A obstrução da passagem dos alimentos no estômago deve-se a lesões como as úlceras ou os tumores cancerosos. Pode ser dividida em duas categorias principais: obstrução incompleta e obstrução completa. A obstrução pilórica é uma das complicações comuns das úlceras gástricas e duodenais e pode ocorrer nas fases recentes (ou seja, activas) ou tardias da doença ulcerosa. Testes para detetar a obstrução da passagem de alimentos no estômago devido a úlcera gástrica: 1. Análise do líquido gástrico e determinação do ácido gástrico A análise do líquido gástrico e a determinação do ácido gástrico são úteis no diagnóstico da úlcera gastroduodenal e na escolha das modalidades de tratamento. Um débito ácido basal (BAO) >5mmol/h é suscetível de ser uma úlcera duodenal e BAO >7,5mmol/h deve ser tratado cirurgicamente; BAO >20mmol/h débito ácido máximo (MAO) >60mmol/h ou BAO/MAO >0,6 é suscetível de ser um gastrinoma e devem ser efectuadas medições adicionais de gastrina. O gastrinoma pode ser um gastrinoma. Outros hospitais optam pela vagotomia para o tratamento das úlceras duodenais de acordo com a tipagem do ácido gástrico, especificamente: quando BAO <15mmol/h, secreção ácida máxima estimulada pela pentagastrina (PMAO) inferior a 40mmol/h e secreção gástrica máxima estimulada pela hipoglicemia de insulina (IMAO) superior ou igual à PMAO, sem obstrução pilórica, é realizada uma vagotomia altamente selectiva Para as úlceras duodenais, a vagotomia selectiva com ressecção do seio foi realizada quando BAO > 15 mmol/h, PMAO > 40 mmol/h, PMAO > IMAO e obstrução pilórica. O seguimento pós-operatório mostrou que a escolha da vagotomia de acordo com o tipo de secreção ácida gástrica poderia reduzir significativamente a taxa de recorrência da úlcera e melhorar o efeito do tratamento. Medições da gastrina sérica e do cálcio sérico A gastrina sérica pode ajudar a excluir ou a diagnosticar o gastrinoma. Os doentes com hiperparatiroidismo são propensos a complicações das úlceras pépticas, pelo que a medição do cálcio sérico também é útil. 3. pesquisa de sangue oculto nas fezes As úlceras gástricas em combinação com hemorragia podem ser positivas, mas uma pesquisa de sangue oculto nas fezes persistentemente positiva deve ser considerada uma lesão maligna do estômago. 4) Os testes associados a úlceras gástricas hemorrágicas incluem a hemoglobina, a contagem de eritrócitos, a contagem de reticulócitos, o tempo de hemorragia e de coagulação. 5. teste de Schilling O teste de Schilling para a vitamina B12 é efectuado em doentes com gastrite atrófica extensa. 6. teste Helicobacter pylori Este teste não é uma base de diagnóstico para a doença ulcerosa, mas é importante no tratamento da doença ulcerosa porque está intimamente relacionado com a sua recorrência. Qualquer pessoa positiva para H. pylori deve ser tratada com medicamentos eficazes para a erradicar. 7) Gastroscopia com biopsia A gastroscopia é mais exacta e sensível e tem uma elevada taxa de confirmação. A gastroscopia eletrónica de fibra pode determinar com precisão o tamanho, a localização, a hemorragia, a penetração, a fase ativa ou quiescente das úlceras gástricas, e a patologia da úlcera pode ser amplamente entendida como benigna ou maligna. A gastroscopia também pode ser combinada com um teste de H. pylori para determinar se existe uma infeção por H. pylori. A gastroscopia pode ser utilizada para determinados tratamentos, como a hemostase local microscópica. 8. o exame com bário pode ser utilizado para compreender o peristaltismo do estômago e saber se o estômago é uma bolsa de couro com base na forma geral do estômago, enquanto que o benigno ou maligno pode ser identificado com base na sombra do nicho e nas alterações da mucosa. O nicho da úlcera benigna localiza-se maioritariamente fora da parede gástrica e a mucosa circundante é radiolucente. A refeição com bário também pode revelar deformações, estenoses e obstruções do duodeno e do piloro. No entanto, a refeição de bário tem um certo grau de falsa negatividade. 9 . exame de TC Não como a primeira escolha e exame de rotina para esta doença, mas ainda tem algum significado no diagnóstico e diagnóstico diferencial de doenças ulcerativas. A apresentação da TC das úlceras gástricas é uma combinação de úlceras, edema e alterações cicatriciais na parede gástrica. A apresentação em TC dos defeitos ulcerados da parede gástrica varia consideravelmente, dependendo do grau de edema da parede. Quando não há edema ou cicatrização da parede gástrica, a úlcera aparece apenas como uma depressão em forma de disco na parede gástrica em cortes transversais e o espessamento da parede gástrica circundante não é óbvio, pelo que a lesão passa facilmente despercebida se não for cuidadosamente observada. Quando o edema e a cicatrização da parede gástrica são evidentes, a lesão é mais facilmente detectada na TC. A superfície da úlcera é um defeito mais profundo e côncavo na parede gástrica contra o edema e a parede gástrica espessada. Dependendo do agente de contraste intra-gástrico escolhido, pode ser observada uma sombra de contraste hipo ou hiperdensa no interior da parede gástrica com uma parede gástrica periférica não espessada; quando o edema submucoso é evidente, aparece como uma banda hipodensa que aborta no bordo da úlcera. Nos exames de realce, uma camada mucosa consistente com a intensidade da mucosa da parede gástrica normal circundante é interrompida na margem da úlcera, e a parede gástrica circundante apresenta delaminação, uma caraterística que é de grande valor na diferenciação do cancro gástrico.