Diagnóstico】 1. Para diagnosticar a constipação funcional, as seguintes condições devem ser atendidas. (1) Deve incluir 2 ou mais dos seguintes itens ① pelo menos 25% dos movimentos intestinais são tensos; ② pelo menos 25% dos movimentos intestinais são bolas secas ou fezes duras; ③ pelo menos 25% dos movimentos intestinais parecem incompletos; ④ pelo menos 25% dos movimentos intestinais sentem obstrução / bloqueio anorretal; ⑤ pelo menos 25% dos movimentos intestinais requerem assistência manual (por exemplo, movimentos intestinais assistidos por dedos, suporte do assoalho pélvico); ⑥ menos de 3 movimentos intestinais por semana. (2) Raramente ocorrem fezes escassas quando não são utilizados laxantes. (3) Não preenche os critérios de diagnóstico da síndrome do intestino irritável. (4) Os sintomas estão presentes há pelo menos 6 meses antes do diagnóstico e os últimos 3 meses satisfazem os critérios de diagnóstico acima referidos. (1) A obstipação funcional é classificada em 3 tipos, de acordo com as características da dinâmica intestinal e da função anorrectal que causam a obstipação: obstipação de transmissão lenta (STC), obstipação por obstrução da saída (OOC) e obstipação mista (MIX), Os doentes com OOC apresentam clinicamente esforço para defecar, necessidade de assistência manual para defecar e uma sensação de defecação incompleta. Os critérios de Roma III classificam o TOC como uma perturbação anorrectal funcional, designada por perturbação funcional da defecação. O diagnóstico de perturbação funcional da defecação deve preencher os critérios de diagnóstico da obstipação funcional e ser acompanhado de provas objectivas de contração descoordenada dos músculos do pavimento pélvico durante a defecação, de relaxamento inadequado do esfíncter anal ou de propulsão inadequada durante a defecação. (2) A gravidade é avaliada de acordo com a gravidade da obstipação e dos sintomas associados e o seu impacto na vida, que são classificados em 3 graus: ligeiro, moderado e grave. Ligeiro significa que os sintomas são ligeiros e não afectam a vida, podendo ser tratados através de um ajustamento geral ou de medicação de curta duração; grave significa que os sintomas são pesados e persistentes, afectando seriamente o trabalho e a vida, exigindo medicação e não podendo ser interrompidos ou a medicação é ineficaz; moderado está entre ligeiro e grave. Tratamento】 1. o objetivo do tratamento é aliviar os sintomas e restaurar a dinâmica intestinal normal e as funções fisiológicas da defecação. Portanto, o princípio geral é o tratamento abrangente individualizado, o estado mental e psicológico, recomendando uma estrutura dietética razoável e estabelecendo hábitos corretos de defecação; tratamento etiológico para aqueles com uma causa clara; para aqueles que precisam de tratamento de manutenção a longo prazo com laxantes, o abuso de laxantes deve ser evitado; os procedimentos cirúrgicos devem ser rigorosamente controlados para indicações e previsões objetivas de eficácia cirúrgica devem ser feitas. (1) O tratamento geral ajuda os doentes a compreenderem plenamente os factores que causam a obstipação e alivia-os da carga psicológica do stress excessivo sobre a defecação. Alguns médicos recomendam o “agachamento” e a utilização de um escabelo para elevar os pés durante a defecação, mas a eficácia destas medidas não foi comprovada. (2) A fibra alimentar e os preparados de fibra alimentar são necessários para manter o volume das fezes e o trânsito intestinal em pessoas com obstipação. O aumento da fibra alimentar aumenta o teor de água das fezes, promove a proliferação de bactérias benéficas no intestino, aumenta o volume das fezes, acelera o trânsito intestinal e resulta em movimentos intestinais mais frequentes. Os preparados de fibras alimentares, incluindo o farelo de trigo e a metilcelulose, podem ser complementados, se necessário. É de notar que doses elevadas de preparações de fibras alimentares podem causar distensão abdominal e estão contra-indicadas em caso de suspeita de obstrução intestinal. A adesão à suplementação com fibras é geralmente fraca, uma vez que muitos doentes se queixam de aumento de gases, distensão abdominal, inchaço e perda de paladar quando iniciam a terapêutica com fibras. A oxitetraciclina aumenta a produção de gás no cólon e atrasa a transmissão de gás no intestino, podendo causar sintomas relacionados com gases. Raramente foram notificadas reacções alérgicas devidas à oxitetraciclina, incluindo alergias e asma. (3) Laxantes A seleção de laxantes deve ter em conta a eficácia, a segurança, a dependência do medicamento e a relação preço/eficácia. Evitar a utilização prolongada de laxantes estimulantes. Em caso de impactação fecal, podem ser utilizados enemas limpos ou parafina líquida para administração rectal para amolecer as fezes. Em caso de obstipação associada a hemorróidas, utilizar preparações compostas de queratolidas. 1) Os laxantes ligeiros volumétricos (agentes de volume) têm um efeito laxante, aumentando o teor de água e de sólidos nas fezes, por exemplo, a oxitocina. 2) Os laxantes osmóticos incluem os açúcares não absorvidos, os laxantes salinos e os polietilenoglicóis. Os açúcares não absorvidos aumentam o volume de fezes no lúmen intestinal, estimulam os movimentos intestinais e podem ser utilizados no tratamento da obstipação ligeira e moderada (por exemplo, lactulose). As preparações salinas (por exemplo, sulfato de magnésio) são incompletamente absorvidas no trato intestinal, permitindo a infiltração de água no lúmen intestinal. Deve ter-se cuidado, uma vez que a aplicação excessiva pode causar distúrbios electrolíticos e deve ser utilizada com precaução em idosos e em pessoas com função renal reduzida. O polietilenoglicol L1 não é absorvido e metabolizado pelo intestino após a toma, pode tratar eficazmente a obstipação, e o seu baixo teor de sódio não causa a absorção ou perda de iões líquidos intestinais, menos reacções adversas. (3) Os laxantes estimulantes incluem fenolftaleína (proibida pela FDA dos EUA), antraquinonas, óleo de rícino, etc., que podem estimular o peristaltismo intestinal, aumentar a dinâmica intestinal e reduzir a absorção. Estes laxantes são propensos à toxicodependência, a perturbações electrolíticas e a outras reacções adversas, e a sua aplicação a longo prazo pode causar melanose do cólon e aumentar o risco de cancro colorrectal. (4) Os agentes procinéticos actuam nas terminações nervosas intestinais para libertar neurotransmissores motores, antagonizam os neurotransmissores inibitórios ou actuam diretamente no músculo liso para aumentar a motilidade intestinal, tendo assim um melhor efeito na STC. No entanto, certos medicamentos que actuam nos receptores da 5-hidroxitriptamina (5-HT) têm o potencial de aumentar o risco de doenças cardiovasculares. (5) Medicamentos chineses à base de plantas Os medicamentos chineses à base de plantas (incluindo preparações medicinais chinesas patenteadas e tónicos) são eficazes no alívio dos sintomas da obstipação crónica, mas é necessária mais investigação médica baseada em provas para avaliar a eficácia da obstipação crónica. (1) Identificação e tratamento O tratamento para a evidência de calor real no trato intestinal: limpar o calor e humedecer os intestinos. Fórmula principal: Ma Zi Ren Wan (Tratado sobre a febre tifoide). Medicamento: Semente de cânhamo, peónia, amêndoa, ruibarbo, parque espesso e ouriço. Tratamento para estagnação de Qi nos intestinos: Shun Qi para induzir a estagnação. Fórmula principal: Liu Mao Tang (As Regras Padrão para o Tratamento de Doenças). Efeitos: Shen Xiang, Mu Xiang, Wu Yao, Citrus aurantium, noz de bétel, Da Huang. Tratamento da deficiência de qi do pulmão e do baço: beneficiar o Qi e humedecer os intestinos. Fórmula principal: Huang Qi Tang (Jin Kui Yi) com aroma adicionado. Ervas: Astragalus torrado, sementes de cânhamo, Chen Pi, mel branco, Citrus aurantium, Atractylodes macrocephala, Lycopodium. Tratamento para a deficiência de Yang no baço e no rim: aquecer e humedecer os intestinos. Fórmula principal: Decocção de Ji Chuan (Jing Yue Quan Shu). Ervas: Radix Angelicae Sinensis, Radix Achyranthes Bidentatae, Rhizoma Cistanches, Radix Zedoariae Sinensis, Citrus aurantium. Tratamento para a deficiência de fluidos e sangue: nutrir o Yin e nutrir o sangue, humedecer a secura e relaxar os intestinos. Receita principal: Humedecer e nutrir os intestinos (Shen’s Zun Sheng Shu). Ervas: Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Fructus Hortorum, caroço de pêssego, casca de Citrus aurantium, Cistanches. For those with constipation and dry stools like goat droppings, add Sophora japonica and Diyu; for those with constipation and dry stools like goat droppings, add Phellodendron (pounded), Fire Ma Ren and Juniper Berry; for those with cough and asthma and constipation, add Su Zi, Juniper Berry and Almond; for those who are depressed and reticent, add Chai Hu, Bai Shao and Hualuan Hua; for those with red tongue and yellow fur, Qi stagnation and fire, add Gardenia and Gentiana; for those with weakness and sweating, add Radix Codonopsis and Radix Platycodon; for those with Qi deficiency and prolapse, add Sheng Ma, Chai Hu, Radix Platycodonopsis and Radix et Rhizoma, Para rosto branco e tonturas, adicionar Radix et Rhizoma Ginseng, Radix et Rhizoma Polygonati e Fructus Lycii; para febre nas mãos e nos pés e afrontamentos durante a tarde, adicionar Radix et Rhizoma Ginseng e Radix et Rhizoma Hu; para fraqueza na cintura e nos joelhos, adicionar Radix et Rhizoma Huangjing, Radix et Rhizoma Black Sesame e Radix et Rhizoma Mulberry. (2) Tratamento com o medicamento patenteado chinês Ma Ren Run Yin Wan 1 a 2 comprimidos de cada vez, duas vezes por dia, para evidência de calor atual nos intestinos; Huang Lian Shang Qing Wan: comprimidos de água ou comprimidos de mel de água 3 a 6g de cada vez, comprimidos grandes de mel 1 a 2 comprimidos de cada vez, duas vezes por dia. Indicado para a evidência de fogo maligno com excesso e calor sólido no trato intestinal. Pílula Hovenia Conduit: 6-9g de cada vez, 2 vezes por dia, para humidade, estagnação de alimentos e estagnação do Qi intestinal; Pílula Muxiang Penang: 3-6g de cada vez, 2-3 vezes por dia, para estagnação do Qi intestinal; Si Mo Tang: 20ml de cada vez, 3 vezes por dia. Indicado para quem tem estagnação de Qi no trato intestinal. Constipação Tong: 20ml de cada vez, 2 vezes por dia; Cistanches e Herba Oral Liquid: 10-20ml de cada vez, 1 vez por dia. Para pessoas com evidência de deficiência de yang do baço e do rim. Qi Rong Run Intestine Líquido Oral: 20ml de cada vez, 3 vezes por dia, para sintomas de deficiência de qi do pulmão e do baço. Wu Ren Run Yin Wan: 1 comprimido de cada vez, 2 vezes por dia, para evidência de deficiência de fluido e sangue. (3) Outras terapias Terapia de acupunctura Terapia de acupunctura corporal: A maioria dos pontos de acupunctura são utilizados para o intestino grosso, Tianshu e Zhigou, etc. Para a obstipação real, utilizar o método laxante; para a obstipação por deficiência, utilizar o método tónico. Para o calor real no intestino, a acupunctura pode ser adicionada a Hegu e Quchi; para a estagnação de Qi no intestino, a acupunctura pode ser adicionada a Zhonggu e Xingma; para a fraqueza no Baço, a acupunctura pode ser adicionada a Spleen Yu e Stomach Yu; para a deficiência no Baço e Rim, a acupunctura pode ser aplicada a Shenqu e Qihai. Acupunctura auricular: normalmente utilizada para os pontos de acupunctura do estômago, intestino grosso, intestino delgado, reto, simpático, subcortical e Sanjiao, 3 ou 4 pontos de cada vez, estimulação média, uma vez por dia, alternando entre as duas orelhas, pressionando 10 vezes por dia durante 3 min de cada vez. Medicamentos normalmente utilizados para a terapia de enema: folha de senna 30g decocted em água em 150-200 ml, ou ruibarbo 10g com água a ferver 150-200 ml, embebido durante 10 min, depois adicionar Agitar o pó de Xuan Ming até estar completamente dissolvido, remover o resíduo, controlar a temperatura do líquido a 40°C e administrar o clister. O doente é colocado na posição lateral esquerda, as nádegas são expostas, o tubo anal é inserido 10-15 cm e, em seguida, a solução é injectada lentamente, mantida durante 20 minutos e, em seguida, as fezes são expelidas, se não for eficaz, o clister é repetido em intervalos de 3-4h. É adequado para doentes com dores abdominais, inchaço e outras emergências de obstipação, com fezes duras incrustadas no intestino, que não se mantêm durante vários dias. A aplicação da pasta consiste em triturar o fármaco numa pasta ou numa pasta com um determinado solvente, ou em fazer uma pasta através da decocção do fármaco e da concentração do sumo, adicionando excipientes e fixando-a em pontos de acupunctura seleccionados ou no umbigo, que é absorvido através da pele e actua no trato intestinal, atingindo assim o objetivo de laxação. Para os casos sólidos, utiliza-se sobretudo o pó de ruibarbo, o pó de salva doce e o mangostão; para os casos de deficiência de frio, utiliza-se sobretudo o epimedium, o cravinho, a pimenta e o acónito. (6) A terapia de biofeedback consiste em inserir e insuflar um saco de ar no reto numa situação de defecação simulada e depois tentar expulsá-lo, enquanto se observa a pressão e a atividade electromiográfica do esfíncter anal interno e externo, para que o doente possa compreender quais os indicadores anormais. Depois, através de treinos como o aumento da pressão abdominal, a defecação forçada e a coordenação do movimento do esfíncter anal interno e externo, o doente pode observar as alterações nos indicadores acima referidos e ajustar e treinar continuamente para aprender a controlar conscientemente a obstrução da contração, a contração paradoxal ou relaxamento inadequado do ânus, alcançando assim o objetivo de ajustar o organismo e prevenir doenças. Para a obstipação do tipo obstrução da saída. (7) O número de doentes com obstipação crónica que necessitam de tratamento cirúrgico é muito reduzido. A cirurgia pode ser considerada quando os sintomas do doente afectam gravemente o trabalho e a vida, e quando o tratamento não cirúrgico rigoroso não foi eficaz durante algum tempo. As indicações para a cirurgia devem ser bem compreendidas. Devem ser realizados exames pré-operatórios, tais como a imagiologia cólica com contraste de bário e ar, o teste de transmissão do cólon, a imagiologia fecal, a manometria anorrectal, o teste de forçamento com balão e, se necessário, a eletromiografia do pavimento pélvico ou a imagiologia pélvica múltipla. Nos casos em que os exames especiais revelam claramente a anatomia patológica e as anomalias funcionais, as indicações para cirurgia também devem ser cuidadosamente controladas e o procedimento deve ser selecionado de forma orientada. Quando estão presentes várias lesões, a cirurgia deve tratar a lesão primária que causa a obstipação e tentar tratar as lesões secundárias ou sequenciais. O tratamento cirúrgico está associado a uma certa taxa de recorrência. A cirurgia deve ser seguida da medicação necessária. A cirurgia pode ser considerada após um período de tratamento não cirúrgico normalizado que seja ineficaz e quando os exames especiais revelarem anomalias significativas. É importante que sejam adoptadas medidas de tratamento não cirúrgico para consolidar os resultados do tratamento após os procedimentos cirúrgicos. É importante notar que alguns doentes cuja obstipação não desaparece completamente após o tratamento cirúrgico ou que apresentam recidivas podem ser tratados primeiro de forma não cirúrgica, com investigações adequadas, se necessário. O tratamento adequado pode então ser selecionado conforme apropriado.