O cancro da tiróide é o tumor maligno mais comum do sistema endócrino e é mais frequentemente visto nas mulheres. O cancro microscópico da tiróide (TMC) é um tipo de cancro da tiróide com um diâmetro máximo inferior a 1 cm, sobretudo carcinoma papilífero. Há uma tendência crescente de cancro microscópico da tiróide nos últimos anos, e relatórios no estrangeiro sugerem que a proporção de cancro microscópico no cancro papilífero pode atingir os 30%. De acordo com estatísticas do Hospital Geral da Força Aérea nos últimos 2 anos, o cancro microscópico da tiróide representou 44,67% do cancro papilífero da tiróide. Para além da própria doença, o aumento da incidência de cancro microscópico da tiróide também pode estar relacionado com os seguintes factores: (1) As doenças da tiróide são cada vez mais levadas a sério, e os exames físicos de rotina, especialmente os exames ultra-sónicos durante os exames físicos, podem detectar cancros microscópicos que não são clinicamente detectáveis, assintomáticos, ou mesmo com menos de 0,5 cm de diâmetro. (2) A biopsia por aspiração de agulha fina guiada por ultra-sons pode ajudar a detectar o cancro microscópico da tiróide. (3) Outros testes, tais como o PETCT, para a detecção acidental de pequenas massas da tiróide. Deve ser dada especial atenção ao ultra-som devido à sua grande importância na detecção do cancro microscópico da tiróide. As imagens de ultra-som caracterizam-se por nódulos hipoecóicos sólidos sem envelope ou incompletos e bordas mal definidas ou com pés de caranguejo. Os pontos pequenos e fortes são uma característica do carcinoma papilífero da tiróide, e é necessária uma maior vigilância quando se encontram pontos semelhantes a cascalho dentro do nódulo. No entanto, os pontos que aparecem dentro do nódulo também podem ser nódulos coloidais, que não são calcificados e requerem uma diferenciação cuidadosa por parte do ultra-sonógrafo. O exame ultra-sonográfico revela nódulos da tiróide com uma relação longitudinal a transversal superior a 1, uma pontuação elevada de índice de elasticidade, bem como um fluxo de sangue abundante dentro do nódulo, tudo isto pode ser característico de um tumor maligno da tiróide. Se for detectado TMC em ultra-sons, pode ser realizada uma citologia por aspiração com agulha fina (FANC) da glândula tiróide sob orientação de ultra-sons. Para nódulos solitários, o diagnóstico é confirmado uma vez obtido um resultado positivo por punção. No entanto, em múltiplos nódulos, um resultado de perfuração de um nódulo não indica se os outros nódulos são malignos. Os testes genéticos podem ser úteis no diagnóstico do carcinoma microscópico da tiróide, a mutação mais comum no cancro papilífero da tiróide é o BRAFV600E. O prognóstico para aqueles com uma mutação positiva neste gene é pobre, pelo que os resultados do teste pré-operatório podem ajudar na selecção do procedimento intra-operatório e na determinação do prognóstico. A PETCT também pode detectar cancro microscópico da tiróide em casos ocasionais. Tratei um paciente que foi submetido a um exame PETCT de corpo inteiro após uma cirurgia de cancro renal e encontrei uma grande área hipermetabólica no lobo inferior direito da glândula tiróide. A massa não pôde ser detectada intra-operatoriamente. Após a ressecção do pólo inferior direito, o tecido da tiróide foi cortado e um pequeno nódulo branco-acinzentado do tamanho de uma semente de sésamo foi encontrado no tecido da tiróide, o que foi patologicamente confirmado como sendo um carcinoma papilífero microscópico. Como o pequeno nódulo tireoideano em si é tão pequeno, pode falhar com um pouco de cuidado. Quando um clínico encontra um nódulo da tiróide suspeito de cancro microscópico intra-operatório, um marcador de seda pode ser cosido na fixação do nódulo para lembrar ao patologista que este é o foco do exame para evitar falhar o diagnóstico e para encurtar o tempo de espera intra-operatório para secções congeladas. Além disso, os pontos que foram colocados perto do tumor não devem ser utilizados de novo para evitar a implantação de tumores. A gestão do cancro microscópico da tiróide é determinada pelo tamanho, localização e distribuição do tumor da tiróide, a presença de nódulos no lado oposto e a presença de metástases linfonodais. No caso de um único nódulo, uma lobectomia com istmo no lado da lesão é suficiente. Para nódulos múltiplos bilaterais, a tiroidectomia total é indicada. Para tumores do istmo, a tiroidectomia bilateral subtotal com istmo é indicada. A dissecção funcional dos gânglios linfáticos cervicais pode ser realizada em casos de aumento dos gânglios linfáticos cervicais laterais. A questão da dissecção intra-operatória dos gânglios linfáticos na região central da tiróide para o microcarcinoma papilífero tem sido muito discutida recentemente. O nosso resumo da dissecção intra-operatória dos gânglios linfáticos na zona central para o micro cancro da tiróide papilar encontrou uma taxa de metástase dos gânglios linfáticos de 41,79%. As complicações mais prováveis da dissecção dos gânglios linfáticos da zona central são a rouquidão devido a danos no nervo laríngeo recorrente e a hipocalcemia devido a lesão do paratiróide. Para prevenir estas duas complicações, utilizamos a monitorização intra-operatória do nervo laríngeo recorrente e a linfografia de nanocarbono. A monitorização do nervo laríngeo recorrente pode ajudar a prevenir danos no nervo laríngeo recorrente, especialmente se houver anormalidades no nervo laríngeo recorrente (incluindo o nervo laríngeo não recorrente). Por outro lado, a imagem linfática do nano carvão permite a coloração negra dos gânglios linfáticos e orienta a dissecção dos gânglios linfáticos, e também serve como uma imagem secundária paratiróide, ou seja, coloração negra dos gânglios linfáticos e nenhuma coloração das glândulas paratiróide, o que ajuda a identificar os gânglios linfáticos e paratiróide e evita lesões inadvertidas das glândulas paratiróide durante a dissecção dos gânglios linfáticos na região central. As secções congeladas intra-operatórias são úteis para confirmar o diagnóstico, mas por vezes não são definitivas e nesses casos o cirurgião deve contactar o patologista e informá-lo sobre a situação intra-operatória. Nesses casos, o cirurgião deve contactar o patologista e informá-lo da situação intra-operatória. O procedimento exacto a ser realizado será determinado após contacto com o patologista e depois informar a família do doente. Para aqueles operados por doença benigna da tiróide, não são realizadas secções congeladas intra-operatórias e secções de parafina pós-operatórias que relatam carcinoma microscópico da glândula tiróide, a observação de seguimento é suficiente se a lobectomia glandular tiver sido realizada. Se tiver sido realizada apenas lobectomia parcial, a peça cirúrgica deve ser cuidadosamente examinada para verificar se há alguma infiltração de células cancerosas nos tecidos circundantes, e se há alguma invasão do envelope e dos vasos sanguíneos. Se a amostra patológica for encontrada invadida pelo envelope e pelos vasos sanguíneos, ou se houver células cancerígenas infiltradas nos bordos dos tecidos ressecados, ou se houver lesões múltiplas, a cirurgia deve ser realizada novamente de acordo com os princípios acima referidos. Em resumo, o diagnóstico e tratamento do cancro microscópico da tiróide é uma questão mais complexa. A popularidade da ultra-sonografia moderna levou à detecção de nódulos microscópicos da tiróide que são clinicamente assintomáticos e não podem ser localizados por clínicos, mas será possível que muitos pacientes (ou pessoas normais) tenham cancro microscópico da tiróide? Apenas uma minoria de nódulos microscópicos da tiróide detectados por ultra-sons durante um exame físico de rotina pode ser cancro microscópico. É difícil para os próprios doentes, e mesmo para os médicos especialistas, identificar aqueles que podem ter cancro da tiróide entre o grande número de doentes submetidos a exame físico. Por conseguinte, os clínicos devem analisar cuidadosamente o historial médico do paciente e os resultados do exame. Se o diagnóstico for difícil de fazer neste momento, é necessária uma observação atenta e acompanhamento, e o paciente deve ser solicitado a cooperar activamente e a rever o exame a tempo para evitar perder o diagnóstico.