I. O que é uma fractura orbital? A órbita está localizada no meio da face e sobressai, tornando-a susceptível a fracturas por forças externas. Uma fractura orbital é uma fractura ou deslocação dos ossos craniomaxilofaciais que rodeiam o olho e formam a órbita por uma força externa. Existem muitas estruturas importantes na órbita, tais como o globo ocular, o nervo óptico, os músculos extra-oculares e outros vasos sanguíneos e nervos, que dependem da protecção da órbita e são vulneráveis a danos numa fractura orbital. Porque é importante verificar a existência de fracturas orbitais após um trauma? 1. fracturas orbitais podem causar dor localizada Sangramento Os pacientes com fracturas orbitais podem ter hemorragia intraorbital, edema periorbital dos tecidos moles, petéquias periorbitais, hemorragia subconjuntival, enfisema subcutâneo e hemorragia nasal devido a danos na mucosa nasal, tecidos moles intraorbitais e periorbitais, resultando em ruptura dos vasos sanguíneos. 2. fracturas orbitais podem causar danos visuais Os doentes nas fases iniciais são na sua maioria causados por traumatismos da córnea, lesões oculares penetrantes, hemorragia intra-ocular, luxação de cristais, fracturas do canal do nervo óptico, contusões do nervo óptico ou lesões da retina. As fases posteriores podem ser causadas por glaucoma, leucoplasia da córnea, cataratas e atrofia do nervo óptico. A perda de visão devido a fracturas do canal do nervo óptico é frequentemente muito grave e pode mesmo levar à cegueira. 3. as fracturas orbitais podem causar inversão e deslocação do globo ocular. Quando ocorre uma fractura orbital, o paciente tem frequentemente uma pseudo-ptose devido à falta de apoio da pálpebra como resultado do globo ocular afundado. Nas fracturas orbitais compostas, devido ao grande defeito na parede orbital e ao deslocamento da borda e da parede orbital, o globo ocular afundado e deslocado é ainda mais pronunciado e por vezes o globo ocular nem sequer é visível. 4. as fracturas orbitais podem causar perturbações do movimento ocular e diplopia. A diplopia é o que normalmente chamamos “visão dupla”. O tratamento da diplopia causada por uma fractura orbital é bastante complexo, uma vez que é principalmente causada por tecido mole e impacto muscular extra-ocular, lesão muscular extra-ocular, deslocação do olho e lesão do nervo motor, e é completamente diferente da diplopia causada pelo estrabismo paralítico. Pode ocorrer imediatamente após a lesão, ou meses após a lesão. As fracturas orbitais também podem causar deformidades da superfície orbital, distúrbios sensoriais faciais, deformidades cantais internas e externas, ruptura do canal lacrimal, fracturas do canal nasolacrimal, sacculite lacrimal crónica, etc. Ao mesmo tempo, as fracturas orbitais compostas podem resultar na remoção do globo ocular devido a graves lesões oculares de ruptura, levando a afundar as órbitas sem globo ocular, etc. Quais são os principais testes para excluir as fracturas orbitais após o trauma? O diagnóstico de fracturas orbitais baseia-se no historial de trauma, exame físico e imagem. Os pacientes com fracturas orbitais têm frequentemente um historial claro de trauma. A imagem, especialmente a TAC, é o “padrão ouro” para as fracturas orbitais. Não só fornece um diagnóstico definitivo das fracturas orbitais, mas também determina o local da fractura, a sua extensão e o grau de dano, fornecendo uma referência útil para a gestão clínica. Que fracturas orbitais podem ser tratadas de forma conservadora? 1) Indicações para tratamento não cirúrgico (1) Teste de retracção negativa. (2) Sem invaginação intra-ocular. (3) A película de TAC mostra que a fractura não danificou as estruturas orbitais e que não há nenhuma armadilha de tecido intra-orbital. Se qualquer um destes três itens estiver presente, o paciente pode não necessitar de cirurgia. (4) Se a fractura orbital for combinada com uma lesão penetrante no olho, embolia da artéria retiniana central e descolamento traumático da retina envolvendo a mácula, a cirurgia orbital precoce não é aconselhável e a cirurgia orbital deve ser realizada 4-6 meses após o tratamento do trauma no próprio olho. 2. 3. treino de rotação dos olhos O objectivo do treino de rotação é libertar gradualmente os músculos extra-oculares embutidos e os tecidos moles da sutura da fractura, geralmente começando 1 semana depois de o edema local ter diminuído. (1) Treino forçado de rotação ocular: sob anestesia, o olho é forçado a virar para cima ou para baixo com uma pinça dentada no bordo superior da córnea uma vez em cada dois dias, durante cerca de 10 minutos. (2) Treino automático de rotação ocular: isto significa que o paciente pode recuperar do olhar para cima e abduzir dezenas de vezes por dia. V. Que fracturas orbitais requerem cirurgia? O tratamento cirúrgico precoce das fracturas orbitais é realizado principalmente dentro de 3 semanas após o trauma. Todas as fracturas orbitais compostas requerem cirurgia precoce, se o estado geral do paciente o permitir. O tratamento cirúrgico precoce das fracturas orbitais visa eliminar e melhorar a diplopia funcional, prevenir e corrigir a entropiona, reparar e reconstruir a forma da órbita, e corrigir e melhorar as deformidades orbitais. O tratamento cirúrgico precoce tem muitas vantagens: (1) a cirurgia precoce permite a libertação precoce de tecidos moles encravados ou presos (gordura, músculos extra-oculares, ligamentos), evitando ou reduzindo grandemente a ocorrência de isquemia, formação de cicatrizes fibrosas e atrofia necrótica dos tecidos associados; (2) a cirurgia precoce para fracturas orbitais compostas permite o fácil reposicionamento e fixação de fragmentos de fracturas deslocadas com bons resultados cirúrgicos; (3) a cirurgia precoce descomprime o nervo infraorbital e (4) A exploração precoce do pavimento orbital permite o tratamento atempado de casos falso-negativos no exame clínico; (5) A cirurgia precoce consegue melhores resultados funcionais e cosméticos com menos complicações, evitando a cirurgia tardia com resultados mais fracos.