“Há sempre aqueles dias no mês em que ……”, um anúncio doméstico de pensos higiénicos, fala do ciclo fisiológico da mulher – o seu período menstrual (tia na linguagem popular) requer cuidados cuidadosos. Menstruação (período) é o sangramento vaginal regular que ocorre uma vez por mês. Uma mulher normal tem um fluxo menstrual de 30-50 ml. O período dura normalmente 3 a 7 dias e pode estar associado a dores ligeiras ou inchaço na parte inferior do abdómen e na zona lombossacra, que normalmente não afectam o trabalho e a vida normais. Se os sintomas forem suficientemente graves para afectar a vida, o trabalho ou os estudos, chama-se dismenorreia. A dismenorreia primária refere-se à dismenorreia sem lesões orgânicas nos órgãos reprodutores, representando mais de 90% da dismenorreia; a dismenorreia secundária refere-se à dismenorreia causada por doenças orgânicas da pélvis, mais frequentemente a endometriose. A dismenorreia primária está principalmente associada ao aumento do teor de prostaglandinas no endométrio durante a menstruação, ao aperto do endocérvix e a factores de stress mental excessivo. A dismenorreia primária é frequente na adolescência. É por isso que é conhecida como dismenorreia das raparigas. Normalmente, a dismenorreia primária alivia-se ou desaparece quando a jovem cresce, sobretudo depois do casamento e do parto. Após um exame minucioso, a dor é típica da dismenorreia primária. A dor é mais intensa no primeiro dia de cada menstruação, com dor espasmódica na parte inferior do abdómen, irradiando para a região lombossacra e para a parte interna das coxas. É acompanhada de náuseas e, em casos graves, de palidez e suores frios. Antes de cada menstruação, a minha filha vinha ter comigo ao consultório: “Tia, dá-me analgésicos, a menstruação está quase a vir e, de cada vez, as dores são graduais e tenho de passar as primeiras 12 horas para me sentir melhor, quando é que vou mesmo melhorar?” Eu tranquilizava-a sempre: “Relaxe e descontraia, aplique compressas quentes no abdómen, não coma alimentos frios, o alívio das dores é sintomático e aliviará automaticamente quando casar e tiver filhos”. O tempo passou a correr e, num piscar de olhos, Zi já era adulta. O casamento decorreu sem problemas. Pouco depois do casamento, nasceu um filho de parto normal. Quando Zi regressava a casa da mãe com o bebé, ia sempre a minha casa. Eu costumava beliscar as bochechas vermelhas como maçãs do seu filho e dizer: “És o menino sortudo da minha mãe, agora que estás aqui, não tenho de sofrer mais a dor da “tia”! Zi acenou com a cabeça emocionada e beijou o filho na face com muito carinho. Dois anos mais tarde, Zi deu à luz outra filha por cesariana. Todos os seus familiares e vizinhos estavam felizes por ela, felizes com o seu filho e a sua filha! Mas em Março do ano passado, um ano após o nascimento da sua segunda filha e um ano após o regresso do seu ciclo menstrual, Zi voltou a visitar regularmente a nossa clínica com dismenorreia. No início, foi-lhe dado tratamento sintomático e as dores eram ainda toleráveis. Nos últimos meses, as dores tornaram-se mais intensas e as cólicas abdominais inferiores começaram alguns dias antes do início da menstruação, e as dores durante a menstruação são constantes e dilacerantes. Zi chorou: “Dor gradual, colapso gradual, lágrimas graduais, loucura gradual, vida e morte graduais, tia, como é que este período doloroso que eu tinha obviamente curado voltou? De facto, desde o primeiro dia em que Ah Zi voltou a ter dismenorreia, um ano após o parto por cesariana, suspeitei que ela pudesse estar a sofrer de endometriose que causava dismenorreia secundária, só que não havia bases suficientes para o diagnóstico desta doença nas fases iniciais e o exame clínico (por exemplo, ecografia, TAC ou RMN) não conseguia encontrar os focos ectópicos. Isto significa que, quando as provas são conclusivas, a doença deve estar presente há mais de um ano. O diagnóstico é agora claro: 1. dismenorreia secundária e progressiva 2. Nódulo doloroso periódico com cerca de 2 cm de tamanho e textura dura nos 2 cm superiores direitos da incisão cesariana do abdómen inferior. A ecografia mostra uma esfera uterina aumentada com ecogenicidade miometrial irregular, granulosidade grosseira e múltiplos nódulos hipoecóicos (a miometriose é também uma forma de endometriose). 3. A endometriose é uma doença ginecológica comum nas mulheres. As células endometrióticas são supostas crescer dentro da cavidade uterina, mas por várias razões instalam-se fora da cavidade uterina (incluindo o colo do útero e a camada plasmática do útero), onde proliferam e sangram durante o ciclo, causando dismenorreia. Pode ser ectópico em quase todas as partes do corpo e é por vezes referido como um “cancro que não morre”, embora a localização mais comum seja a pélvis e o abdómen inferior. Para além de causar dismenorreia intratável, a endometriose pode levar à infertilidade e ao aborto. Existem várias teorias sobre a forma como a doença se desenvolve. Uma delas, o transplante endometrial de origem médica, deve ser motivo de preocupação para todos. Trata-se de um transplante artificial do endométrio para certas partes do útero, mais frequentemente observado durante cesarianas, raspagens em gravidezes precoces ou intermédias, episiotomia lateral durante o parto, aborto, etc. (também pode ocorrer durante operações normais). Assim, a única coisa que podemos fazer clinicamente em relação a este “cancro” morto-vivo é minimizar os enxertos endometriais de origem médica. É urgente reduzir a taxa de cesarianas, sobretudo para uma grande parte das mulheres, devido ao medo da dor e a factores sociais como a escolha da data de nascimento. No seu caso específico (35 anos), propusemos-lhe um plano de tratamento personalizado: 1. 2) Remoção cirúrgica dos nódulos ectópicos da parede abdominal inferior. 3. mifepristona oral para antagonizar o endométrio ectópico e amenorreia temporária. 4 . Fitoterapia chinesa para activar a circulação sanguínea e remover a estagnação do sangue e tratamento sintomático. Após o tratamento activo, os sintomas de Zi melhoraram significativamente e ela foi capaz de trabalhar e viver feliz. Como a amenorreia durante mais de seis meses resulta em atrofia uterina e secura vaginal, o Miffy não pode ser tomado continuamente durante um longo período de tempo, pelo que o medicamento foi interrompido de seis em seis meses. No entanto, é fácil ter uma recaída depois de parar o medicamento, pelo que o ditado “cancro morto-vivo” é verdadeiro. A chave para a prevenção: 1. Casamento e parto na idade certa Para mulheres com parto tardio, especialmente aquelas com dismenorreia, elas devem ter filhos o mais cedo possível. 2 . Contracepção de drogas Para aqueles que têm dismenorreia, pílulas anticoncepcionais orais podem ser escolhidas para prevenir a gravidez e reduzir a ocorrência de endometriose. 3. prevenir o refluxo menstrual Durante a menstruação, proibir todos os esportes vigorosos e trabalho físico pesado; evitar relações sexuais durante a menstruação. 4. prevenir a ocorrência de endometriose induzida por medicamentos Minimizar a taxa de cesariana, operar correctamente durante a cirurgia, prestar atenção à protecção da ferida e evitar trazer o endométrio para a incisão para implantação. Utilizar contracepção adequada, reduzir ao mínimo os abortos e exigir que as operações uterinas sejam efectuadas 3 a 7 dias após a menstruação.