Terapêutica antitrombótica para a fibrilhação auricular A fibrilhação auricular tornou-se um grave problema de saúde. Segundo o Professor Phillippe, de França, com base num inquérito realizado em cinco países europeus, as hospitalizações e intervenções repetidas por fibrilhação auricular (FA) são a principal razão para o aumento do custo do tratamento da FA, que representa mais de 70% dos custos totais de hospitalização. As hospitalizações por AVC devido à FA representam um quinto de todos os AVC na Europa, e a estenose mitral, a substituição da válvula mitral e uma história de AVC ou AIT anterior são factores de risco elevados para o AVC na FA. Tanto o Estudo de Framingham, nos Estados Unidos, como o Estudo de Manitoba, no Canadá, mostraram que a taxa de mortalidade em doentes com fibrilhação auricular era quase duas vezes superior à dos doentes sem fibrilhação auricular, e que os doentes com fibrilhação auricular apresentavam taxas significativamente mais elevadas de AVC, insuficiência cardíaca, reinternamento e limitação do exercício. O risco de AVC isquémico devido a fibrilhação auricular é cinco vezes maior do que em doentes sem fibrilhação auricular, e a incidência de AVC aumenta significativamente com a idade, com a prevalência anual a aumentar de 1,5% em doentes no grupo etário dos 50-59 anos para 23,5% em doentes com 80-89 anos (Lioyd-Jones D, et al. Circulation. 2009; 119: 480-6). O AVC não é reduzido pelo controlo da frequência ventricular na fibrilhação auricular. Paulus K destacou o estudo ACTIVE: embora o estudo ACTIVE W tenha demonstrado que a combinação de clopidogrel e aspirina era inferior aos anticoagulantes orais em doentes com risco intermédio e elevado de AVC, o ACTIVE A demonstrou que em doentes com fibrilhação auricular, com uma pontuação CHADS2 superior a 1 ponto inclusive, a combinação de clopidogrel e aspirina era eficaz na prevenção de eventos vasculares na fibrilhação auricular especialmente o risco de acidente vascular cerebral. Em doentes com FA que não podem tomar varfarina oral, o clopidogrel em combinação com aspirina é uma opção de tratamento mais eficaz do que a aspirina. O clopidogrel com aspirina reduziu significativamente os eventos vasculares major em 11% (p=0,014), e o benefício manteve-se durante mais de quatro anos.