Definição
Neuropatia óptica isquémica anterior envolvendo um segmento de 1mm do nervo óptico papila, também conhecido como disco óptico, visto como inchaço do disco óptico.
Etiologia
A causa é desconhecida na maioria dos pacientes, com algumas etiologias específicas relatadas que podem estar associadas à neuropatia óptica isquémica anterior
A: Síndrome da apneia do sono (SAS)
B: Drogas (por exemplo, interferon, Sildenafil)
C: verrugas vítreas de disco óptico
Factores de risco
Causa mais comum de neuropatia óptica aguda nas pessoas com mais de 50 anos de idade
Nenhuma diferença na incidência entre homens e mulheres
Patogénese
Ainda indeterminada, presumivelmente devido a um fornecimento de sangue inadequado ou infarto da artéria ciliar posterior curta na parte posterior da placa de peneira da papila do nervo óptico.
Uma relação copo/disco inferior a 0,3, auto-regulação do fluxo sanguíneo, hipotensão nocturna, insuficiência venosa e factores de risco de doença vascular (hipertensão, diabetes, tabagismo, etc.) podem estar envolvidos na patogénese.
Apresentação sintomática
O paciente típico apresenta uma perda de visão aguda, unilateral e indolor; alguns pacientes apresentam dores de cabeça e de olhos que podem ser facilmente confundidas com neurite óptica; 2/3 dos pacientes foram relatados como tendo um início ao despertar; a maioria dos pacientes sente-se obscurecida abaixo dos olhos.
Diagnóstico clínico e diferenciação
Diagnóstico baseado na apresentação típica, alterações de fundo (congestão e edema, hemorragia peri-disco lamelar), e pequeno copo visual no olho contralateral.
É importante diferenciar entre a neuropatia óptica isquémica anterior da arterite (arterite de células gigantes) e a neurite óptica.
Testes laboratoriais
Em doentes com mais de 50 anos de idade, verificar a sedimentação do sangue e a proteína C reactiva para excluir a arterite das células gigantes.
Para pacientes com menos de 50 anos de idade mas com um historial de trombose inexplicável ou historial familiar, verificar se existem estados hipercoaguláveis.
Ressonância magnética melhorada da cabeça e da órbita para excluir neurite óptica, neuropatia óptica inflamatória e compressiva.
Tratamento
Não existe tratamento comprovadamente eficaz. Os medicamentos que têm sido notificados incluem antiplaquetários e anticoagulantes e corticosteróides.
Regressão
Foi observado um grau variável de recuperação visual em 13-42% dos pacientes.
A recorrência foi observada em 3-8% dos olhos.
O envolvimento contralateral dos olhos foi observado em 15-24% dos pacientes no prazo de 5 anos.