O paciente L, sexo masculino, 63 anos de idade, que teve uma nefrectomia direita há 13 anos, foi diagnosticado com cancro renal do pólo superior esquerdo 2 semanas antes da admissão no nosso hospital (foto). A creatinina da função renal tinha atingido 132umol/ml, o que sugere que a função renal já não era boa. Originalmente, os doentes com cancro renal com rim isolado devem ser tratados activamente com cirurgia enquanto preservam o rim residual, porque sem cirurgia de preservação dos rins, o doente estará em hemodiálise a longo prazo e a qualidade de vida será definitivamente reduzida significativamente, e o custo do tratamento médico será grandemente aumentado. Contudo, para este paciente, se for realizada uma cirurgia para preservar a unidade renal: primeiro, o tumor renal do paciente está localizado no pólo superior do rim (dificuldade cirúrgica acrescida); segundo, o tumor está muito próximo do sistema colector, perda acidental da pélvis renal, etc., o que pode resultar em perdas de urina a longo prazo e feridas não cicatrizantes após a cirurgia; terceiro, o tumor renal é relativamente grande, maior do que os 4 cm convencionais; quarto, a função renal do paciente já é anormal antes da cirurgia, o que pode aumentar a possibilidade de não cicatrização a longo prazo da incisão cirúrgica A possibilidade de não cicatrização a longo prazo, etc. Além disso, mesmo que a unidade renal seja preservada com sucesso, existe ainda a possibilidade de o resultado não ser alcançado após a cirurgia. Estas circunstâncias desfavoráveis colocam tanto os nossos médicos como os pacientes num dilema. Obviamente, se a cirurgia radical for realizada sem a preservação da unidade renal, as consequências requerem, evidentemente, um tratamento de diálise a longo prazo e o doente está sujeito a sofrer imensa dor e carga financeira! Isto é, naturalmente, o menos stressante para o médico. Pelo contrário, se for realizada uma cirurgia para preservar a unidade renal, em primeiro lugar, a operação é muito arriscada e no caso do rim voltar a sangrar após a operação, é necessária uma segunda operação para remover o rim, o que não só é doloroso como também não é compreendido pelo paciente; em segundo lugar, mesmo que a operação para preservar o rim seja bem sucedida, se a unidade renal residual não funcionar após a operação (uma vez que a função renal do paciente já era fraca antes da operação), continua a ser necessária a diálise. Felizmente, quando dissemos a verdade ao doente e à sua família, eles mostraram grande confiança e compreensão, o que reforçou a nossa confiança na operação! Todo o departamento, sob a liderança do Prof. Tang Xiaoda e Prof. Xia Jiji, teve repetidas discussões com todo o departamento, e juntamente com o departamento de anestesia, o departamento de nefrologia e a unidade de hemodiálise, formulou um plano cirúrgico rigoroso e várias preparações pré-cirúrgicas, melhorou o possível plano de tratamento de emergência após a cirurgia, e também comunicou cuidadosamente com o departamento de intervenção para se preparar para o tratamento intervencionista da hemorragia após a cirurgia. Felizmente, embora houvesse muitos vasos no tumor renal deste paciente, havia múltiplos ramos atribuídos ao rim bem como ao tumor, dando-me a possibilidade de efectuar um bloqueio arterial laparoscópico super-selectivo para preservar a unidade renal. Com a estreita cooperação de todo o departamento e do anestesista, a Dra. Fan Jie realizou o bloco laparoscópico super-selectivo da artéria renal para preservar a unidade renal em 15 de Dezembro de 2015, o que foi uma operação muito bem sucedida. Embora o tumor renal fosse relativamente grande, a patologia do tumor ressecado sugeria que não havia tumor residual na extremidade cortada. O paciente recebeu alta do hospital com uma creatinina sanguínea de cerca de 150umol/ml, electrólitos sanguíneos normais e uma saída diária de urina de cerca de 1800ml. A creatinina sanguínea do paciente é de cerca de 150umol/ml, os electrólitos sanguíneos estão no intervalo normal e a produção diária de urina é de cerca de 1800ml. Quando se trata da relação médico-paciente, ficámos muito impressionados com o elevado nível de confiança e compreensão que recebemos do paciente, o que se tornou uma grande motivação espiritual para cumprir o nosso dever de salvar vidas e ajudar os feridos! E se nós próprios somos altamente qualificados e, ao mesmo tempo, temos a coragem de assumir riscos e ser capazes de servir sinceramente os nossos pacientes, é também uma parte importante na melhoria da relação médico-paciente.