As lesões nos joelhos podem ser responsáveis por cerca de 25% de todas as lesões desportivas e são o local mais comum para lesões desportivas. Isto deve-se ao facto de a articulação do joelho ser uma articulação óssea importante nos membros inferiores do corpo. Para além do seu papel de suporte de peso, a articulação do joelho é necessária para movimentos dos membros inferiores e mudanças de direcção, o que aumenta o risco de lesões. A articulação do joelho é a maior e mais complexa articulação do corpo e consiste no fémur inferior, tíbia superior e patela. A tíbia superior é essencialmente uma superfície plana, enquanto o fémur inferior tem uma superfície articular de forma oval. Além disso, como o encaixe da articulação que compõe a articulação do joelho é relativamente superficial, depende de uma grande quantidade de tecido mole circundante para manter a estabilidade articular, pelo que o potencial de lesão do tecido mole é maior. Abaixo vou falar-vos de algumas lesões desportivas comuns no joelho. Radiografia do joelho (plano sagital) O ligamento cruzado anterior (LCA), também conhecido como o “ligamento cão de guarda” em alguns países estrangeiros, é importante para manter a estabilidade da articulação do joelho, e o seu papel principal é limitar o deslocamento anterior excessivo da tíbia, a hiperextensão do joelho e a rotação tibial. É por isso que é lamentável que seja sempre o primeiro a sofrer de lesões agudas no joelho. Fig.: Anatomia da articulação do joelho e dos vários ligamentos. O ligamento cruzado anterior do joelho impede o deslocamento anterior excessivo da tíbia. As lesões do ligamento cruzado anterior são geralmente causadas por hiperextensão ou hiperextensão da articulação do joelho. Esta lesão é muito comum em desportos que requerem paragens e voltas bruscas combinadas com várias mudanças de direcção, tipicamente no futebol e no basquetebol. O “pontapé falhado” (ou seja, um pontapé que falha o golo) no futebol é uma lesão típica do LCA causada pela perda súbita do ponto de stress, resultando em hiperextensão do joelho. Além disso, uma perda de peso após um confronto físico que resulte num rapto excessivo do joelho é também susceptível de resultar num rasgão do LCA. Uma imagem de um vídeo do guarda Thunder Maynor (atleta de camisola azul) a deixar o jogo com uma lesão durante a época regular da NBA deste ano, após o que Maynor foi diagnosticado com um ACL rasgado no joelho direito e ficou de fora durante a época. Na imagem podemos ver claramente que o seu joelho direito está claramente hiperextendido. As lesões no LCA são também comuns em desportos onde há muita força rápida num curto período de tempo, tais como basebol, softball, sprints, etc. O impacto violento é também uma causa importante de várias lesões no joelho, pelo que a luta livre, kickboxing, etc. também pode levar a lesões. No vídeo da lesão de Maynor, por exemplo, Maynor deve ter tido uma lesão do ligamento colateral medial juntamente com uma lesão do ligamento colateral do joelho rasgado devido a um valgo excessivo no joelho. Pelo contrário, se Maynor estivesse a apresentar uma pronação excessiva do joelho, poderia ter ocorrido uma lesão ligamentar colateral lateral. Estas lesões são mais comuns em desportos como o futebol, rugby, salto em distância e esqui. A almofada esquerda e direita O menisco é os dois pedaços em forma de meia-lua de fibrocartilagem entre o fémur e a tíbia, conhecidos como o menisco medial e lateral, respectivamente. As suas principais funções são conduzir cargas, ajudar a manter a estabilidade do joelho, melhorar a lubrificação, regular a pressão articular, absorver o choque, e sentir a propriocepção [3]. O menisco pode frequentemente ser ferido como resultado de mudanças súbitas no movimento do joelho. Posição medial e lateral do menisco. Por exemplo, quando o joelho se move em flexão e extensão e rotação ao mesmo tempo, o menisco precisa de se deslocar e mudar de acordo com os diferentes requisitos dos dois movimentos. Como resultado, o menisco, que não pode ser usado de duas maneiras, pode tornar-se “paradoxal”, resultando no menisco não estar na sua posição adequada e ser apertado pela superfície da articulação do joelho, resultando num menisco esmagado ou rompido. As lesões meniscais são comuns em desportos como o futebol e a ginástica. No futebol, o menisco esquerdo é lesionado quando o pé direito chuta a bola com demasiada força para a esquerda, fazendo o corpo rodar excessivamente para a esquerda e o bezerro esquerdo rodar para dentro. No box-jumping, o menisco do joelho esquerdo é danificado quando o peso é instável e o corpo é desviado para a esquerda, resultando na rotação interna do bezerro esquerdo. No halterofilismo, é possível que ambos os joelhos saiam e se juntem ao mesmo tempo, o que também pode levar a uma lesão meniscal. Embora o levantamento de peso não seja um desporto comum para nós, ainda é possível que condições semelhantes ocorram no treino de força para desportistas e requer atenção. Podemos explicar claramente as principais causas e factores de risco para cada uma destas lesões, mas é verdade que a maioria das lesões no joelho resultam em lesões múltiplas. O mais comum é o que chamamos a “tríade do joelho”, que é um triplo golpe das lesões no ligamento colateral medial, menisco medial e ligamento cruzado anterior causadas por forte violência rotacional no joelho. As lesões agudas podem ser evitadas, mas não as estirpes. Não pense que as entorses e estirpes agudas são as únicas lesões que pode evitar, ou que pode evitar estas lesões no joelho se tiver cuidado. A única diferença é que pode comprar uma nova se as engrenagens da máquina se deteriorarem, mas se a articulação do joelho se deteriorar …… a patologia crónica mais comum da articulação do joelho é a endopatia patelofemoral, que se refere à degeneração do tecido do tendão patelar devido a lesões ou esforço desportivo. O tendão patelar é a estrutura tendinosa que liga a patela à tíbia da perna inferior e, juntamente com os quadríceps e a patela, forma o “extensor do joelho”. A doença patelar terminal é uma micro lesão no tendão patelar causada por movimentos repetitivos de extensão do joelho que sobrecarregam o aparelho de extensão do joelho. Qual o movimento que requer a maior extensão do joelho? Obviamente saltando. Os desportos que envolvem muitos saltos, tais como basquetebol, voleibol e atletismo, são os principais desportos que desencadeiam a endopatia patelofemoral. Por esta razão, a patela de condromalacia é também conhecida como “joelho saltador” ou “joelho de basquetebol”. Também pode ocorrer em desportos que envolvam alongamento prolongado do joelho, tais como levantamento de peso e ciclismo. O menisco, que tem um efeito amortecedor, desempenha um papel importante no amortecimento de saltos e aterragens, direcção e outros movimentos. Portanto, os desportos de longa duração podem causar desgaste repetido ou pequenos traumas no menisco, resultando em lesões por fadiga. É mais comum em desportos como o basquetebol e o voleibol, que exigem saltos frequentes. A causa da eventual perda da temporada do guarda do New York Knicks Jeremy Lin, que se tornou grande na NBA há algum tempo atrás, foi uma lesão meniscal causada pelo uso excessivo do joelho. Prevenção e subestimação são os melhores médicos As lesões nos joelhos atormentam-nos frequentemente no desporto e a prevenção é da maior importância para os entusiastas do desporto. Então devemos fazer o seguinte (estes são, naturalmente, pontos clichés): exercícios de aquecimento não devem ser perdidos. Os exercícios de aquecimento ajudam a aumentar a temperatura corporal, aumentar a circulação sanguínea para os músculos mais profundos e melhorar a flexibilidade articular, o que reduz em grande parte a possibilidade de lesões nos joelhos (e, claro, todas as lesões desportivas). Recomenda-se um aquecimento de 15-20 minutos antes do exercício e deve incluir jogging, alongamento de ligamentos, alongamento muscular, etc., de preferência até 30 minutos em temperaturas exteriores mais frescas. O ambiente de exercício deve ser bem escolhido. Um ambiente seguro é muito importante para prevenir lesões. Para desportos de alto risco como o futebol e o basquetebol, as superfícies molhadas após a chuva devem ser evitadas. Escorregar debaixo dos pés quando a direcção pode ser muito perigosa para a articulação do joelho (o futebol profissional hoje em dia salpica sempre água no campo antes de um jogo, o que pode ser um problema para muitos jogadores. Além disso, não temos os espigões longos e antideslizantes que os profissionais têm). … Não se esqueça de arrumar tudo. Isto é frequentemente negligenciado por muitos adeptos do desporto. Arrumar e relaxar no final de um treino pode ajudar a restaurar a temperatura corporal e o ritmo cardíaco a níveis normais, reduzir a fadiga muscular e articular e a dor após o exercício, e prevenir lesões. Claro que, se possível, alguns meios físicos de recuperação (electroterapia, hidroterapia, termoterapia, etc.) são também boas opções. Foco em áreas chave. Para o corpo, a protecção é naturalmente necessária. Para o desporto, existem dois tipos de protecção: auto-protecção e protecção externa. No caso do joelho, reforçar o quadríceps e melhorar a força dos músculos em torno do joelho ajudará naturalmente a prevenir lesões no joelho. E entretanto, seria bom usar alguns aparelhos para protecção. É importante manter um perfil baixo. A última e mais prática coisa que podemos fazer para evitar lesões é ter uma compreensão clara das suas próprias capacidades quando pratica desporto. Com estes pontos em mente, acredito que todos podemos desfrutar dos prazeres do desporto com paz de espírito. Protegermo-nos é a única forma de evitar que os nossos joelhos se magoem.