A doença hepática gorda não alcoólica (DHGNA) é uma síndrome clinicopatológica caracterizada por esteatose hepatocelular difusa, excluindo o álcool e outros factores claramente prejudiciais para o fígado. A suscetibilidade genética está intimamente associada ao seu desenvolvimento. Com a elevada prevalência da obesidade e da diabetes, a NAFLD tornou-se uma das doenças hepáticas crónicas mais comuns na China. As principais causas de morte na NAFLD são os tumores relacionados com a síndrome metabólica e os eventos vasculares ateroscleróticos, ao passo que a incapacidade e a morte por doença hepática são quase exclusivamente observadas em pessoas com NASH complicada por cirrose. Por este motivo, os objectivos primários do tratamento da DHGNA consistem em controlar os distúrbios metabólicos e prevenir a diabetes e os eventos cardiovasculares; os objectivos secundários consistem em inverter a esteatose hepática e reduzir a incidência de colecistite e cálculos biliares; os requisitos adicionais consistem em prevenir e tratar a EHNA, travar a progressão da doença hepática e reduzir a incidência de cirrose e CHC. (i) Prevenção e controlo da doença primária ou dos factores de risco associados. (ii) Tratamento básico A mudança terapêutica do estilo de vida (MTS) é a medida de primeira linha e a abordagem mais importante no tratamento da NAFLD. Todos os doentes com DHGNA que têm excesso de peso, obesidade visceral e aqueles que ganham peso rapidamente a curto prazo necessitam de controlar o seu peso e reduzir o perímetro da cintura através de alterações do estilo de vida. É importante desenvolver uma ingestão energética razoável, bem como uma reestruturação da dieta, exercício aeróbico moderado e correção de um estilo de vida e comportamento inadequados. Tratamento dietético A ingestão total de calorias deve ser controlada, sendo a gordura alimentar baseada em ácidos gordos insaturados e a ingestão de ácidos gordos saturados limitada, e os hidratos de carbono baseados em açúcares complexos de absorção lenta e fibras e a ingestão de hidratos de carbono de absorção rápida limitada. O álcool deve ser totalmente evitado. O exercício físico (exercício aeróbico) é benéfico para a resistência à insulina e para a síndrome metabólica e os seus componentes relacionados (obesidade, dislipidemia, diabetes mellitus). Evitar o agravamento da lesão hepática através da prevenção da perda drástica de peso, do abuso de drogas e de outros factores que possam desencadear a deterioração da doença hepática; (iii) Tratamento farmacológico 1. Sensibilizadores da insulina Em combinação com a diabetes de tipo 2, a tolerância à glicose diminuída, o aumento da glicemia em jejum e a obesidade visceral, a metformina e as tiazolidinedionas (pioglitazona e rosiglitazona) podem ser consideradas com vista a melhorar a resistência à insulina e a controlar a glicemia. A terapêutica antioxidante e anti-inflamatória inclui antioxidantes (vitaminas A, C, E e carotenóides, selénio, precursor da glutationa β-betaína), fármacos anti-inflamatórios que têm como alvo o TNF-α (cetococcinolona, etanercept, infliximab), bem como probióticos e prebióticos para prevenir o crescimento excessivo de bactérias intestinais, reduzir a produção de etanol endógeno e endotoxina no intestino e o stress hepático de oxigénio e a inflamação associados. danos. 3) Medicamentos hipolipemiantes No caso de dislipidemia com hiperlipidemia mista ou hiperlipidemia combinada com mais de 2 factores de risco após mais de 3-6 meses de tratamento de base e/ou medicamentos para perda de peso e hipoglicemiantes, devem ser considerados medicamentos adicionais para redução dos lípidos, como fibratos, estatinas ou probucol. 3. medicação para perda de peso Uma perda de peso <0,45 kg por mês durante 6 meses de tratamento básico ou um índice de massa corporal (IMC (kg/m2) = peso ((kg)/altura ao quadrado (m2)) >27kg/m2 combinado com dois ou mais indicadores anormais de lípidos no sangue, glicemia e pressão arterial, pode ser considerada com medicação adicional para perda de peso, como a sibutramina ou o orlistat, e a perda de peso não deve exceder 1,2kg por semana ( A perda de peso não deve exceder 1,2 kg por semana (não mais de 0,5 kg por semana nas crianças). Para a NAFLD com função hepática anormal, síndrome metabólica, aqueles que falharam após 3-6 meses de tratamento básico, bem como aqueles com NASH confirmada por biópsia hepática e curso progressivo crónico da doença, pode ser utilizado tratamento adjuvante com medicamentos para doenças hepáticas, incluindo medicamentos antioxidantes, anti-inflamatórios e anti-fibróticos, e polenilfosfatidilcolina, vitamina E, silimarina e ácido ursodeoxicólico podem ser utilizados razoavelmente de acordo com o desempenho dos medicamentos e a atividade e estágio da doença. A utilização de polifenilfosfatidilcolina, vitamina E, silimarina e ácido ursodeoxicólico é adequada em função do desempenho do medicamento e da atividade e fase da doença, mas não devem ser utilizados vários medicamentos em simultâneo. As Shell Lipid Capsules são compostas por Aconite, Radix Polygoni, Radix et Rhizoma, Salviae Miltiorrhizae e Radix Bupleurum, e podem ser utilizadas para o tratamento do fígado gordo com lípidos sanguíneos elevados ou transaminases elevadas. Tomar 5 cápsulas por via oral uma vez, 3/d. (v) Tratamento cirúrgico 1. Perda de peso cirúrgica Para os doentes com obesidade grave, a cirurgia bariátrica é o tratamento mais seguro e mais eficaz. Para os doentes com IMC > 40 kg/m2 ou IMC > 35 kg/m2 associado a doenças relacionadas com a obesidade, como a síndrome da apneia do sono, pode considerar-se a cirurgia de bypass gástrico proximal para perda de peso. O transplante hepático é utilizado principalmente para o tratamento da doença hepática em fase terminal relacionada com a NASH e de alguns doentes com cirrose criptogénica com insuficiência hepática.