Breve história do desenvolvimento da neurologia estrangeira e da situação atual 1, história do desenvolvimento da neurologia A neurologia é uma disciplina clínica antiga, quase acompanhada pelo aparecimento da medicina. Já no século XVII a.C., a literatura médica mais antiga – Edwin? Smith Papyrus (Papiro de Edwin Smith) – já descrevia em pormenor a estrutura do crânio, as meninges, a superfície externa do cérebro, o líquido cefalorraquidiano e as flutuações da pressão intracraniana. Desde então, existem numerosas descrições de sinais neurológicos em muitos outros manuscritos, como a descrição pelos sumérios de um leão que fica com os membros inferiores paralisados depois de ter sido atingido nas costas por uma flecha num relevo pouco profundo, e a descrição pelos egípcios de um ser humano depois de uma transecção da medula espinal. Este foi o início da compreensão humana das doenças neurológicas. Mas, durante muito tempo, o desenvolvimento da medicina, incluindo a neurologia, ficou relativamente estagnado devido a restrições religiosas. O desenvolvimento da neurologia moderna começou no século XVI com a descrição pormenorizada da anatomia do cérebro e de outras partes do cérebro por Vesalius (1514-1564) e com a publicação de Anatomy of the Brain and Pathology of the Cerebrum por Thomas Willis (1621-1675) em 1664 e 1676, respetivamente. A sua descrição do anel da artéria basilar, que ainda hoje tem o seu nome, e algumas das suas ideias vagas sobre reflexos e localização estão entre os primeiros conhecimentos sobre o funcionamento do cérebro, para além da descrição de sinais neurológicos como a epilepsia, o acidente vascular cerebral e a hemiplegia. O termo neurologia foi utilizado pela primeira vez na sua literatura. Purkinje (1787-1869) descreveu pela primeira vez a morfologia dos neurónios em 1837 e, posteriormente, Golgi, Cajal e outros descobriram a ramificação e as sinapses nas células nervosas. LuigiGalvani (1737-1798) descobriu que a estimulação eléctrica dos nervos induzia a contração muscular. Charles Bell (1774-1842) e François Magendie (1783-1855) descobriram que os cornos anteriores da medula espinal estavam associados ao movimento e os cornos posteriores à sensação e, desde então, a localização funcional do sistema nervoso tem sido bem compreendida graças aos esforços de muitos neurologistas. Com o desenvolvimento de disciplinas básicas como a fisiologia, a patologia, a microbiologia e a imunologia, e com o avanço das técnicas experimentais, o nível de diagnóstico e de tratamento foi melhorado e a neurologia foi empurrada para uma nova fase de desenvolvimento. O século XX foi um período de rápido desenvolvimento da neurologia. A neurologia, herdeira da neuroanatomia, da neurofisiologia e da neuropatologia anteriores, com base em resultados frutuosos, continua a registar grandes progressos. A tomografia computorizada (TC) e o aparecimento sucessivo da tecnologia de ressonância magnética melhoraram consideravelmente o diagnóstico das doenças neurológicas e aceleraram o desenvolvimento da neurologia clínica, beneficiando inúmeras pessoas com doenças neurológicas. O Projeto Genoma Humano, lançado em 1990, completou a sequenciação completa dos genes humanos, e a revelação dos mistérios dos genes irá certamente fornecer novos métodos e ideias para o diagnóstico genético e o tratamento de centenas de várias doenças neurogenéticas e degenerativas. O século XXI será um século de desenvolvimento vigoroso da neurologia. Após a aprovação pelo Congresso dos EUA da “Década do Cérebro” da Academia Americana de Neurologia (1991-2000), o governo dos EUA propôs que o século XXI fosse o “Século do Cérebro” e a investigação em neurociências tornou-se o campo de investigação mais ativo. Os progressos nos domínios da neuropatologia, da neuroimunologia, do neurovírus, da genética e da proteómica permitirão compreender a etiologia das doenças neurológicas a vários níveis; o desenvolvimento de técnicas de neuroimagem e de intervenção proporcionou novos métodos de diagnóstico e de tratamento de muitas doenças; a investigação ao nível molecular dos genes e das proteínas promoveu o desenvolvimento da neurofarmacologia e a investigação e o desenvolvimento de medicamentos registaram grandes progressos; a tecnologia das células estaminais proporcionou uma nova esperança para o tratamento das doenças neurológicas; e a investigação sobre o tratamento das doenças neurológicas proporcionou uma nova esperança para o tratamento das doenças neurológicas. A tecnologia das células estaminais oferece uma nova esperança para o tratamento das doenças neurológicas; a investigação sobre a rede neuronal e a reconstrução funcional conduziu a uma melhor reabilitação neurológica dos doentes com AVC. 2) Os acontecimentos mais marcantes da neurologia e o seu grande impacto na disciplina. (1) Tomografia computorizada (TC): Trata-se de uma tecnologia que surgiu na década de 1970 e que foi aplicada ao exame do sistema nervoso central, tendo também constituído um marco na tecnologia do exame neurológico. A TC permitiu aos neurologistas observar pela primeira vez a morfologia e a estrutura normais e anormais de diferentes partes do cérebro vivo e continua a ser o instrumento de exame mais direto e objetivo para determinar a presença de lesões que ocupam espaço intracraniano, hemorragias, calcificações e corpos estranhos. (2) Ressonância magnética (MRI) (2) Ressonância magnética (RM): Esta técnica foi amplamente utilizada no final da década de 1980 e no início da década de 1990. Pode observar a estrutura e as lesões do sistema nervoso central de forma mais precisa e mais clara do que a tecnologia da TC, especialmente a estrutura da medula espinal e as suas lesões que não podem ser observadas pela tecnologia da TC, e pode detetar focos cerebrais e da medula espinal numa fase mais precoce do que a tecnologia da TC, especialmente os focos na fase inicial da isquemia. (3) Aplicação da levodopa e de outros fármacos de modulação dos receptores do sistema nervoso central: Arvid Carlsson, um farmacologista sueco, provou na década de 1960 que a dopamina tem uma distribuição e uma função especiais no cérebro e, com base na sua investigação, inventou o tratamento com levodopa para a doença de Parkinson. Não só permitiu que dezenas de milhões de doentes de Parkinson em todo o mundo recuperassem uma vida normal, como também orientou diretamente a produção de um grande número de outros fármacos de modulação dos receptores do sistema nervoso central, o que teve um impacto de grande alcance na investigação neurofarmacológica. Em segundo lugar, uma breve história do desenvolvimento da neurologia nacional e da situação atual 1, uma breve história do desenvolvimento da neurologia A história do desenvolvimento da neurologia nacional surgiu no início do século passado, em 1921, Pequim estabeleceu um Departamento de Neurologia independente para ensinar neurologia, antes de 1949 havia apenas cerca de 30 trabalhadores neurológicos no país. Em 1957, foram criados departamentos de neurologia nos principais hospitais do país e formou-se um grande número de neurologistas. Em 1952, foi criada a Sociedade de Neuropsiquiatria da Associação Médica Chinesa (CMA) e as actividades académicas da Sociedade de Neuropsiquiatria da CMA foram muito activas, contribuindo muito para a promoção da neurologia chinesa, a formação de especialistas e a aproximação ao nível internacional. Foram criados nove grupos no âmbito da Sociedade, nomeadamente, o Grupo de Eletromiografia e Neurofisiologia (1984), o Grupo de Neuropatologia (1986), o Grupo de Neurobioquímica (1986), o Grupo de Eletroencefalograma e Epilepsia (1987), o Grupo de Neuropsicologia (1987), o Grupo de Neuroimunologia (1989), o Grupo de Doenças Neuromusculares (1991), o Grupo de Reabilitação Neurológica (1991) e o Grupo de Citologia do Líquido Cefalorraquidiano (1991). Em 1993, a Associação Neuropsiquiátrica Chinesa foi dividida em Associação Neurológica Chinesa e Associação Psiquiátrica Chinesa e, em janeiro de 1998, foi criado o Salão Académico de Neurologia de Pequim, sob a iniciativa conjunta de Zhang Weihui e de outros especialistas clínicos em neurologia, com 8 852 membros de clínicos de primeira linha de 31 províncias, regiões autónomas e municípios diretamente dependentes do governo central, o que faz dele uma organização académica de neurologia muito influente na China. Tornou-se uma organização académica de neurologia muito influente na China. Publicou a primeira monografia “Unidade de AVC”, que reflecte a situação atual da unidade de AVC na China, “Progress in Modern Neurology” e “BNC Cerebrovascular Disease Guidelines”. Atualmente, a neurologia tornou-se uma disciplina clínica muito completa e tem muitos ramos profissionais fortes. 2, a situação atual do desenvolvimento da neurociência nos últimos anos: (1) doença cerebrovascular: o acidente vascular cerebral é a segunda causa de morte na China. A forma de controlar eficazmente a ocorrência e a recorrência do AVC e de reduzir a taxa de mortalidade e a taxa de incapacidade tornou-se a preocupação de toda a sociedade. No tratamento da doença cerebrovascular isquémica aguda, o método trombolítico eficaz, aprovado pela medicina baseada em provas a nível internacional, consiste em utilizar a terapia trombolítica r-TPA no prazo de 3 horas após a ocorrência do enfarte cerebral, e a complicação da hemorragia intracraniana não aumenta. O projeto de investigação nacional “Nono Plano Quinquenal” de 1-1,5 milhões de unidades de uroquinase para o tratamento do enfarte cerebral no prazo de 6 horas após o início da aplicação de um efeito definitivo, e as suas complicações de hemorragia intracraniana não aumentam, e tem sido amplamente utilizado. Atualmente, salienta-se que a aplicação de agentes neuroprotectores previne a continuação dos danos neuronais provocados por substâncias neurocitotóxicas na faixa semi-escura causada pela isquémia cerebral aguda. A unidade de AVC é um modelo eficaz de tratamento e gestão médica, que é superior à trombólise, aos antiplaquetários e à anticoagulação isoladamente em análises médicas baseadas na evidência, e é atualmente a forma mais eficaz de tratar o AVC a nível internacional. O modelo de unidade de AVC promove o uso de membros e melhora a qualidade de vida. Na última década, técnicas intervencionistas de origem cardiovascular têm sido aplicadas à doença cerebrovascular, sendo amplamente utilizadas e com excelentes resultados. No tratamento de doenças cerebrovasculares electivas, o tratamento tem sido amplamente realizado na China, como a endarterectomia, a colocação de stent na artéria carótida e o esmagamento mecânico intensivo de coágulos sanguíneos, tendo-se obtido melhores resultados. O desenvolvimento da ciência e da tecnologia modernas conduziu ao rápido desenvolvimento da neurociência. A tecnologia de intervenção vascular tem um papel mais importante no diagnóstico e na prevenção das doenças cerebrovasculares; a tecnologia de ressonância magnética, como a ponderação da difusão por ressonância magnética, pode avaliar lesões cerebrovasculares isquémicas agudas ultra-precoces; a reconstrução estrutural tridimensional do tecido cerebral por tomografia computadorizada de múltiplas filas (64 filas) e a tecnologia angiográfica para o diagnóstico clínico precoce de doenças cerebrovasculares isquémicas, a fim de proporcionar condições. No tratamento da hemorragia cerebral, a cirurgia minimamente invasiva de remoção de hematomas intracranianos efectuada nos últimos anos pode reduzir os danos cerebrais causados pela craniotomia. (2) Doenças infecciosas neurológicas: Com o desenvolvimento da neuroimagem, dos testes clínicos e da farmacologia, muitas doenças infecciosas neurológicas, como a encefalite ou meningite viral, a meningite tuberculosa ou a meningite cerebrospinal, a meningite purulenta, o abcesso cerebral e a meningite por coccidioidomicose, podem ser eficazmente diagnosticadas e tratadas. Em particular, a utilização de guanosinas acíclicas reduziu significativamente a mortalidade na encefalite monoherpética. (3) Doenças desmielinizantes neurológicas: Para além da terapia de choque hormonal, a troca de plasma, os fármacos imunológicos (por exemplo, ciclosporina A, azatioprina, ciclofosfamida, etc.) e a utilização mais recente de gamaglobulinas demonstraram melhores resultados nas doenças imunitárias neurológicas. Por exemplo, esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré, CIDP, síndrome POEMS, meningite cerebrospinal disseminada, polimiosite ou dermatomiosite, miastenia gravis, mielite aguda e outras doenças e, em alguns casos, até mesmo alcançar completamente um efeito radical. (4) Miopatia: Através da realização de biópsia do nervo peroneal e do tecido muscular correspondente, é utilizado para realizar patologia geral, histoquímica muscular, diagnóstico de patologia ultra-estrutural ou imuno-ultrutural, e fazer um diagnóstico fiável das doenças dos nervos periféricos e dos músculos. (5) Encefalopatia degenerativa: Com o progresso da investigação neuropatológica e neurobiológica, a investigação sobre a encefalopatia neurodegenerativa tornou-se mais aprofundada. Foram realizados transplantes de células estaminais neurais e terapia genética. Em estudos de ensaios clínicos, o transplante de células nigrostriatais do cérebro fetal para o tratamento da doença de Parkinson teve um sucesso inicial, e o transplante de neurónios que expressam acetilcolina pode ser utilizado para o tratamento da doença de Alzheimer. O transplante de células (incluindo células nervosas e células não-neurais geneticamente modificadas) tem boas perspectivas para o tratamento de lesões nervosas e de doenças degenerativas. As células precursoras neuronais têm fenótipos transmissores indiferenciados e podem ser induzidas em vários tipos de neurónios, pelo que podem ser utilizadas no tratamento de diferentes tipos de neuropatias deficientes em neurónios, como os neurónios que expressam dopamina, que podem ser utilizados para tratar a doença de Parkinson, e os neurónios que expressam acetilcolina, que podem ser utilizados para tratar a doença de Alzheimer. Uma vez que as células precursoras neuronais podem proliferar quase indefinidamente in vitro, podem resolver o problema da fonte de células dadoras para o transplante de células neuronais. As células precursoras neuronais, como uma espécie de células primitivas, têm mais probabilidades de sobreviver do que os neurónios maduros diferenciados. A atenção dada à correspondência dos principais antigénios de histocompatibilidade para reduzir a resposta de rejeição imunitária após o transplante pode ajudar a melhorar a taxa de sobrevivência do transplante. III. Limitações e insuficiências da tecnologia atual 1. Limitações da tecnologia atual no domínio das doenças neurológicas (1) No diagnóstico: continuam a faltar métodos específicos de diagnóstico genético e de terapia genética para a doença de Alzheimer, a doença das vacas loucas, a amiloidose familiar e a hipercolesterolemia familiar. (2) Doenças: Embora existam várias doenças, especialmente as infecções neurológicas e as doenças imunológicas mencionadas acima, ainda existem muitas doenças neurológicas que ainda não podem ser tratadas, incluindo: (1) doenças que podem melhorar os sintomas, mas não podem ser curadas, como a doença de Parkinson, a doença de Wilson, distonia, epilepsia primária; (2) doenças que não podem ser melhoradas ou curadas, como a doença de Alzheimer, a doença de Huntington, a doença de Alzheimer e outras doenças que não podem ser tratadas. demência, doença de Huntington, ataxia cerebelosa hereditária, distrofia miotónica, etc. No caso das doenças cerebrovasculares com elevadas taxas de morbilidade, incapacidade e mortalidade, continua a faltar um tratamento eficaz. 2, a necessidade urgente de romper a tecnologia e seus efeitos a longo prazo (1) transplante de células estaminais neurais: o transplante de células estaminais neurais para o tratamento de doenças do sistema nervoso central fornece uma nova maneira de pensar, mas há muitos problemas urgentes: como a diferenciação de células estaminais neurais e a função do mecanismo de reparação ainda não é muito clara, as células transplantadas podem ser combinadas com as células do corpo, o estabelecimento de uma conexão sináptica normal do sistema nervoso precisa de mais pesquisas. Ainda não é claro se as células estaminais neurais transplantadas têm alguma reação de rejeição imunitária com o organismo e se podem adquirir todas as características dos neurónios maduros. Tem sido referido que as células de suporte testicular (células de Sertoli) podem segregar muitos factores tróficos, reguladores e imunossupressores, que podem fornecer nutrientes e rejeição anti-imune quando transplantadas com células neurais embrionárias, o que não só promove a recuperação da doença, mas também reduz o risco de aplicação a longo prazo de medicamentos imunossupressores. Acredita-se que, com o aprofundamento da investigação, as células estaminais neurais poderão desempenhar um papel importante na aplicação clínica de doenças degenerativas do sistema nervoso central, lesões isquémicas e tratamento de tumores. (2) Meios terapêuticos: Atualmente, há uma necessidade urgente de desenvolver medicamentos trombolíticos mais eficazes, bem como medicamentos antivirais especiais, etc. Com o desenvolvimento destes medicamentos, as taxas de incapacidade e de mortalidade das doenças cerebrovasculares isquémicas e das infecções virais do sistema nervoso central serão significativamente reduzidas. (3) Atualmente, certas lesões do cérebro e da espinal medula necessitam urgentemente de exames minimamente invasivos ou não invasivos para um diagnóstico qualitativo. (3) Limitações ao progresso tecnológico e contramedidas (1) Investimento insuficiente no financiamento da investigação e falta de um programa sustentável de investigação e desenvolvimento. (2) Aumento do investimento em vários aspectos e gestão científica rigorosa. 4. Situação técnica de base e perspectivas de desenvolvimento da disciplina 1. Situação atual do desenvolvimento técnico da disciplina (1) Pessoal altamente qualificado: 7 doutores; 5 mestres. (2) Terapia trombolítica para a doença cerebrovascular isquémica aguda: o nosso departamento iniciou a terapia trombolítica em 1999 e, em 8 anos de prática clínica, apresentámos pela primeira vez o método de tratamento de pequenas doses de uroquinase após rTPA de impacto e liderámos o estudo clínico multicêntrico do projeto. Através de mais de 100 casos de aplicação clínica, a taxa de recanalização vascular atingiu 80% e, ao mesmo tempo, resolvemos o problema da recanalização vascular na terapia trombolítica anterior. (3) Em doentes com episódios frequentes de AIT, cerca de 1/3 deles desenvolvem um AVC completo em cerca de 1 mês. Em resposta a este problema clínico, o nosso departamento assumiu a liderança na proposta de tratamento antitrombótico/redução da fibrina através da aplicação de pequenas doses de uroquinase antitrombótica ou de enzima redutora de fibrina, o que levou ao aborto de cerca de 200 doentes com episódios frequentes de AIT, e as suas condições têm-se mantido estáveis no seguimento a longo prazo. (4) Remoção minimamente invasiva do hematoma intracerebral: Esta técnica é fácil de operar, com poucas lesões laterais, e pode ser efectuada à cabeceira da enfermaria sem necessidade de anestesia geral, o que é especialmente adequado para casos com idade avançada, grande quantidade de hemorragia e sinais vitais instáveis. Desde o lançamento do projeto em 2003, foram tratados com sucesso mais de 30 casos de hemorragia intracerebral espontânea de médio a grande volume, sem um único caso de complicação cirúrgica. (5) Terapia de intervenção endovascular: (6) Aplicação clínica da toxina botulínica (7) Centro de consulta para casos difíceis em neurologia: Após o lançamento do trabalho, juntámos a nossa sabedoria e confirmámos prontamente muitos casos difíceis, incluindo um caso de doença de Creutzfeldt-Jakob, um caso de meningoencefalopatia carcinomatosa, um caso de aparência epilética mas de disfunção neurológica, um caso de ataxia hereditária e um caso de dermatomiosite múltipla extremamente grave. Para além de proporcionarmos um diagnóstico e tratamento claros aos doentes, aumentámos a popularidade do nosso departamento e hospital. (8) Investigação colaborativa internacional sobre a doença cerebrovascular isquémica aguda: vários projectos internacionais de observação de fármacos 2. Perspectivas de desenvolvimento do departamento e desenvolvimento tecnológico Continuação da expansão do alojamento – Esforço para o desenvolvimento da Unidade de Cuidados Críticos Neurológicos com o apoio do hospital e melhoria da taxa de sucesso do salvamento de casos críticos no Departamento de Neurologia. Nos últimos dois anos, o número de camas do nosso serviço tem vindo a aumentar, sendo frequente haver doentes neurológicos com doenças agudas e críticas que ficam retidos no serviço de urgência e não podem ser tratados atempadamente sob supervisão especializada, chegando mesmo a perder a melhor janela de tempo para o tratamento. Por conseguinte, com base na aceleração da rotação das camas, a expansão do internamento é muito importante para o desenvolvimento do nosso serviço. Tirando partido da posição dominante do nosso departamento no domínio das neurociências em Pequim, continuaremos a aprofundar a trombólise arterial e venosa, de modo a que a taxa de revascularização possa atingir o nível avançado internacional. Intervenção endovascular: aderir ao Centro de Consulta de Neurologia para Doenças Difíceis, alargar a visibilidade do nosso departamento e do nosso hospital na China e resolver mais problemas clínicos práticos para os doentes no país e no estrangeiro. Continuar a alargar a cooperação internacional. 3) Características militaristas da tecnologia desta disciplina: A doença cerebrovascular está a aumentar na incidência de pessoas jovens e de meia-idade, e as doenças infecciosas do sistema nervoso central são também comuns no exército. Nos últimos anos, o nosso departamento admitiu o mais jovem enfarte cerebral agudo de um oficial de 25 anos de um ministério, com muitos casos de cérebro de junção, cérebro de quimioterapia e cérebro doente. A divulgação dos conhecimentos sobre a prevenção das doenças cerebrovasculares, a deteção atempada e o controlo dos respectivos factores de risco são de grande importância para melhorar a eficácia do combate das tropas. Em tempo de guerra ou em situações de emergência, os traumatismos crânio-encefálicos e os hematomas intracerebrais põem diretamente em perigo a vida dos feridos, e um tratamento tardio pode provocar uma elevada incapacidade permanente. A tecnologia de sucção de fragmentação minimamente invasiva do hematoma intracraniano pode ser utilizada numa série de condições não convencionais, como a guerra, as operações de manutenção da paz, as emergências, sem necessidade de salas de operações, paralisia e outras instalações auxiliares. A remoção atempada de hematomas intracranianos numa base relativamente fechada reduz consideravelmente o risco de infeção secundária, o que é essencial para preservar a vida e a função neurológica.