1) O que é um aneurisma da aorta torácica? Um aneurisma da aorta torácica é uma dilatação permanente da aorta torácica que atinge mais do dobro do diâmetro da aorta torácica normal. Anatomicamente, isto inclui aneurismas da aorta ascendente, aneurismas do arco aórtico e aneurismas do segmento torácico da aorta descendente. 2.What são as causas dos aneurismas da aorta torácica? A maioria dos aneurismas da aorta torácica são causados por aterosclerose, seguida de necrose cística da camada média da artéria, degeneração do muco, infecção, trauma, displasia congénita e sífilis. 3.What são os riscos de aneurisma da aorta torácica? Quando se forma um aneurisma da aorta torácica, este comprime frequentemente os órgãos adjacentes e produz sintomas tais como dores no peito e nas costas, falta de ar, dificuldade em respirar e rouquidão. Pode mesmo corroer os tecidos esqueléticos, tais como o esterno, vértebras e costelas torácicas e protuberância para a superfície do corpo, tornando-se uma massa pulsante. Na parte insuflada do aneurisma, o fluxo sanguíneo abranda, formando um vórtice, que pode também produzir trombos ligados, que podem facilmente cair e causar embolia dos órgãos distais, e finalmente causar a morte devido à compressão severa de órgãos importantes ou ruptura do próprio aneurisma. 4) Que tipo de pessoas têm aneurismas da aorta torácica? Os aneurismas da aorta torácica têm características semelhantes aos aneurismas da aorta abdominal, por exemplo, tendem a ocorrer em pessoas mais velhas, a sua incidência aumenta com a idade, e são mais comuns nos homens do que nas mulheres. Tem sido relatado que 45% dos aneurismas da aorta torácica são aneurismas radiculares e ascendentes da aorta, 10% são aneurismas da aorta do arco, 35% são aneurismas da aorta descendente e 10% são aneurismas da aorta toracoabdominal. 5. Que tipo de manifestações clínicas devo esperar de um aneurisma da aorta torácica? Os aneurismas da aorta torácica são geralmente assintomáticos nas fases iniciais, mas os sintomas aparecem à medida que o aneurisma cresce e comprime ou obstrui os tecidos e órgãos que envolvem o aneurisma. Dor: Alguns pacientes com aneurismas da aorta descendente sentirão dor, na sua maioria de natureza monótona, que é geralmente constante e pode aumentar com a respiração, pressão arterial, actividade, etc. A dor é exacerbada pela compressão dos nervos intercostais e da coluna torácica. A dor é normalmente nas costas, mas pode também alastrar em todas as direcções. Compressão: a compressão da traqueia por aneurisma da aorta torácica pode levar a tosse e dispneia, e em casos graves, pode levar a atelectasia, bronquite e bronquiectasia; a compressão da veia cava superior pode levar a síndrome de obstrução da veia cava superior; a compressão do nervo laríngeo recorrente pode levar a rouquidão; a compressão do esófago pode levar a disfagia; quando o aneurisma se rompe, pode ocorrer fístula esofágica ou traqueal, levando a hemoptise ou vómitos de sangue. 6) Como é diagnosticado um aneurisma da aorta torácica? Vários testes especiais podem ser utilizados para diagnosticar um aneurisma da aorta torácica. Por exemplo, um bulbo da aorta aumentado e mediastino alargado pode ser visto numa radiografia de tórax, mas uma radiografia de tórax não pode ser usada como diagnóstico de confirmação de aneurisma da aorta torácica. A TAC melhorada é normalmente utilizada para diagnosticar aneurismas da aorta torácica. É segura, simples, precisa e económica. A TC melhorada é portanto valiosa tanto no diagnóstico como na avaliação pré-operatória dos aneurismas da aorta torácica. O TAC espiral também pode ser utilizado para realizar a reconstrução angiográfica para obter informações angiográficas do TAC (CTA). Permite a medição precisa do diâmetro interno e do comprimento dos vasos. A angiografia por ressonância magnética (ARM) é também um bom método para o diagnóstico de aneurismas da aorta torácica, mas as imagens da ARM são ligeiramente desfocadas e não são tão precisas, particularmente na medição do diâmetro interno dos vasos. A ecografia transoesofágica (ETE) é um método seguro, não invasivo, sensível e específico para o diagnóstico de aneurismas da aorta torácica, e pode ser muito preciso e rápido no diagnóstico de aneurismas da aorta torácica. A desvantagem é que não pode ser realizado com sucesso em doentes instáveis numa emergência, e há limitações à visualização do arco e dos seus vasos de ramos devido à interferência da traqueia. A angiografia digital de subtracção (DSA) é um instrumento de diagnóstico eficaz para a aorta torácica, mas como é um teste invasivo e dispendioso, as técnicas de DSA são mais frequentemente utilizadas no tratamento endoluminal dos aneurismas da aorta torácica. 7) Quais são as opções de tratamento para os aneurismas da aorta torácica? As opções de tratamento para os aneurismas da aorta torácica são o tratamento cirúrgico tradicional e o tratamento endoluminal. 8.Does um diagnóstico claro de aneurisma da aorta torácica requer necessariamente cirurgia? A necessidade de cirurgia para aneurismas da aorta torácica depende da probabilidade de ruptura do aneurisma e da existência de sintomas. Uma vez diagnosticado um aneurisma da aorta torácica, se não for tratado, o risco de ruptura aumentará com a idade, por isso, uma vez diagnosticado um aneurisma da aorta torácica, independentemente dos sintomas, deve ser cuidadosamente avaliado por um especialista. Nos casos em que a cirurgia não é contra-indicada, o tratamento deve ser rápido. Os pacientes com aumento súbito e rápido do aneurisma, aumento da dor, ou sintomas como dificuldade em respirar ou engolir devido à compressão do aneurisma, devem ser operados de forma mais imediata. 9.What é a abordagem cirúrgica tradicional ao aneurisma da aorta torácica? A abordagem cirúrgica tradicional consiste em incisar a cavidade torácica sob anestesia geral e depois remover o aneurisma e reconstruir a aorta defeituosa utilizando vasos artificiais. 10) A cirurgia tradicional para o aneurisma da aorta torácica é muito invasiva? A abordagem cirúrgica tradicional aos aneurismas da aorta torácica é muito invasiva e tem uma elevada taxa de complicações e riscos pós-operatórios. As complicações particulares incluem bloqueio prolongado da aorta torácica e lesão da medula espinal devido a isquemia, que pode levar a paraplegia. Quanto maior for a extensão do bloqueio e quanto mais longo for o bloqueio, maior será o risco de paraplegia. Perda maciça de sangue intra-operatória, hipotensão prolongada, paragem prolongada da circulação hipotérmica profunda, bloqueio intra-operatório prolongado dos vasos sanguíneos que fornecem o cérebro, estenose ou oclusão dos vasos sanguíneos após o transplante e embolia intra-operatória de coágulos sanguíneos ou do ar podem todos causar hipoxia cerebral e até levar à morte em casos graves. 11.What é a razão para a abordagem endoluminal ao tratamento do aneurisma da aorta torácica? A abordagem endoluminal ao aneurisma da aorta torácica baseia-se no princípio de não abrir o tórax, não remover o vaso doente, mas fazer uma pequena incisão de 3-5cm na virilha e empurrar o stent sobreposto através de um dispositivo de introdução desde a artéria femoral até à área doente para isolar a cavidade aneurismática e restaurar o fluxo normal de sangue na aorta torácica, de modo a que o sangue já não tenha impacto na parede dilatada do aneurisma, evitando assim a ruptura do aneurisma. 12 Quais são os resultados do tratamento endoluminal dos aneurismas da aorta torácica? As técnicas endoluminais têm sido amplamente utilizadas no tratamento dos aneurismas da aorta torácica descendente, e com inovações em tecnologia e produtos, os resultados têm vindo a melhorar gradualmente. A técnica endoluminal é menos invasiva, com uma rápida recuperação pós-operatória e uma baixa taxa de complicações. A taxa de mortalidade perioperatória é <5%, a incidência de paraplegia é de cerca de 3%, a incidência de endoleaks é de cerca de 10%, e a taxa de sobrevivência de 5 anos é >80%. 13.What os pacientes precisam de prestar atenção na sua vida após uma cirurgia de aneurisma da aorta torácica? (1) Controlar a tensão arterial e a frequência cardíaca: Tomar regularmente medicamentos anti-hipertensivos orais, conforme prescrito pelo médico, para manter a tensão arterial dentro da gama normal (tensão arterial sistólica não superior a 140 mmHg, tensão arterial diastólica não superior a 90 mmHg), especialmente para evitar flutuações na tensão arterial. Manter o ritmo cardíaco dentro de 80 batimentos por minuto. (2) Melhorar o seu estilo de vida, exercitar-se com moderação, evitar exercícios extenuantes, comer uma dieta pobre em sal, pobre em gordura, leve, evitar stress emocional, e controlar activamente os lípidos sanguíneos e a glicemia. (3) A ecografia vascular regular ou revisão do CTA deve ser realizada aos 3 meses, 6 meses, 9 meses e 1 ano após a cirurgia.