A histerossalpingografia é o exame clínico mais utilizado para verificar a permeabilidade das trompas de Falópio. O histerossalpingograma é efectuado injectando contraste na cavidade uterina e nas trompas de Falópio através de um cateter e utilizando uma máquina de raios X de diagnóstico para tirar radiografias e filmes para descobrir o estado da cavidade uterina, se as trompas de Falópio estão patentes e a localização e extensão da obstrução. Qual é o objectivo? 1. verificar a permeabilidade das trompas de Falópio com uma taxa de exactidão de 98%, mas não de 100%, podendo haver falsos positivos (as trompas de Falópio são consideradas abertas, por exemplo, devido a um espasmo tubário) ou falsos negativos (as trompas de Falópio são consideradas abertas, raramente); 2. A taxa de concepção é de 76%, ou seja, 4 vezes mais elevada do que a das pessoas que não realizaram um teste de HSG. Razões possíveis: (1) efeito de lavagem e esterilização do contraste oleoso no lúmen tubário; (2) efeito de tracção ligeiro do contraste no colo do útero, que pode dissociar certas aderências ligeiras à volta das trompas; (3) possível melhoria do ambiente do muco cervical. Quais são as indicações? 1. infertilidade: é utilizada para compreender a causa da infertilidade, para verificar se se trata de infertilidade tubária e para ver onde as trompas de Falópio não estão a funcionar e para fornecer uma base para o passo seguinte do tratamento. Em alguns casos, após a imagiologia, as trompas inoperantes podem ser reabertas e a concepção pode ocorrer. 2. várias outras condições que exigem o conhecimento da permeabilidade tubária e da morfologia uterina. Quais são as contra-indicações? 1. inflamação aguda ou sub-aguda dos órgãos genitais internos e externos (pelo que a leucobanda deve ser verificada antes da imagiologia e a leucobanda deve estar normal antes da imagiologia); 2. doenças sistémicas graves que não toleram o procedimento; 3. gravidez, menstruação; 4. pós-parto, aborto, nas 6 semanas após a curetagem; 5. alergia ao iodo. Qual é a preparação pré-operatória? 1. 5-7 dias após a menstruação devem ser utilizados para a imagiologia. Se o endométrio for demasiado precoce, o endométrio ainda não está totalmente reparado e o endométrio hiperplásico é fino e facilmente danificado; se o endométrio e as trompas de Falópio forem demasiado tardios, o agente de contraste não entrará facilmente na cavidade das trompas de Falópio e poderá afectar a morfologia da cavidade uterina; além disso, o endométrio é hipertrófico e os vasos sanguíneos estão dilatados, pelo que o cateter perfurará facilmente o endométrio e produzirá refluxo do agente de contraste. 2. não há relações sexuais após a menstruação e antes da imagiologia; 3. pode comer e beber normalmente no dia da imagiologia; 4. O útero é mantido numa posição normal para evitar a ilusão de pressão externa. A que é que devo prestar atenção depois do exame? Devem ser tomadas todas as precauções para evitar infecções, pelo que não deve ter relações sexuais durante o ciclo menstrual e não deve tomar banho. Quanto tempo depois do exame posso engravidar? Após a histerossalpingografia, o seu médico aconselhá-la-á a usar contracepção durante três meses para reduzir os possíveis efeitos da exposição aos raios X nos seus óvulos. Um folículo demora cerca de 85 dias desde o desenvolvimento até à maturidade e, após 3 meses, é um novo folículo que não foi afectado pelos raios X que se desenvolve. Por uma questão de precaução, os exames que envolvem raios X, incluindo HSG e radiografias ao tórax, são escritos com três meses de contracepção. No entanto, a quantidade de radiação recebida pelo examinador de HSG é baixa, muito inferior à dose de raios X teratogénicos, e é menos provável que afecte os óvulos. As observações clínicas não revelaram qualquer aumento do risco de anomalias fetais nas mulheres que engravidam no mês seguinte à realização da imagiologia. Além disso, como já foi referido, a imagiologia com óleo de iodo tem, por si só, um efeito terapêutico. O conselho dado pela maioria dos especialistas na China é que se tire um mês após o exame HSG para tentar activamente engravidar. Quais são os outros testes semelhantes? 1) Lavagem tubária: Em vez de contraste, é injectada solução salina e a pressão é sentida à mão ou representada por uma máquina para determinar o grau de permeabilidade das trompas de Falópio. É mais simples do que a HSG, mas não é possível ver a forma da cavidade uterina e das trompas de Falópio, nem a dispersão do meio de contraste na cavidade uterina. Quando um dos lados não está aberto, não é possível saber qual é o lado que não está aberto e só se pode fazer uma apreciação geral. 2. laparoscopia laparoscópica (LC): reconhecida como o padrão de ouro para a avaliação da permeabilidade tubária, proporciona uma compreensão visual das trompas de Falópio e permite a canulação intra-operatória directa da obstrução, podendo também detectar outras lesões na pélvis. No entanto, a LV é um exame invasivo que requer hospitalização sob anestesia geral, é dispendioso e não é geralmente utilizado como primeira escolha para verificar a permeabilidade tubária. Em comparação com a HSG, o HyCoSy é um teste não invasivo que evita a alergia ao iodo e a exposição à radiação, encurta o tempo de exame, reduz o número de consultas e os custos e é um método de teste económico.