhada por um breve período de hipertiroidismo.
Os pacientes mostram frequentemente medo de frio, inchaço, fraqueza, pele seca, inchaço, obstipação, menstruação irregular e perda de libido.
2. tiroidite subaguda.
Desenvolve-se principalmente com a idade de 30 a 50 anos, e é 3-6 vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. A maioria dos doentes pode voltar ao normal após o início da função tiroideia, mas alguns doentes podem ter uma recaída ou recidiva dentro de alguns meses após a remissão. A incidência de hipotiroidismo permanente é inferior a 10%, e muito poucos casos evoluem para a doença de Hashimoto ou bócio difuso tóxico.
Principais manifestações patológicas e riscos.
A apresentação típica é a dor severa na tiróide, que normalmente começa num dos lados da glândula tiróide e rapidamente se espalha para outras partes da glândula e para o ouvido e maxilar, frequentemente acompanhada de mal-estar geral, fraqueza, dores musculares e também febre, que atinge um pico dentro de 3-4 dias após a doença e diminui dentro de uma semana, enquanto muitos pacientes têm um início lento, durando mais de 1-2 semanas, com flutuações que duram 3-6 semanas, e após uma melhoria, pode haver múltiplas A glândula tiróide pode ser 2-3 vezes maior ou maior do que o normal, com uma pressão dolorosa no contacto, e dentro de 1 semana após o início, cerca de metade dos doentes têm hipertiroidismo, incluindo excitação, medo de calor, pânico, tremores e suor excessivo. Estes sintomas são causados pela libertação de excesso de hormonas da tiróide da glândula tiróide durante a inflamação aguda.
Nódulos tireoidianos
Uma doença comum da tiróide, nódulos na glândula tiróide podem ser cancro da tiróide, adenoma da tiróide, bócio nodular e outras causas, mas até que a sua natureza seja esclarecida, são colectivamente referidos como nódulos da tiróide.
Principais manifestações patológicas e riscos.
A apresentação clínica é uma glândula tiróide dilatada e podem ser vistos múltiplos nódulos de tamanhos variados à palpação, que tendem a ser moderadamente duros na textura. Os sintomas clínicos são pouco frequentes e consistem apenas em desconforto na região anterior do pescoço. A função tiroideia é, na sua maioria, normal. Contudo, alguns pacientes podem desenvolver hiperfunções secundárias ou cancro.
A maioria dos nódulos da tiróide são benignos, sendo apenas o cancro da tiróide maligno. No entanto, 50% dos nódulos que aparecem na infância são malignos, e um nódulo que se desenvolve num jovem também deve ser alertado para a possibilidade de malignidade, e se um novo nódulo ou um nódulo existente aumentar rapidamente num curto período de tempo, a malignidade deve ser suspeita. Aqueles com uma elevada taxa de suspeita de doença maligna devem ser tratados o mais rapidamente possível.
V. Adenoma da tiróide
1. adenoma da tiróide: Um tumor benigno comum da tiróide que ocorre no meio ou perto do meio do pescoço, com extremidades lisas e claras, movendo-se para cima e para baixo com movimentos de deglutição, textura firme, indolor para pressionar, e crescimento lento.
2. cisto da tiróide: Se a circulação sanguínea do adenoma da tiróide for insuficiente e ocorrerem lesões degenerativas dentro do nódulo, causando a formação de cisto, chama-se cistadenoma da tiróide, ou adenoma da tiróide.
3. adenoma hiperfuncional: Este é chamado adenoma hiperfuncional se for combinado com sintomas de hiperfunção, também conhecido como adenoma tóxico.
4. adenoma papilar: Um adenoma papilar com alterações papilares é chamado de adenoma papilar e é mais susceptível de se tornar maligno.
Cancro da tiróide
O cancro da tiróide consiste em vários tipos de cancro com diferentes comportamentos biológicos e diferentes tipos patológicos, incluindo carcinomas papilares, foliculares, indiferenciados e medulares. A idade de início, taxa de crescimento, vias metastáticas e prognóstico destes tipos de cancro diferem significativamente, por exemplo, a taxa de sobrevivência do carcinoma papilífero é de quase 90% aos 10 anos após a cirurgia, enquanto o carcinoma indiferenciado tem um curso muito curto e geralmente sobrevive apenas alguns meses.
A estrutura da glândula tiróide
A glândula tiróide é a maior glândula endócrina do corpo. É de cor vermelha acastanhada, dividida em dois lóbulos (chamado istmo) e ligada no meio, com uma forma “H” e cerca de 20-30 gramas. A glândula tiróide está localizada no lado anterior da traqueia superior na parte inferior da laringe e pode mover-se para cima e para baixo com a laringe durante a deglutição. Embora o teor de iodo da glândula seja normalmente 25 a 50 vezes superior ao do sangue, 1/3 da ingestão diária de iodo entra na glândula tiróide, e 90% do teor de iodo do corpo concentra-se na glândula tiróide. As hormonas da tiróide são hormonas segregadas pela glândula tiróide.
As funções fisiológicas das hormonas da tiróide são: (1) Promover o metabolismo, aumentar o consumo de oxigénio na maioria dos tecidos, e aumentar a produção de calor. (2) Promover o crescimento e desenvolvimento, essencial para o desenvolvimento de ossos longos, cérebro e órgãos reprodutivos, especialmente durante a infância. A falta de hormona da tiróide neste momento pode levar ao cretinismo. (3) Aumenta a excitabilidade do sistema nervoso central. Também melhora e regula os efeitos de outras hormonas, acelera o ritmo cardíaco, reforça a contratilidade cardíaca e aumenta o débito cardíaco.
A glândula tiróide é um órgão importante do sistema endócrino. É distinta de outros sistemas do corpo (como o sistema respiratório), mas está intimamente ligada ao sistema nervoso, interagindo e cooperando entre si, e é conhecida como um dos dois principais sistemas de informação biológica, sem o qual o ambiente interno do corpo não consegue manter uma estabilidade relativa. O sistema endócrino consiste em muitas glândulas endócrinas que, quando estimuladas por nervos apropriados, podem fazer com que certas células destas glândulas endócrinas libertem substâncias químicas altamente eficazes, que são enviadas para os órgãos correspondentes à distância através da circulação sanguínea para desempenharem o seu papel regulador, e estas substâncias químicas altamente eficazes são o que normalmente chamamos hormonas. A glândula tiróide é a maior glândula endócrina do sistema endócrino humano e é estimulada por nervos para segregar as hormonas tiróides, que actuam nos órgãos correspondentes do corpo para exercer os seus efeitos fisiológicos.
A maioria das pessoas não costuma saber onde se encontra a glândula tiróide, mas a maioria das pessoas não está pouco familiarizada com a “doença do pescoço grosso”, que é na realidade um aumento da glândula tiróide, o que nos diz que a glândula tiróide se encontra no pescoço. Isto diz-nos que a glândula tiróide está localizada no pescoço. Para ser mais específico, a glândula tiróide está localizada cerca de 2 a 3 cm abaixo do “nó laríngeo”, que nos podemos tocar, e podemos mover para cima e para baixo connosco quando engolimos algo.
A glândula tiróide é vermelho-acastanhada e tem dois lóbulos laterais, um à esquerda e outro à direita, ligados por um istmo. Os dois lóbulos laterais estão ligados à parte inferior da laringe e ao lado exterior da traqueia superior, chegando até ao meio da cartilagem da tiróide e até à sexta cartilagem traqueal, com o istmo localizado principalmente em frente da segunda a quarta cartilagem traqueal e, em alguns casos, ainda não desenvolvida. Por vezes um lobo em forma de cone estende-se para cima a partir do istmo, variando em comprimento e atingindo o osso hióide nos casos mais longos, uma relíquia do desenvolvimento embrionário que muitas vezes degenera com a idade, sendo por isso mais comum nas crianças do que nos adultos.
A glândula tiróide é coberta por uma cápsula fibrosa, chamada cápsula tiróide, que se estende até ao tecido glandular e divide a glândula em lóbulos de tamanho variável, com uma fáscia cervical profunda (camada pré-traqueal) fora da cápsula.
A glândula tiróide amadurece durante a puberdade e pesa 15 a 30 gramas. Os dois lóbulos laterais têm uma largura de cerca de 2 cm cada e uma altura de 4-5 cm, e o istmo tem uma largura de 2 cm e uma altura de 2 cm. A glândula tiróide é ligeiramente maior nas mulheres do que nos homens. Em circunstâncias normais, a glândula tiróide não é visível nem palpável no pescoço, uma vez que é muito pequena e fina. Se a tiróide puder ser sentida no pescoço, mesmo que não seja visível, a tiróide é considerada como aumentada. Este grau de alargamento é frequentemente fisiológico, especialmente nas mulheres durante a puberdade, e não é geralmente o resultado de doenças, mas pode por vezes ser patológico.
A glândula tiróide humana pesa 20-30g e é a maior glândula endócrina do corpo. Está localizada de ambos os lados da traqueia superior, abaixo da cartilagem da tiróide, e está dividida em dois lóbulos, esquerdo e direito, ligados por um istmo mais estreito no meio, que tem a forma de “H”.
A glândula tiróide é constituída por muitos folículos. Microscopicamente, os folículos consistem em células epiteliais simples da glândula cuboidal rodeadas por uma cavidade folicular central. As células epiteliais são o local de síntese e libertação da hormona tiroidiana, e a cavidade folicular é preenchida com uma substância gelatinosa homogénea, que é um complexo hormonal tiroidiano e um reservatório de hormonas tiroidianas. Alterações na morfologia folicular reflectem o estado funcional da glândula: quando a glândula está inactiva, o epitélio glandular é achatado e o lúmen folicular aumentou o armazenamento; se for hiperactivo, o epitélio folicular é colunar e o lúmen folicular diminuiu o armazenamento.
Hormonas da tiróide
As duas hormonas biologicamente activas segregadas pela glândula tiróide são a tiroxina (também conhecida como tetraiodotironina, T4) e a triiodotironina (T3). São um grupo de tirosinas contendo iodo que são sintetizadas nas células da glândula tiróide utilizando iodo e tirosina como matéria-prima. As células da glândula tiróide têm uma forte capacidade de absorção de iodo. O corpo absorve diariamente 100-200 μg de iodo da dieta, dos quais cerca de 1/3 entra na glândula tiróide. O conteúdo total de iodo da glândula tiróide é cerca de 8.000 μg, representando 90% do conteúdo de iodo de todo o corpo, indicando que a glândula tiróide tem uma forte capacidade de bombeamento de iodo. No hipertiroidismo, a capacidade de bombeamento de iodo excede o normal e a ingestão de iodo aumenta; no hipotiroidismo, é inferior ao normal e a ingestão de iodo diminui. A capacidade da tiróide para absorver iodo radioactivo (131I) é, portanto, utilizada clinicamente como um dos testes de rotina da função tiroideia.
Depois de iões de iodo serem levados para as células epiteliais dos folículos da tiróide, são rapidamente oxidados para iodo activado pela acção da peroxidase, e depois iodados pela acção da iodinase para produzir monoiodotirosina (MIT) e diiodotirosina (DIT) a partir dos resíduos de tirosina na tiroglobulina. A tiroglobulina que contém os quatro resíduos de tirosina é então armazenada no compartimento folicular (ver a secção sobre bioquímica).
Quando a hormona tiróide é libertada pela TSH, as células epiteliais da tiróide engolem primeiro a tiroglobulina da cavidade folicular nas células glandulares pela acção das hidrolases proteicas lisossómicas, que decompõem a tiroglobulina, e as T4 e T3 libertadas, que resistem à acção da deiodinase e são pequenas moléculas, podem entrar na circulação através dos capilares. O número de moléculas T4 na molécula de tiroglobulina excede largamente o de T3, pelo que T4 é responsável por cerca de 90% da quantidade total de hormona segregada, enquanto que T3 é segregada em menor quantidade, mas a sua actividade é maior, sendo cinco vezes superior à de T4. 96μg de T4 é segregada diariamente, e 30μg de T3. T4 e T3 estão em equilíbrio dinâmico no sangue, já que apenas a forma livre pode entrar nas células para desempenhar um papel. Aproximadamente 50% de T4 são desodinizados em T3 todos os dias, pelo que o papel de T3 não pode ser ignorado.
Efeitos biológicos das hormonas da tiróide
Os efeitos biológicos das hormonas da tiróide situam-se principalmente nas três áreas seguintes.
(i) Promoção do crescimento e desenvolvimento
Os efeitos mais pronunciados das hormonas da tiróide no crescimento e desenvolvimento ocorrem durante a infância, sendo que o maior impacto ocorre nos primeiros quatro meses de vida. Promove principalmente o crescimento e desenvolvimento dos ossos, do cérebro e dos órgãos reprodutivos. Sem a hormona tiroidiana, o GH da glândula pituitária também não pode funcionar. Além disso, na ausência da hormona tiróide, a glândula pituitária também produz e segrega menos GH. É por isso que a deficiência congénita ou infantil da hormona tiroidiana causa cretinismo. No cretinismo, o crescimento ósseo está estagnado, e o comprimento superior e inferior do corpo está fora de proporção, com a metade superior do corpo a ocupar uma proporção maior do que o normal. Os dendritos, axônios, bainhas de mielina e células gliais de células nervosas são atrofiadas, o cérebro está subdesenvolvido e os órgãos sexuais não estão maduros. Quando os recém-nascidos são hipotiroidianos, devem receber quantidades moderadas de suplemento de hormona tiroidiana no primeiro ano de vida, o que também é eficaz para o desenvolvimento do sistema nervoso central e para a recuperação da função cerebral. No final deste período, o tratamento é frequentemente ineficaz se a função normal não for restaurada, mesmo que grandes quantidades de T3 ou T4 sejam suplementadas mais tarde.
(ii) Efeitos sobre o metabolismo
1. o efeito termogénico da hormona tiróide pode aumentar a taxa de consumo de oxigénio da maioria dos tecidos e aumentar o efeito termogénico. Este efeito termogénico pode dever-se ao facto de a hormona tiróide aumentar a síntese da bomba Na+-K+ na membrana celular e poder aumentar a sua vitalidade, sendo esta última um processo que consome energia. A tiroxina aumenta a taxa metabólica basal, com 1mg de tiroxina aumentando a produção de calor em 4000 KJ. A taxa metabólica basal dos pacientes com hipertiroidismo pode ser aumentada em cerca de 35%, enquanto que a dos pacientes com hipotiroidismo pode ser reduzida em cerca de 15%.
O efeito sobre o metabolismo dos três principais nutrientes é muito complexo. Em geral, em circunstâncias normais, a hormona tiróide promove principalmente a síntese proteica, especialmente a síntese proteica no osso, músculo esquelético e fígado, que é importante para o crescimento e desenvolvimento numa idade precoce. Contudo, a secreção excessiva de hormonas da tiróide leva a uma quebra significativa de proteínas, especialmente no músculo esquelético, resultando em desperdício e fraqueza. Em termos de metabolismo da glicose, a hormona tiróide tem um papel na promoção da absorção do açúcar e da degradação do glicogénio hepático. Também promove a utilização de açúcar por tecidos periféricos. Em suma, acelera o metabolismo do açúcar e da gordura, promovendo especialmente o processo de decomposição e oxidação do açúcar, gordura e proteínas em muitos tecidos, aumentando assim o consumo de oxigénio do organismo e a produção de calor.
(iii) Outros aspectos
Além disso, a hormona da tiróide tem um papel importante a desempenhar na actividade de uma série de órgãos. É importante para manter a excitabilidade do sistema nervoso. As hormonas da tiróide podem actuar directamente no músculo cardíaco, promovendo a libertação de Ca2+ a partir do retículo sarcoplasmático, resultando num aumento da contratilidade miocárdica e num ritmo cardíaco mais rápido.
Regulação da função tiroideia
(i) Eixo da função hipotálamo-hipófise-tiróide
As células neuroendócrinas hipotalâmicas secretam TRH, que promove a secreção de TSH da glândula pituitária, a principal hormona que regula a secreção da tiróide. Quando um animal é depituitário, o seu sangue TSH desaparece rapidamente, a taxa de absorção de iodo pela glândula tiróide diminui e a glândula atrofia gradualmente, confiando apenas na sua própria regulação (ver mais adiante) para manter um nível mínimo de secreção. A administração de TSH a tais animais mantém a secreção normal da tiróide. Cortar a ligação entre o hipotálamo e a veia portal pituitária, ou danificar a área tirotrópica hipotalâmica, pode causar uma diminuição significativa dos níveis sanguíneos de TRH, e uma diminuição correspondente dos níveis de TSH, e dos níveis de hormonas da tiróide. Isto sugere uma ligação funcional entre a glândula hipotálamo-hipófise e a glândula tiróide.
A concentração da hormona tiróide no sangue alimenta-se frequentemente para regular a actividade da glândula pituitária na secreção de TSH. Quando a concentração de hormona tiróide livre no sangue aumenta, inibe a secreção de TSH pela glândula pituitária, um feedback negativo. Esta inibição de feedback é uma parte importante da manutenção da função tiroideia estável. Quando a secreção de hormonas da tiróide diminui, a secreção de TSH aumenta, promovendo o aumento compensatório dos folículos da tiróide para complementar a síntese de hormonas da tiróide para suprir as necessidades do corpo.
(ii) Outros estímulos dentro e fora do corpo
Vários estímulos internos e externos podem ser transmitidos ao centro através de receptores e nervos aferentes, promovendo ou inibindo a secreção de TRH pelo hipotálamo, o que por sua vez afecta a secreção de tiroxina. Por exemplo, o frio estimula a secreção da hormona tiroidiana através dos receptores do frio na pele.
(iii) Auto-regulação
A auto-regulação da função tiroideia refere-se à regulação da secreção de tiroxina pela própria glândula tiróide em resposta ao fornecimento de iodo na ausência total de TSH ou na ausência de uma concentração constante de TSH. Quando o iodo é fornecido em excesso nos alimentos, primeiro inibe o transporte de iodo na síntese de hormonas da tiróide, e também inibe o processo de síntese, causando uma diminuição significativa na síntese de hormonas da tiróide. Se a quantidade de iodo aumentar, o seu efeito hormonal anti-tiróide desaparece e a síntese da hormona tiroideia aumenta. Além disso, o excesso de iodo tem o efeito de inibir a libertação de hormonas da tiróide. Inversamente, quando o iodo exógeno é escasso, o mecanismo de transporte do iodo é melhorado e a síntese e libertação da hormona tiróide é aumentada para que a secreção da hormona tiróide não se torne demasiado baixa. A fundamentação para esta acção do iodo não é clara.
(iv) O papel dos nervos simpáticos
Os folículos da tiróide são simpaticamente estimulados no interior e a estimulação eléctrica dos nervos simpáticos aumenta a síntese da hormona tiroideia
Exame da glândula tiróide
(i) Exame visual
O tamanho e simetria da glândula tiróide são observados. Em pessoas normais, a glândula tiróide não é proeminente na aparência, mas pode aumentar ligeiramente nas mulheres durante a puberdade. Se não for fácil identificar a glândula tiróide, pedir ao doente para colocar ambas as mãos atrás da almofada e inclinar a cabeça para trás, depois observá-la novamente.
(ii) Palpação
(1) Istmo da tiróide: O istmo da tiróide está localizado em frente dos segundos a quartos anéis traqueais abaixo da cartilagem cricóide. O tecido mole em frente da traqueia pode ser sentido tocando-o com o polegar em frente do sujeito ou com o dedo indicador atrás do sujeito a partir do entalhe superior do esterno para cima para determinar se há ou não espessamento.
(2) Lóbulo tiróide lateral: palpação anterior: aplicar pressão na cartilagem tiróide de um lado com o polegar de uma mão, empurrar a traqueia para o lado oposto, empurrar o lobo lateral da tiróide para a frente com o dedo indicador e o dedo médio na extremidade posterior do músculo esternocleidomastóideo do lado oposto, palpar com o polegar na extremidade anterior do músculo esternocleidomastóideo, repetir o exame com a acção de deglutição, a glândula tiróide empurrada pode ser palpada. O outro lado da glândula tiróide é examinado da mesma forma. Palpação posterior: semelhante à palpação anterior. O polegar de uma mão aplica pressão sobre a cartilagem da tiróide de um lado, empurrando a traqueia para o lado oposto. O polegar da outra mão empurra a tiróide para a frente na extremidade posterior do músculo esternocleidomastóide do lado oposto e palpa a tiróide na sua extremidade anterior com os dedos indicador e médio. Repetir o exame com um movimento de deglutição. Examinar a glândula tiróide do outro lado da mesma forma.
(iii) Auscultação
Quando uma tiróide aumentada é palpada, um estetoscópio em forma de sino colocado directamente sobre a tiróide aumentada é útil no diagnóstico do hipertiroidismo se se ouvir um som de “zumbido” venoso baixo e contínuo. Além disso, um murmúrio arterial sistólico pode ser ouvido em bócio difuso com hiperfunção.
(d) Há três graus de alargamento: I se o alargamento não puder ser visto mas puder ser palpado; II se o alargamento puder ser visto e palpado mas estiver dentro do músculo esternocleidomastóideo; e III se exceder a borda exterior do músculo esternocleidomastóideo.
Cirurgia da tiróide
A cirurgia da tiróide é um tratamento eficaz para o hipertiroidismo e as complicações são raras, especialmente em hospitais com um elevado padrão de cuidados. Por conseguinte, os pacientes que necessitam de cirurgia para o hipertiroidismo não devem estar excessivamente preocupados com complicações que são improváveis de ocorrer, uma vez que isto poderia comprometer o tratamento cirúrgico. Isto poderia resultar numa oportunidade perdida de curar a doença.
Algumas das principais complicações da cirurgia são as seguintes.
(1) Hemorragia: Uma ligadura intra-operatória mal apertada e deslocada pode causar hemorragia pós-operatória. A hemorragia arterial é rápida e desenvolve-se rapidamente, requerendo frequentemente uma reoperação para parar a hemorragia. A hemorragia venosa em colinas é mais lenta a desenvolver-se e não requer necessariamente uma reoperação para parar a hemorragia.
(2) Paralisia recorrente do nervo laríngeo: A lesão cirúrgica do nervo laríngeo recorrente pode causar paralisia recorrente do nervo laríngeo. As lesões unilaterais podem causar alterações de voz e as lesões de ambos os lados podem causar dificuldades respiratórias.
(3) Paralisia do nervo supraglótico: A lesão do nervo supraglótico pode causar relaxamento das cordas vocais e alteração do tom.
(4) Convulsões hipocalcémicas: A remoção ou lesão das glândulas paratiróides (longo no lado dorsal da glândula tiróide, geralmente 4 glândulas paratiróides) pode causar convulsões hipocalcémicas, mostrando um tremor característico das mãos e pés.
(5) Crise hipertiróide: cirurgia induzida pela crise hipertiróide.
(6) Hipotiroidismo: um pequeno número de pacientes desenvolve hipotiroidismo após a cirurgia. Há duas razões possíveis para a ocorrência de hipotiroidismo. Uma, demasiada glândula tiróide foi removida, deixando para trás tecido tiróide que é incapaz de sintetizar e secretar hormonas tiróides suficientes. Em segundo lugar, nos casos em que há tiroidite linfática crónica, estão presentes anticorpos que destroem o tecido da tiróide e, por conseguinte, o hipotiroidismo pode ocorrer mesmo que não se remova demasiado tecido da tiróide. O início do hipotiroidismo pode ser precoce ou tardio. Em geral, se ocorrer cedo, pode ser devido à remoção excessiva da tiróide; se ocorrer tarde, pode estar associado a tiroidite linfática crónica.
Contra-indicações dietéticas para doentes com doenças da tiróide
Hipertiroidismo
O hipertiroidismo não é causado pela falta de iodo. A terapia com iodo deve ser utilizada de acordo com a dosagem precisa de iodo, conforme indicado pelo médico. Caso contrário, uma grande ingestão de iodo na dieta, tais como algas, algas e kombu, afectará o julgamento e análise da condição pelo médico e interferirá com o tratamento clínico.
Os doentes com hipertiroidismo sofrem principalmente de deficiência de Yin e de hiperactividade de Yang, pelo que se devem evitar os seguintes alimentos Evitar alimentos picantes, tais como malagueta, alho francês, cebola crua, gengibre e alho, bem como alimentos quentes e alimentos com efeitos afrodisíacos e de criação de fogo, tais como canela, gengibre, carneiro, carne de cão, veado, pardal, camarão, cavalo-marinho e pepino do mar. Evite fritar, fritar, queimar e assar alimentos, pois isto ajudará a levantar o Yang e a secar o Yin. Evitar comer em excesso alimentos gordurosos e espessos, que podem ajudar a produzir catarro e calor.
3, proibir o fumo e o álcool e o álcool são coisas pungentes, secas e ardentes, Yin há muito ferido, secura, calor. Isto agrava frequentemente a condição e interfere com o tratamento.
Hipotiroidismo
1, hipotiroidismo, a medicina chinesa identificou a deficiência de Yang como o aspecto principal, a deficiência de Yang produzirá frio interno. Portanto, a dieta deve ser yang quente para suplementar a comida deficiente, evitar comer demasiado frio, tais como gelados, gelados, água gelada, alimentos refrigerados, etc.
2. o hipotiroidismo é frequentemente combinado com colesterol sérico elevado, pelo que a ingestão de lípidos deve ser regulada adequadamente.