O tratamento cirúrgico de complicações após a selagem de defeitos do septo atrial tem um historial de mais de 30 anos, e o tratamento intervencionista de defeitos do septo atrial (CIA) tem sido favorecido por médicos e pacientes devido à sua operação relativamente simples, trauma mínimo, e rápida recuperação pós-operatória. No entanto, os médicos que realizam intervenções devem compreender claramente que embora as intervenções sejam seguras, existem várias complicações. Algumas complicações podem interpretar ~ uma doença cardíaca congénita simples numa situação cirúrgica mais complexa e afectar a qualidade de sobrevivência a longo prazo do paciente, e algumas complicações são mesmo fatais e requerem tratamento cirúrgico de emergência. De Março de 2005 a Dezembro de 2008, os autores trataram 12 casos de complicações cirúrgicas após selagem de defeitos do septo atrial em diferentes hospitais (na sua maioria pacientes encaminhados após selagem noutros hospitais), que são relatados abaixo. 1. Dados e métodos Houve 12 casos neste grupo, incluindo 5 casos masculinos e 7 casos femininos. Todos os casos foram diagnosticados como sendo de forame oval oval e sofreram oclusão de defeito atrial percutâneo. Em quatro casos, o bloqueador foi deslocado intra-operatoriamente, e o bloqueador foi removido e o defeito do septo atrial foi reparado sob circulação extracorpórea de emergência. Intra-operatoriamente, os bloqueadores foram localizados no orifício tricúspide em 2 casos e na via de saída do ventrículo direito em 2 casos. Três meses após a selagem do defeito septal percutâneo, desenvolveu-se um caso de tamponamento agudo do pericárdio, e foi realizada uma exploração de emergência de coração aberto. O hematoma foi removido sob circulação extracorpórea, o bloqueador foi removido, e foi realizada a reparação e reparação do hematoma próximo da veia pulmonar superior direita no sulco atrial. Um caso de tosse persistente, expectoração por tosse, e incapacidade de se deitar à noite após bloqueio do defeito do septo atrial, com ecocardiografia indicando regurgitação mitral maciça. Após 2 semanas de tratamento medicamentoso para insuficiência cardíaca esquerda, a exploração intracardíaca foi realizada sob circulação extracorpórea. Intra-operatoriamente, o bloqueador foi visto a segurar o disco lateral atrial esquerdo contra parte do folheto anterior da válvula mitral, resultando em regurgitação mitral maciça. Intra-operatoriamente, o bloqueador foi removido, e a raiz da cúspide anterior da válvula mitral foi recuada e o anel foi significativamente aumentado.j Foi realizada a anuloplastia mitral. O shunt residual do defeito do septo atrial foi fechado em 6 casos, com um diâmetro de shunt de 6-8 cm. O bloqueador foi removido 3-6 meses após o fecho. A anomalia do septo atrial foi reparada. Dois casos de shunt residual devido à posição insatisfatória do bloqueador, um caso de múltiplos ASD, e três casos de avulsão da borda do ASD devido a fraqueza foram vistos intra-operatoriamente. 2. Resultados Todos os casos foram curados por tratamento cirúrgico sem quaisquer complicações especiais. Nos casos com valvuloplastia mitral, a hemodinâmica da válvula mitral foi normal. 3, Complicações de discussão após a oclusão da CIA incluem arritmias atriais, bloqueio transitório da condução, embolia aérea, tromboembolia e enxaqueca. Além disso, incluem shunt residual ASD, desalojamento do bloqueador, e abrasão do bloqueador dos tecidos circundantes. 3.1 Shunt residual após a oclusão: O diâmetro e a localização do ASD, a suavidade e dureza da borda do ASD e a sua relação com as estruturas circundantes foram medidos com precisão intra-operativamente de modo a que um tamanho adequado de bloqueador pudesse ser seleccionado para reduzir a ocorrência de shunt residual. Neste grupo, houve 6 casos de shunts residuais de oclusão de ASD com um diâmetro de shunt de 6-8 rtlnA. 2 casos de shunts residuais devido à posição insatisfatória do oclusivo, 1 caso de múltiplos ASDs e 3 casos de avulsão da borda do ASD devido a fraqueza foram vistos intra-operatoriamente. Acredita-se geralmente que defeitos com diâmetro de derivação <5 mm podem não ser tratados, e procedimentos cirúrgicos podem ser considerados para aqueles ≥5 mm. A fim de evitar a ocorrência de shunts residuais na ASD, é também indesejável escolher o método de bloqueadores de tamanho excessivo durante a operação de bloqueio. Em primeiro lugar, os bloqueadores demasiado grandes são susceptíveis de causar danos nos tecidos circundantes, e em segundo lugar, se o bloqueador for demasiado grande, o trombo irá encher o bloqueador, o que fará com que o bloqueador seja demasiado pesado. Por conseguinte, os autores também acreditam que o bloqueio não é uma opção para os ASDs demasiado grandes. 3.2 Desalojamento do bloqueador: O desalojamento do bloqueador pode ocorrer intra-operatoriamente ou no pós-operatório. Razões comuns incluem má ligação entre a barra de empurrar e o bloqueador, selecção de pequenos bloqueadores, margem ASD curta ou irregular, e operação imprópria. Uma vez que ocorre, o paciente é colocado numa posição plana e recebe sedação e anticoagulação da heparina. O bloqueador deve ser removido sob circulação extracorpórea de emergência. O bloqueador é normalmente retido no orifício tricúspide ou na via de saída do ventrículo direito. A retenção no orifício da válvula mitral também tem sido relatada. Após a remoção do bloqueador, deve prestar-se atenção à presença de trombos no local de retenção. No nosso grupo, quatro casos de desalojamento do bloqueador ocorreram intra-operatoriamente, incluindo dois casos de retenção do bloqueador no orifício tricúspide e dois casos na via de saída do ventrículo direito. 3.3 Abrasão do tecido circundante pelo bloqueador: A abrasão do tecido circundante pelo bloqueador pode levar à ruptura do seio aórtico, resultando na fístula atrial direita ou esquerda. Além disso, pode também desgastar a parede livre do átrio e perfurá-lo, resultando em compressão cardíaca. A ruptura devida ao desgaste do tecido circundante pelo bloqueador pode ocorrer vários anos após o implante do bloqueador. No nosso caso, 3 meses após o bloqueio do defeito do septo atrial, apareceu um tamponamento cardíaco agudo após revisão, e foi realizada uma exploração de emergência de coração aberto. Os resultados intra-operatórios foram devidos ao desgaste da parede atrial livre direita pelo oclusivo. Por conseguinte, a monitorização a longo prazo deve ser realizada após a oclusão da CIA, especialmente se for utilizado um bloqueador de grandes dimensões. 3.4 Insuficiência da válvula mitral: Esta complicação não foi relatada na literatura, e a insuficiência mitral deve ser altamente considerada após a oclusão da CIA quando os pacientes apresentam sintomas de insuficiência cardíaca esquerda, tais como tosse, tosse de espuma, e incapacidade de se deitarem à noite. A ecocardiografia pode clarificar o diagnóstico. Neste paciente, o lado atrial esquerdo do bloqueador foi visto em cima do folheto anterior da válvula mitral, fazendo com que o folheto não fechasse quando a válvula mitral foi fechada, resultando numa grande quantidade de regurgitação mitral. Após a remoção intra-operatória do bloqueador, foram vistos vestígios de pressão na raiz do folheto anterior da válvula mitral, e o anel foi significativamente aumentado. O aumento do anel pode ser devido ao aumento do coração causado pela insuficiência mitral de longo prazo. Devido à etiologia clara, resultados satisfatórios podem ser alcançados após a valvuloplastia mitral. Literatura relacionada 1. Eficácia da oclusão interventiva transcatheter para defeito do septo atrial congénito e gestão das suas complicações. Chinese Journal of Health Care Medicine 2010,12(4) 2. Análise das arritmias após a oclusão do cateter de defeito do septo atrial [Journal Article] - Clinical Auxiliary 2007,22(23) 3. 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