A oftalmopatia associada à tiroide, também conhecida como oftalmopatia de GraveS, proptose infiltrativa e doença imuno-orbital associada à tiroide, é a causa mais comum de protrusão ocular em adultos num e em ambos os olhos. A oftalmopatia associada à tiroide pode ser clinicamente dividida em dois tipos: o tipo I é mais frequente no sexo feminino, com proptose simétrica e regressão palpebral, inflamação ligeira dos músculos orbitais e extra-oculares e hipertrofia muscular moderada; o tipo II tem uma inflamação acentuada dos músculos extra-oculares e das órbitas, muitas vezes com edema conjuntival bulbar e hipertrofia óbvia e assimétrica dos músculos extra-oculares, que é frequentemente acompanhada por neuropatia ótica compressiva e diplopia. I. Etiologia da oftalmopatia associada à tiroide A patogénese exacta não é clara, e a maioria dos estudiosos acredita que se trata de uma doença autoimune mediada por células, e que a glândula tiroide e a órbita podem ser o mesmo órgão de tecido que responde às lesões do sistema imunitário secundário. Clinicamente, a função tiroideia tende a ser hiperactiva, mas também pode ser hipo ou normal, após a doença. As alterações patológicas na oftalmopatia associada à tiroide são principalmente edema do músculo extraocular, infiltração linfocítica, degeneração e necrose muscular e fibrose, fibroblastos activos no globo orbital dos tecidos adiposo e conjuntivo posteriores e deposição de mucopolissacarídeos e edema. Sintomas da oftalmopatia relacionada à tireoide As lesões da oftalmopatia relacionada à tireoide danificam principalmente o músculo elevador do ânus e o músculo extraocular, e os seguintes são comuns: ① regressão palpebral, especialmente a regressão palpebral mais comum, que manifesta a fissura palpebral é ampla e a borda superior da córnea e a esclera superior são expostas. Quando o globo ocular olha para baixo, a pálpebra superior não se move para baixo com o globo ocular, o chamado atraso palpebral. (ii) A proptose, a diplopia e a limitação dos movimentos oculares são principalmente causadas por miopatia extraocular, com hipertrofia e edema precoces, infiltração celular, frequentemente acompanhada de congestão da conjuntiva bulbar, e degeneração e fibrose tardias, limitando os movimentos oculares. O primeiro envolvido é frequentemente o músculo reto inferior, seguido do músculo reto interno e depois do músculo reto superior, sendo o músculo reto externo o menos comum. Neuropatia ótica, hipertrofia excessiva dos músculos extra-oculares no ápice orbital pode comprimir o nervo ótico, resultando em danos à função visual ou mesmo perda de visão. ④ Ceratite de exposição e úlcera de córnea, protrusão do globo ocular e regressão e atraso da pálpebra podem causar dificuldade no fechamento da pálpebra, levando à ceratite de exposição e úlcera de córnea, que também é uma séria ameaça à visão. Em terceiro lugar, o exame da oftalmopatia relacionada com a tiroide 1, testes laboratoriais O estado da função da tiroide está intimamente relacionado com a TAO, pelo que é importante compreender o estado da função da tiroide para o diagnóstico da TAO. Existem vários testes laboratoriais para a TAO, tais como a taxa metabólica basal (BMR), a medição da hormona estimulante da tiroide (TSH) sérica, o T3 total sérico, o T4 total (TT3, TT4) e o T3 livre, T4 livre, índice de T4 livre (FT3, FT4, FT4I), teste de captação de iodo radioativo (RAIU), teste de supressão de T3 ou teste de supressão de Werner, teste de excitotoxicidade da hormona libertadora de tirotropina (TRH) e testes de anticorpos para TAO (anticorpo estimulador da tiroide, anticorpo anti-micropartículas da tiroide e anticorpo recetor da hormona estimuladora da tiroide), cada teste de um aspeto Cada um desses testes reage à função da glândula tireoide de um lado. É necessário entender as vantagens, desvantagens e significado clínico desses testes, para que os testes necessários possam ser selecionados de acordo com as condições específicas dos pacientes e a taxa de diagnóstico possa ser melhorada. 2 . Exame de TC orbital Exame de tomografia computadorizada A tomografia computadorizada moderna tem alta resolução e pode mostrar claramente os tecidos moles e ossos orbitais na órbita, que desempenham um papel significativo no diagnóstico de TAO, e é um tipo de exame de rotina para TAO, e os métodos de exame comumente usados são varredura horizontal, varredura coronal e varredura sagital. A caraterística mais proeminente da TAC da OAT é a hipertrofia bilateral de múltiplos músculos extra-oculares, acreditando-se geralmente que o músculo reto inferior é o mais suscetível de ser envolvido, seguido dos músculos reto medial, reto superior e reto lateral. Todos os ventres dos músculos extra-oculares envolvidos estavam hipertrofiados e os tendões não estavam afectados, pelo que a extremidade anterior do músculo se afunilava. Em geral, os músculos extra-oculares hipertrofiados apresentavam bordos nítidos e as lesões concentravam-se principalmente no interior do músculo. No entanto, na OAT infiltrativa aguda, as células inflamatórias podem ultrapassar o músculo extraocular para a gordura orbital, ou a deposição excessiva de ácido hialurónico entre os feixes de fibras musculares, causando edema muscular, pelo que o bordo do músculo extraocular hipertrofiado não é nítido, a densidade é irregular e algumas delas são alterações nodulares. 3, exame ultra-sônico O exame ultra-sônico é um método eficaz para diagnosticar TAO, pode exibir e medir a hipertrofia do músculo extraocular, e mais preciso, é um método objetivo de exame. ultrassom tipo b mostra que o músculo extraocular espessado é lesão de faixa hipoecóica, a borda pode não ser clara. ultrassom tipo a pode medir a espessura do músculo extraocular. A ultrassonografia em modo A pode medir a espessura do músculo extraocular, a desvantagem é que a ultrassonografia não pode mostrar as lesões na região orbital posterior e no osso orbital, e a tomografia computadorizada pode mostrar as lesões intra-orbitais e sua relação com as estruturas circundantes melhor do que o exame de ultrassom. Ressonância magnética (RM) Tal como a TC, a RM também efectua exames horizontais, coronais e sagitais. A ressonância magnética pode não só mostrar a hipertrofia dos músculos extra-oculares, mas também fornecer provas objectivas para avaliar a fase ativa ou quiescente da TAO, o que é útil para planear a terapia imunossupressora da TAO. 5. teste de tração ocular Este teste desempenha um papel importante na identificação da miopatia extraocular restritiva do TAO e de outras causas de função anormal dos músculos oculares. O teste é efectuado sob anestesia geral nas crianças e os adultos podem ser examinados em ambulatório sob anestesia local de superfície. 6. exame da pressão intraocular A rotação do globo ocular na direção oposta à do músculo afetado pode provocar um aumento da pressão intraocular. Em alguns doentes com hipertiroidismo sem protrusão do globo ocular, a pressão intraocular é mais elevada do que o normal quando o globo ocular está na sua posição original. Método de exame: quando o globo ocular olha para baixo, o músculo reto inferior não está contraído e não comprime o globo ocular, mede a pressão intraocular, quando o globo ocular está em sua posição original ou quando o globo ocular é virado para cima em 10 ° ～ 15 °, mede a pressão intraocular novamente, se a diferença entre as duas pressões intra-oculares for maior que 4mmHg, é positiva, indicando que há miopatia extraocular restritiva. Diagnóstico da oftalmopatia relacionada com a tiroide A oftalmopatia relacionada com a tiroide pode ser diagnosticada de acordo com as manifestações clínicas oculares típicas, e o exame de TC confirma a hipertrofia muscular extraocular sem envolvimento dos tendões, o que pode ajudar a confirmar o diagnóstico. Tratamento da doença ocular relacionada com a tiroide O tratamento da doença ocular relacionada com a tiroide inclui tratamento ocular protetor, tratamento anti-inflamatório, radioterapia e cirurgia. São utilizados colírios ou pomadas para proteger a córnea e aliviar a queratite de exposição. Na inflamação aguda da órbita, a aplicação sistémica de glucocorticóides ou imunossupressores pode controlar os danos nos músculos extra-oculares e reduzir o edema, bem como a compressão do nervo ótico. O desvio ocular que se mantém estável durante seis meses ou mais pode ser melhorado através da injeção local de toxina botulínica A nos músculos extra-oculares ou da cirurgia dos músculos extra-oculares para melhorar a diplopia. A doença ocular relacionada com a tiroide também pode ser tratada com radioterapia ou cirurgia de descompressão orbital para olhos muito salientes ou olhos com neuropatia ótica compressiva, ou quando o tratamento medicamentoso é ineficaz. Prevenção da doença ocular relacionada com a tiroide Ajustar ativamente o nível da hormona da tiroide para o manter dentro dos valores normais e evitar a redução ou o aumento súbito da medicação. Evitar alimentos picantes e estimulantes, deixar de fumar, prevenir a fadiga ocular, usar óculos de sol quando exposto a luz intensa e evitar excitações emocionais. Evitar o stress emocional. Dormir com a cabeça numa posição elevada e aplicar pomada ocular ou quarto húmido para proteger as pessoas com pálpebras incompletas.