As órbitas estão localizadas em ambos os lados da linha média vertical no centro da região craniofacial, ocupando uma posição extremamente importante no esqueleto craniofacial e desempenhando um papel importante na formação da aparência craniofacial. As fracturas orbitárias podem ser causadas por traumatismos faciais, como acidentes de viação, pancadas, arremesso de objectos e quedas de altura. Após a fratura orbital, devido ao alargamento da cavidade orbital, edema dos tecidos moles, edema dos músculos extra-oculares, deslocamento ou encravamento, resultando numa série de manifestações clínicas, tais como protrusão precoce do globo ocular, hematoma subcutâneo, hemorragia subconjuntival, etc., e em fases tardias, pode haver invaginação ocular, diplopia, paralisia do nervo infra-orbital e outras deformidades cosméticas e perturbações funcionais. As fracturas da órbita são divididas em: fratura orbital em explosão e fratura orbital composta, de acordo com a causa da lesão e as partes envolvidas. São classificadas de acordo com o tempo decorrido desde a fratura: fratura recente e fratura antiga. Nem todas as fracturas orbitais requerem cirurgia, e a decisão de operar depende do estado específico do doente. No caso de uma pequena fratura orbital sem inversão óbvia do globo ocular e diplopia, ou de uma fratura orbital bilateral sem diplopia e com protrusão simétrica do globo ocular, que não afecta a aparência do doente, não é necessária cirurgia. A cirurgia é necessária no caso de fracturas orbitais de grandes dimensões, invaginação ocular evidente (>2 mm), diplopia que não é facilmente recuperável, aprisionamento do músculo extraocular ou dos tecidos moles e deslocamento evidente do olho. A cirurgia da fratura orbital é de natureza terapêutica, cosmética e reconstrutiva, pelo que os requisitos para a cirurgia são elevados. O operador deve examinar detalhadamente o doente antes da cirurgia para conhecer a acuidade visual pré-operatória, o movimento ocular, a diplopia, a lesão do nervo infraorbitário, a limitação da abertura da boca e o grau de invaginação do olho, e ler cuidadosamente as tomografias orbitárias (incluindo a tomografia orbitária, a tomografia coronal, a reconstrução sagital e a reconstrução tridimensional) para conhecer o local da fratura orbitária, o âmbito do tamanho da fratura, a distância da margem posterior da fratura ao canal do nervo ótico, a incrustação muscular, a rutura e a combinação de outras partes da fratura, se for uma combinação de outras partes da fratura. Se a fratura for uma fratura orbital composta, o doente deve ser operado em conjunto com departamentos relacionados, como a cirurgia oral e maxilofacial, a otorrinolaringologia, etc. São tiradas fotografias da aparência do doente e da TAC orbital para obter informações pormenorizadas, que podem ser facilmente comparadas para observar os resultados cirúrgicos após a operação, bem como lidas e analisadas em qualquer altura após a operação, de modo a melhorar as competências cirúrgicas. Uma vez que a cirurgia de fratura orbital é um tipo de cirurgia plástica e cosmética, deve ser efectuada uma conceção cirúrgica detalhada antes da cirurgia, como a conceção da incisão cirúrgica, o material do implante intra-orbital e a seleção e conceção do tamanho e forma do implante. A conceção da incisão cirúrgica deve basear-se no princípio de que a incisão mais pequena e mais escondida deve ser utilizada para obter a exposição máxima do campo cirúrgico. A incisão mais frequentemente utilizada é a incisão natural da prega cutânea, que pode esconder a cicatriz na prega natural. Além disso, se a cicatriz da ferida cutânea original for formada, se a ferida original puder ser incisada para cirurgia, essa incisão deve ser usada tanto quanto possível para reduzir a formação de cicatrizes. Atualmente, os implantes intra-orbitais mais utilizados para reparar a fratura da parede orbital incluem Medpor, material compósito de hidroxiapatite, etc., e as formas de tipo de placa óssea e implante de cunha moldada para colapso do globo ocular, etc. Este tipo de implante de cunha para colapso do globo ocular tem duas especificações de tamanhos: (1) um tipo de 31 mm de comprimento × 22 mm de largura × 7 mm de espessura; (2) o outro tipo de 40 mm de comprimento × 28 mm de largura × 7,5 mm de espessura; o tipo de placa óssea é mais fino, e se quiser aumentar o volume para melhorar o seu globo ocular, é necessário usar este tipo de incisão. Se quiser aumentar o volume para melhorar a invaginação do globo ocular, só pode aumentar o número de camadas da placa óssea, o que pode aumentar a possibilidade de infeção intra-orbitária pós-operatória. O compósito de cunha de colapso do globo ocular tem uma vantagem óbvia sobre o material da placa óssea na correção da invaginação do globo ocular, e sua forma é semelhante ao contorno da parede do assoalho orbital, que não precisa ser aparada ou ligeiramente aparada durante a operação, e é adequada para reparar a fratura do assoalho orbital e da parede inferior da órbita. I. Fracturas da parede orbital inferior A incisão sob as pestanas, a incisão conjuntival do fórnix inferior e o método de hidrossalpinge do seio transmaxilar podem ser utilizados para reparar a fratura do pavimento orbital, sendo a incisão cirúrgica habitualmente utilizada os dois primeiros tipos. Reparação da fratura do pavimento orbital através da abordagem sublash A pele é incisada 2mm abaixo da pestana da pálpebra inferior, e a pele é estendida até ao canto lateral num ângulo de 120° diagonalmente à parte inferior do canto, e depois separada por baixo do músculo orbicularis oris até ao rebordo infra-orbital, e depois incisada até ao rebordo orbital e separada do pavimento orbital a partir do subperiósteo. Durante a operação, o feixe neurovascular infraorbitário deve ser identificado cuidadosamente, e o feixe neurovascular infraorbitário não deve ser tomado como o conteúdo orbital que está preso no seio maxilar, caso contrário, pode causar dormência pós-operatória do lado da pessoa afetada. Reparação da fratura da parede infra-orbitária através de uma incisão conjuntival no fórnix inferior Esta incisão pode ser utilizada em doentes com fratura da parede infra-orbitária de pequena extensão ou com incrustação do músculo reto inferior, ou em doentes com elevados requisitos de aparência. A incisão é invisível e não deixa cicatriz evidente após a cirurgia. No entanto, esta incisão requer a incisão do ramo inferior do ligamento cantal lateral e a libertação do aspeto lateral da pálpebra inferior para alargar o campo operatório e facilitar a exposição do pavimento orbital. O ramo inferior do ligamento cantal lateral deve ser cuidadosamente suturado para restaurar a forma do canto lateral, de modo a não causar deformidade do canto lateral. II A radiografia da fratura da parede orbital não pode mostrar apenas a fratura da parede orbital, pelo que a tomografia axial computorizada orbital + a varredura coronal devem ser realizadas antes da cirurgia para conhecer o comprimento da fratura da parede orbital, a distância do bordo posterior da fratura da frente do canal do nervo ótico e a varredura coronal para conhecer a fratura da parede orbital inferior e superior e a altura da placa da peneira, de modo a garantir uma boa compreensão da fratura durante a cirurgia e evitar danos no nervo ótico e no cérebro craniano durante a cirurgia. A reparação cirúrgica pode ser efectuada por via transcutânea ou conjuntival. Na abordagem transcutânea, a incisão é de cerca de 6 mm a partir do canto medial, e a pele e os tecidos moles subcutâneos são incisados longitudinalmente até ao periósteo. Após a incisão do periósteo, o saco lacrimal deve ser virado para o exterior e separado ao longo do subperiósteo, para que o conteúdo orbital que foi destacado do seio crivoso possa ser incorporado na órbita, e a artéria crivosa anterior deve ser cortada por eletrocoagulação se for normal, e durante a operação, deve ser dada atenção à profundidade da separação na órbita e não deve ser tão profunda que prejudique o nervo ótico. A abordagem transconjuntival requer a incisão do canto lateral e a libertação da pálpebra inferior para expandir o campo orbital medial. Em comparação com a abordagem cutânea, a abordagem transconjuntival tem um campo mais estreito e não é adequada para pessoas com uma grande variedade de fracturas da parede orbital, mas não há cicatriz visível após a abordagem transconjuntival. Fratura orbital composta com deslocamento do globo ocular para dentro e para baixo O deslocamento do globo ocular para baixo é mais frequente na fratura orbital composta. A fratura da região orbital anterior é acompanhada por uma deslocação do rebordo orbital para fora e para baixo, e uma grande quantidade de conteúdo orbital é herniado para o seio maxilar, resultando na deslocação do globo ocular para baixo. A cirurgia deve ser realizada em conjunto com a cirurgia oral e maxilofacial, e a incisão deve ser estendida sob a pestana inferior para reparar a fratura do arco zigomático, e combinada com uma incisão intra-oral para reparar a fratura do maxilar, do arco zigomático e do osso nasal, etc. Após a fixação da fratura do rebordo orbital para restaurar a posição anatómica, o subperiósteo separa o periósteo da parede infra-orbital para repor o conteúdo orbital que herniou para o seio maxilar, e a implantação orbital do material protético melhora o encarceramento do globo ocular, e eleva o globo ocular para cima para a sua posição normal. O globo ocular será levantado para a posição normal. Fratura antiga da parede orbital e da parede inferior Não compreensão correcta do grau de fratura orbital, seleção incorrecta das indicações para o tratamento conservador, atraso na cirurgia precoce, resultando em invaginação do globo ocular, limitação dos movimentos oculares, diplopia, etc. A sequência de tratamento consiste em corrigir primeiro a invaginação do globo ocular e, em seguida, realizar uma cirurgia muscular extraocular para melhorar a perturbação dos movimentos do globo ocular e a diplopia. Nestes doentes, a invaginação do globo ocular é geralmente mais grave, sendo difícil corrigir completamente a invaginação óbvia do globo ocular através da simples implantação de materiais de restauração do tipo placa óssea e, se o número de camadas de fragmentos ósseos for aumentado, o risco de infecções intra-orbitárias pós-operatórias pode aumentar. A aplicação de um implante em forma de cunha pode corrigir a invaginação do globo ocular em 4-5 mm, e a parte mais espessa do implante deve ser colocada o mais para trás possível ou atrás do equador do globo ocular durante a operação, o que terá um melhor efeito de correção; caso contrário, pode provocar uma deslocação do globo ocular para cima. V. Fratura orbital combinada com lesão do globo ocular 1. Quando a fratura orbital causa uma aparência limitada e, ao mesmo tempo, a lesão ocular causa uma perda completa da função visual, e a visão já não pode ser restaurada, pensamos que é necessário realizar uma cirurgia de fratura orbital para melhorar a aparência do paciente. Quando o olho lesado tem pressão intraocular normal, nenhuma reação da membrana pigmentar e nenhum sinal de atrofia do globo ocular, a reparação da fratura orbital pode ser realizada apenas para melhorar a aparência interna do globo ocular. 2. quando o olho está mais gravemente ferido, a pressão intraocular é baixa, há sinais de atrofia do globo ocular, ou há uma reação da membrana pigmentar, a fratura da parede orbital deve ser reparada ao mesmo tempo que a remoção do globo ocular e a implantação de um feto protético. Se a fratura da parede orbital não for reparada ao mesmo tempo, existe o risco de deslocação para baixo ou para a frente da prótese e de depressão do alvéolo após a cirurgia. Para evitar a depressão pós-operatória da órbita ocular, a órbita deve ser preenchida com material implantado até que a altura da prótese seja igual ao ápice da córnea do olho saudável, e então pode ser deprimida em cerca de 2mm após o inchaço ter diminuído após a operação, e a aparência de usar o filme de prótese neste momento é mais satisfatória. 3, quando a fratura orbital combinada com trauma ocular, dano do globo ocular é mais grave necessidade de realizar vitrectomia, a escolha do momento da operação é particularmente importante. Nós geralmente escolhemos 10-14 dias após a lesão para realizar a cirurgia de reparo de fratura orbital, neste momento pelo trauma causado por hematomas subcutâneos, edema de tecido mole orbital basicamente diminuiu, o grau de invaginação do globo ocular pode ser determinado, e neste momento a área de fratura orbital não formou uma cicatriz, o dano cirúrgico é pequeno, o sangramento intraoperatório é pequeno, o efeito é bom. Cerca de 1 semana após a cirurgia de reparo da fratura, a vitrectomia foi realizada novamente para remover o sangue vítreo, redefinir a retina, etc., para melhorar a função visual do paciente. Se a cirurgia de reparação da fratura orbital for realizada após a vitrectomia, existe o risco de descolamento da retina, hemorragia vítrea e agravamento da deslocação do cristalino causada pela compressão do globo ocular durante a cirurgia de reparação da fratura.