Com o desenvolvimento dos transportes e da indústria, verificou-se um aumento da incidência de fracturas orbitais devido a lesões traumáticas, tais como acidentes rodoviários, quedas de altura, boxe e quedas. As fases iniciais da fractura orbital incluem inchaço da pálpebra, sangramento subcutâneo e dor, que pode resolver-se por si só com tratamento ou após alguns dias. Os sintomas típicos de entropionagem ou diplopia aparecem geralmente após uma semana. Se a fractura for pequena, estes sintomas podem não ser óbvios. O que é uma fractura orbital? A órbita localiza-se no meio da face, com o bordo orbital superior saliente e uma parede orbital fraca excepto no bordo orbital. Devido a estes factores anatómicos, uma fractura orbital pode facilmente ocorrer sob fortes forças externas ao meio da face ou crânio. As fracturas orbitais são traumas orbitais graves e podem ser classificadas de acordo com a sua localização como fracturas do chão orbital, fracturas da jante orbital, fracturas do tecto orbital e fracturas das paredes orbitais mediais e laterais. As fracturas orbitais também podem ocorrer em conjunto com outras fracturas maxilofaciais, tais como fracturas zigomáticas, fracturas frontais ou maxilares, fracturas tipo III. Quando o meio da face é fracturado por um impacto externo, o chão orbital é atingido, causando um aumento acentuado da pressão intraorbital, o que pode resultar numa fractura do chão orbital, também conhecida como fractura de ruptura orbital, e porque o seio maxilar está abaixo da órbita, uma fractura do chão orbital herniará frequentemente o conteúdo orbital no seio maxilar. Quais são as manifestações clínicas das fracturas orbitais? I. Hemorragia petequial periorbital, inchaço e protrusão do olho: No período precoce pós-lesão, a hemorragia periorbital subcutânea e subconjuntival é causada precocemente por hemorragia intraorbital, músculos extraoculares, edema de gordura intraorbital e reacção inflamatória. Melhora após a absorção da hemorragia e edema ou aparece como um lavatório intra-ocular. Segundo, hemorragias nasais: as fracturas na parede orbital podem causar danos na mucosa do seio septal, causando a possibilidade de fracturas na parede orbital a ser alertada assim que houver uma hemorragia nasal. III. entropião ocular: Em traumas graves, a fractura é extensa e incrustada nos tecidos moles do seio maxilar ou septal, e a entropião ocular ocorre imediatamente após a lesão. No entanto, a maioria deles aparece cerca de 10 dias após a lesão. Em casos ligeiros, o olho é afundado 2-3mm, em casos graves é afundado 5-6mm e a fissura da pálpebra torna-se menor. As causas da invaginação orbital são: tecido mole incrustado no seio através da fissura da fractura causando a diminuição do conteúdo orbital; aumento do volume da cavidade orbital devido à fractura; 3. Degeneração da gordura intra-orbital, atrofia, reabsorção e formação de cicatrizes após trauma devido a reacção inflamatória, resultando numa redução do volume do conteúdo orbital. 4. deslocação do globo ocular: a parte inferior da gordura orbital, o ligamento suspeito do globo ocular, o músculo rectal inferior e o hérnia muscular oblíqua inferior no seio maxilar, resultando no deslocamento inferior do globo ocular. V. Acumulação de ar intra-orbital: a hemorragia nasal pós-traumática no doente aumenta a pressão do gás nasal ao assoar o nariz ou espirrar, e o ar entra no subperiósteo ou órbita através da fissura da fractura e difunde-se nos tecidos moles da órbita e pálpebras, manifestando-se como inchaço das pálpebras e pronação de torção quando tocadas. VI. Distúrbios da diplopia e da motilidade ocular: As causas da diplopia são edema pós-traumático dos músculos oculares, função inadequada dos músculos extra-oculares, paralisia dos nervos motores que inervam os músculos, aderências dos músculos e incrustações na margem da fractura. Todos estes factores afectam o movimento do olho e provocam uma diminuição do movimento ocular. Uma vez o músculo incorporado ou aderente, é necessária uma libertação cirúrgica para remover o factor limitador. VII. diminuição ou perda da percepção do nervo orbital inferior: a maioria das fracturas da parede inferior estão localizadas no sulco do nervo orbital inferior, e os danos no nervo orbital inferior podem causar distúrbios sensoriais na área orbital interna. Isto pode manifestar-se como dormência e hiperalgesia ou perda de sensibilidade na bochecha, lábio superior e gengiva superior. VIII Fuga de líquido cerebroespinhal: a fractura da parede orbital é superior, a placa horizontal é danificada e há uma fuga de líquido cerebroespinhal presente. Será que uma fractura orbital requer tratamento cirúrgico? Se a fractura for pequena, a inversão do olho não é significativa (não mais de 2mm), não afecta a aparência, ou não há restrição do movimento ocular e não há dupla visão, não é necessário tratamento cirúrgico. Se a fractura for grande, se houver inversão significativa do globo ocular que afecte a aparência, ou se houver limitação do movimento ocular e nenhuma recuperação da diplopia binocular, a cirurgia é necessária. Qual é o momento da cirurgia da fractura orbital? Se uma fractura orbital necessitar de tratamento cirúrgico, deve ser feita prontamente. Se for demasiado cedo, o inchaço na zona lesada não terá diminuído, enquanto que se for demasiado tarde, a lesão terá cicatrizado numa posição deslocada ou cicatrizada, dificultando a obtenção de um resultado satisfatório. As fracturas orbitais em crianças, especialmente as fracturas orbitais do chão, devem ser operadas o mais cedo possível, e quanto mais cedo a operação, melhor a reparação. Quanto mais cedo for realizada a cirurgia, melhor será o resultado. A cirurgia tardia resultará em degeneração e atrofia dos músculos extra-oculares, o que afectará os futuros movimentos oculares e poderá levar a arrependimentos para toda a vida. Qual é o objectivo da cirurgia de fractura orbital? O objectivo da cirurgia é reposicionar os músculos e gordura extra-ocular incrustados, implantar fragmentos ósseos artificiais ou substitutos na área defeituosa fracturada da parede orbital, restaurar o volume da cavidade orbital e o movimento ocular, e melhorar a entropiona e diplopia oculares. Preciso de treino funcional após a cirurgia da fractura orbital? Após a cirurgia da fractura orbital, para evitar a re-aderência dos músculos extra-oculares aos tecidos circundantes e para promover a recuperação funcional dos músculos orbitais, os pacientes podem ser ajudados a realizar treino de exercício muscular extra-ocular. Isto é feito abrindo o penso 48 horas após a cirurgia de fractura orbital e suspendendo um alvo visível, de aproximadamente 5cm de diâmetro, a partir do tecto. A aderência ao treino é muito importante para o eventual sucesso do procedimento.