Em primeiro lugar, o princípio da prevenção
Como diz o velho ditado, “O melhor médico trata os doentes antes que eles adoeçam”, o que significa que o melhor médico é aquele que previne a doença quando não há doença, e não espera até que haja doença para a tratar, mas previne quando não há doença. A prevenção é a coisa mais importante, e este princípio aplica-se a todas as doenças.
Em caso de doença mental, a prevenção pode começar de várias maneiras.
Primeiro, equipar-se com conhecimentos sobre saúde mental, por exemplo, o que é a depressão? O que é a esquizofrenia? Como é diagnosticada e tratada? Pode comprar livros sobre este assunto e aprender sobre ele. Com este conhecimento, será capaz de o detectar e diagnosticar precocemente e de o tratar precocemente.
Em segundo lugar, precisamos de melhorar a nossa qualidade psicológica, a nossa capacidade de lidar com a frustração e o stress, de desenvolver uma personalidade saudável, de desenvolver passatempos, de ventilar o nosso stress com moderação, de combinar trabalho e descanso, e de separar trabalho e vida de uma forma razoável.
Para os pais, é muito mais importante comunicar com os seus filhos, dar-lhes uma personalidade alegre e optimista e um corpo e mente saudáveis, e dar-lhes uma boa personalidade e boas qualidades psicológicas do que comprar-lhes brinquedos extravagantes e roupas caras.
Para os adultos, é importante ser capaz de perceber as suas próprias deficiências e melhorá-las de modo a adaptar-se melhor ao seu ambiente e à sociedade.
Em segundo lugar, o princípio da detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce.
No trabalho clínico, encontramos frequentemente pacientes que estão doentes há vários anos e que não foram curados mesmo após repetidos exames em hospitais gerais, antes de finalmente chegarem à psiquiatria para um diagnóstico e tratamento adequados, o que desperdiça muitos recursos financeiros e atrasa o tratamento, causando uma grande perda para os pacientes. A maior parte das razões para isto é que não sabem que estão mentalmente doentes e precisam de consultar um psiquiatra. Outros são concepções erradas sobre psiquiatria e sentem que consultam psiquiatras.
Em geral, quanto mais cedo o diagnóstico for feito e quanto mais cedo a medicação for administrada, melhor a recuperação e maior a taxa de cura. Inversamente, quanto mais longo for o início e mais tarde a visita, pior será a recuperação e menor será a taxa de cura. Por conseguinte, é melhor ter mais conhecimentos sobre saúde mental e procurar ajuda médica em tempo útil.
Todos precisamos de tratar correctamente as pessoas com doenças mentais, uma vez que a doença mental é o mesmo que um resfriado ou febre. John Nash, o famoso economista americano que ganhou o Prémio Nobel da Economia, foi ele próprio um esquizofrénico que lutou contra a sua doença durante toda a sua vida e fez feitos extraordinários.
Com a detecção precoce, diagnóstico e tratamento, os pacientes podem recuperar melhor.
Em terceiro lugar, o princípio do tratamento sistemático.
Quando um paciente é diagnosticado, a medicação é geralmente essencial, e quando a condição está sob controlo, muitos pacientes e famílias deixam de tomar a sua medicação, com o resultado previsível que se segue em breve a uma recaída. Porquê? Muitas doenças mentais são crónicas e propensas a recaídas, tais como esquizofrenia, distúrbio bipolar, depressão, etc. Requerem medicação sistemática a longo prazo para manter um estado saudável, tal como a hipertensão e a diabetes, que requerem medicação a longo prazo para manter o tratamento. A descontinuação da medicação e a redução da dose tem de ser acordada pelo médico.
Frequentemente encontro velhos doentes esquizofrénicos que estão doentes há décadas, que vêm buscar as suas próprias receitas, que estão bem dispostos, que são capazes de fazer as tarefas domésticas e que se saíram bem no trabalho quando eram jovens, e falo frequentemente com eles. Os pacientes que não tomam bem os seus medicamentos encontram-se frequentemente num estado mental deficiente e recaem frequentemente.
Medicação sistemática significa: tomar a medicação pela quantidade certa de tempo, tomar a quantidade certa de doses, avaliar a eficácia do tratamento e ajustar o plano de tratamento se necessário: aumentar a dose, mudar a medicação, combinar medicamentos. Após a recuperação, o paciente deve tomar medicação durante um período de tempo mais longo para evitar recaídas, dependendo do diagnóstico do paciente e de episódios anteriores de doença, tal como recomendado pelo médico assistente. Em geral, a esquizofrenia e a desordem bipolar requerem medicação a longo prazo. A depressão pode demorar 2-3 anos pela primeira vez, 3-5 anos pela segunda vez, e três vezes a longo prazo.
Não é aconselhável reduzir a dosagem e parar o medicamento à vontade, nem é aconselhável alterar o medicamento à vontade. Também não é científico avaliar a eficácia do medicamento se este não tiver sido tomado durante tempo suficiente, uma vez que a maioria dos medicamentos psiquiátricos como os antidepressivos, antipsicóticos e anti-compulsivos levam algumas semanas a fazer efeito, e 8 semanas ou mais se o efeito for significativo.
Em quarto lugar, o princípio da individualização dos medicamentos
O princípio da individualização dos medicamentos refere-se ao facto de pacientes diferentes, mesmo que tenham o mesmo diagnóstico, serem da mesma idade e sexo, e terem condições físicas semelhantes, poderem ter efeitos significativamente diferentes na medicação, e a dose de medicação que funciona e os efeitos secundários da medicação também podem variar muito. As razões para tal podem estar relacionadas com a causa da doença, diferenças genéticas e outros factores.
Quanto à medicação adequada para cada paciente, precisamos de ter em conta o estado do paciente, a experiência anterior com a medicação e os resultados depois de tomar a medicação, a tolerância do paciente à medicação, os efeitos secundários, e a situação financeira do paciente, e depois tomar uma decisão abrangente. A família do paciente deve verificar de perto o desempenho do paciente após tomar a medicação, realizar testes e exames laboratoriais regulares, e identificar problemas a tempo. Ajustar o plano de tratamento em qualquer altura, de modo a que os pacientes se aproximem gradualmente da recuperação, de modo a que os sorrisos floresçam no rosto de cada membro da família, para cada paciente, independentemente do tipo de medicamento, desde que o efeito seja bom, os efeitos secundários sejam pequenos, este é um bom medicamento. Não existe uma ligação inevitável entre a eficácia de um medicamento e o seu preço, medicamentos caros podem não ser particularmente eficazes, medicamentos baratos podem não ser ineficazes, a eficácia está relacionada com as características do próprio medicamento e varia de pessoa para pessoa.
Quanto à diferença entre medicamentos importados e domésticos: existem medicamentos importados e domésticos do mesmo tipo, em geral, a qualidade dos medicamentos importados é ligeiramente melhor, por isso, se não tiver problemas financeiros, pode tomar os importados. Não há necessidade de perseguir cegamente drogas caras e drogas importadas, é suficiente ser racional.
V. Princípios de prevenção de recaídas
Doenças mentais tais como esquizofrenia, depressão e distúrbio bipolar são propensas a recaídas, e em geral: medicamentos, estações e estímulos adversos são causas comuns de recaídas.
Causas da medicação: tais como interrupção ou redução inexplicada da dosagem, pacientes e familiares que não se apercebem da necessidade de aderir à medicação, ou demasiados efeitos secundários, ou circunstâncias financeiras que a tornam incomportável, etc., tudo isto afecta a adesão do paciente à medicação. Os pacientes e as suas famílias devem estar conscientes da importância e necessidade de aderir à sua medicação, e devem comunicar com os seus médicos sobre problemas como os efeitos secundários que ocorrem durante o tratamento, para que possam encontrar um plano de tratamento que se adapte ao paciente tanto quanto possível e crie um bom ambiente de recuperação para o paciente. É importante prestar tanta atenção aos efeitos secundários da medicação, tanto para médicos como para familiares, como aos efeitos terapêuticos da medicação, pois os efeitos secundários podem interferir seriamente com o cumprimento da medicação por parte do paciente.
Factores sazonais: Geralmente, a Primavera é a estação em que a esquizofrenia e a mania são propensas a recair, e o final do Outono e o início do Inverno são as estações em que a depressão é propícia a recair. Se os doentes têm um padrão sazonal de início, devem aumentar a sua dose de medicação antecipadamente e prestar muita atenção aos precursores de recaída: insónia, instabilidade do humor, comportamento anormal, etc. Estímulos adversos: dar ao doente um bom ambiente de recuperação, bom apoio, mais comunicação e mais intercâmbios, melhorar a capacidade do doente para lidar com os acontecimentos adversos e evitar a estimulação de acontecimentos adversos.
VI. O princípio de nunca desistir
Quando uma família tem um doente com doença mental, pode ser muito infeliz, a família tem de pagar energia, dinheiro, tempo, o que recebe pode estar a sofrer, o doente não será curado durante muito tempo. Como psiquiatra, compreendo-o muito bem, mas também estou profundamente consciente de que você, a família, é a base do tratamento e recuperação do paciente, cuidando do paciente, observando a condição, supervisionando a medicação, comprando medicação, encorajando o paciente, e pagando muito dinheiro. Trabalhamos em conjunto para encontrar a solução certa para os nossos pacientes, e desde que possamos fazer um pequeno progresso para eles, esse é o nosso sucesso.
Quanto ao medicamento adequado para cada paciente, temos de considerar o estado do paciente, a experiência anterior com a medicação e os resultados depois de tomar o medicamento, a tolerância do paciente ao medicamento, os efeitos secundários, e também a situação financeira do paciente, e depois tomar uma decisão depois de uma consideração abrangente, e depois acompanhar o paciente para ajustar o plano de tratamento em qualquer altura, de modo a que o paciente possa gradualmente avançar no sentido da recuperação e deixar florescer sorrisos no rosto de cada membro da família.