A órbita protege o olho e as fracturas orbitais podem ocorrer quando a órbita ou os ossos à volta da órbita são atingidos por uma força externa. As fracturas orbitais são um dos tipos comuns de lesões craniomaxilofaciais e podem ocorrer isoladamente ou em combinação com outras fracturas craniofaciais. Anatomia cirúrgica A órbita é a cavidade óssea que abriga o olho e é aproximadamente quadrangular e cónica, com a ponta da órbita no topo do cone. A órbita é constituída por sete ossos, incluindo o osso zigomático maxilar e o osso peneirado. O chão orbital é constituído principalmente pelos ossos maxilar, zigomático e palatino. A parede interna da órbita é constituída pela maxila, o osso lacrimal, o osso peneirado e o osso pterigóides por ordem de anterior para posterior, sendo a estrutura principal o cartão muito fino (0,2-0,4 mm) do osso peneirado. A parede orbital é a mais complexa em termos de anatomia. O chão orbital e a parede orbital são os locais mais frequentemente envolvidos em fracturas. Classificação das fracturas Orbital simples: a borda orbital está intacta e apenas a parede orbital está fracturada; fracturas orbitais não simples: fracturas combinadas da borda orbital e da parede orbital, principalmente do complexo zigomático, da peneira orbital nasal e da fractura orbital do osso frontal. Causas das fracturas As fracturas orbitais simples são principalmente lesões de boxe ou quedas, enquanto que a maioria das fracturas orbitais não simples são lesões de tráfego. Para além do exame de defeitos funcionais e cosméticos causados por fracturas orbitais, deve ser realizado um exame oftalmológico básico, incluindo a acuidade visual, movimentos oculares, reflexos pupilares, campos visuais e exame de fundo. História Obter do paciente ou de outras testemunhas a natureza, magnitude e direcção da força nociva e a presença de uma história de coma pós-injúrio. O diagnóstico pode ser feito combinando o exame clínico e a imagem. (1) A fase aguda da fractura pode incluir hemorragia intraorbital, edema periorbital, petéquias periorbitais, hemorragia subconjuntival e enfisema subcutâneo. (2) As fracturas por deformidade intra-ocular resultam frequentemente no alargamento da cavidade orbital e no deslocamento para baixo e para trás do olho. Isto pode não ser evidente nas fases iniciais ou o olho pode sobressair, mas após 5 a 7 dias o inchaço diminui e a entropiona torna-se visível. (3) As perturbações da mobilidade ocular podem ser causadas pelo deslocamento dos músculos extra-oculares por tracção ou entalamento. (4) A diplomaopia pode ser produzida por subluxação/inversão do olho, lesão muscular extraocular e lesão do nervo oculomotor. (5) A deficiência visual precoce é geralmente causada por traumatismo da córnea, lesão penetrante do olho, fractura do canal nervoso óptico, contusão ou retinopatia do nervo óptico. As fases posteriores podem ser causadas por glaucoma, leucoma da córnea, cataratas e atrofia do nervo óptico. (6) O entorpecimento do periorbital é geralmente devido a lesão do nervo infra-orbital ou supraorbital. (3) Imagem (1) Uma película simples do ápice orbital e do chão pode ser visualizada numa película Fahrenheit. Sinais indirectos de fractura, tais como manifestações em forma de lágrima ou planos com fluido de ar, podem ser observados com esta película. As películas planas não mostram bem as fracturas da parede orbital e não conseguem localizar corpos estranhos. (2) A combinação de imagens de TC axiais e coronais e 3D reconstruídas pode clarificar as especificidades das fraturas da borda orbital e da parede e lesões dos tecidos moles, seleccionar indicações cirúrgicas e orientar o desenvolvimento de um plano cirúrgico. (3) A MRIMRI pode ser utilizada para avaliar as lesões dos tecidos moles em traumas orbitais. Tratamento de fracturas Se o exame clínico e a TC revelarem a presença de factores de risco de entropia e diplopia, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível. A diplopia traumática pode ocorrer precocemente na fractura e não requer tratamento especial se o exame CT não revelar tecido mole e entrapia muscular extra-ocular e se o teste de tracção muscular extra-ocular for negativo. Se a diplopia for evidente, o movimento ocular for limitado, o músculo extra-ocular for positivo no teste de retracção e se a TC revelar impacção do músculo extra-ocular e dos seus tecidos circundantes, é necessário um tratamento cirúrgico imediato. No caso de fracturas simples do pavimento orbital ou da parede orbital, a área da fractura da parede orbital é cuidadosamente explorada através de uma incisão da margem sub-lateral ou da incisão conjuntival da tampa e da incisão pars plana, respectivamente, e o conteúdo orbital incorporado nos seios maxilares e septal é devolvido, seguido de exposição adequada dos bordos da área do defeito da parede orbital, especialmente da margem posterior, e reparação com revestimento ósseo autólogo ou substituto ósseo. O piso orbital normal salta para a órbita num arco atrás da esfera; esta estrutura é difícil de restaurar e pode ser compensada com o enchimento com implantes. Considerações pós-operatórias Os antibióticos pós-operatórios são recomendados durante 3 dias. Os antibióticos de escolha são penicilinas, antibióticos cefalosporínicos ou clindamicina. As hormonas podem ser aplicadas durante cerca de 3 dias de pós-operatório, dependendo do conteúdo periorbital e orbital do edema. Exame atempado e documentação da acuidade visual. Os exames de TAC pós-operatórios são realizados para esclarecer o efeito da reconstrução da parede orbital. Recomenda-se uma revisão pós-cirúrgica aos 3 meses.