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Resumo: Um paciente de 48 anos de idade do sexo masculino de meia-idade tinha hepatite B desde a infância e não se sentia mal e por isso não se submetia a tratamento. No entanto, nos últimos 2 meses, o paciente chegou à clínica sentindo-se fraco, inchado, com urina escurecida e dieta pobre. Ao exame, foi-lhe diagnosticada cirrose hepática, hepatite viral crónica B e esplenomegalia. Após a admissão, o paciente foi imediatamente submetido a um tratamento hepatoprotector, enzimático, anti-gelo e antiviral. Tanto as transaminases como a bilirrubina continuaram a diminuir após o tratamento, e o teste de ADN do vírus da hepatite B foi negativo após 3 meses de novo teste.
Básico information】Male, 48 anos de idade
Doença Type】Chronic hepatite viral B, hepatite cirrose, esplenomegalia
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】March 2022
Tratamento regimen】Intravenous injecção (glutatião reduzido para injecção, injecção de glicirrizato de diamónio, butadissulfato de adenosilmetionina para injecção) + medicação oral (comprimidos de entecavir, Cápsula Fu Zheng Hua Yu)
Tratamento period】16 dias no hospital, revisão regular
Efeito do tratamento] A carga viral diminuiu, a função hepática normalizou
I. Consulta inicial
Este é um paciente de 48 anos de idade, do sexo masculino, de meia-idade, que se apresentou pela primeira vez. O paciente relatou que a hepatite B tinha sido detectada durante décadas e a sua mãe também tinha hepatite B e cirrose. Era fumador mas não alcoólico. Sentia-se mal durante mais de 2 meses e não tinha sido visto no hospital porque não se sentia demasiado sério.
Ao examinar mais de perto o paciente, tinha uma tez ligeiramente mais escura com um tom de pele mais escuro e era magro no geral. Ao examinar, podia-se ver uma ligeira protuberância abdominal e não havia dor de pressão ou dor de ricochete. Após exame inicial à admissão, constatou-se que o paciente era um paciente com uma carga viral de DNA da hepatite B tripla positiva de 4,78 x 10^7 cps/ml, a função hepática mostrava transaminases e bilirrubinases elevadas, e a ecografia hepática mostrava cirrose e esplenomegalia. Foi confirmado o diagnóstico de cirrose da hepatite B, hepatite viral crónica B e esplenomegalia.
II. história do tratamento
O doente foi admitido com distensão abdominal significativa, náuseas e falta de apetite. Depois de saber que tinha desenvolvido cirrose, foi incapaz de comer ainda mais. Disse ao doente que embora tivesse desenvolvido cirrose, ainda não havia complicações graves e que o resultado seria bom se fosse tratado de forma agressiva, e que era necessária força física e nutrição adequadas para a recuperação da sua condição actual.
O paciente foi então imediatamente injectado com glutatião reduzido, injecção de glicirrizinato de diamónio e adenosilmetionina butanodissulfonato para protecção do fígado, baixar as enzimas e reduzir o amarelecimento. Foi também administrado ao paciente um regime antiviral, sendo o actual regime antiviral de primeira linha para a hepatite B principalmente comprimidos de entecavir ou de dipivoxil fumarato de tenofovir, e o paciente escolheu comprimidos de entecavir para tratamento antiviral. Explique ao paciente que a hepatite B não pode ser absolutamente curada actualmente e que os medicamentos antivirais precisam de ser tomados durante muito tempo e para toda a vida. Ao mesmo tempo, aconselhe o paciente a tomar o tratamento anti-cirrose, e os medicamentos para amolecer o fígado podem ser utilizados sob a forma de Cápsulas Fu Zheng Hua Yu, que têm um curso de tratamento mais longo. Os medicamentos para amolecer o fígado só podem retardar a progressão da doença hepática e geralmente não podem inverter a cirrose.
III. efeito de tratamento
Após a primeira semana de hospitalização, os sintomas do paciente foram significativamente aliviados e a função hepática foi novamente verificada. Tanto as transaminases como a bilirrubina continuaram a diminuir. No 16º dia de hospitalização, a função hepática foi novamente verificada: glutamic aminotransferase 56U/L, glutamic oxalacetic aminotransferase 50U/L e bilirrubina total 28umol/L. O paciente foi aconselhado a ter alta para continuar o tratamento. O paciente foi também instruído a não parar a medicação e a monitorizar a carga viral da hepatite B posteriormente. O paciente foi submetido a um novo teste 3 meses após a alta e testado negativamente para o ADN do vírus da hepatite B, que estava abaixo do limite inferior de detecção, e este tratamento antiviral foi eficaz.
IV. Notas
O paciente recebeu alta com alguma força e alívio dos sintomas. Fiquei muito feliz e disse ao paciente que este era apenas o primeiro passo do tratamento. Depois de ter tido alta em casa, é importante prestar atenção à doença da hepatite B e aos seguintes pontos.
1. os medicamentos antivirais precisam de ser tomados durante muito tempo e não devem ser detidos sem autorização. Uma vez detidos por eles próprios, a replicação do vírus da hepatite B aumentará novamente e há um risco de resistência aos medicamentos.
2, geralmente precisam de se abster de álcool na vida, evitar drogas que danifiquem o fígado, exercício físico moderado.
3. prestar atenção aos exames de seguimento regulares, incluindo análises de sangue de rotina, função hepática, quantificação do ADN da hepatite B, alfa-fetoproteína e ultra-sons hepáticos ou TAC.
4. preste atenção ao seu estado físico. Uma vez que experimente fraqueza, inchaço, urina amarela e pernas inchadas, indica que pode haver problemas com o funcionamento do fígado e deve regressar ao hospital o mais depressa possível.
V. Percepção pessoal
A cirrose é uma doença hepática crónica relativamente comum, e a infecção pelo vírus da hepatite B é um factor causal comum. Como no caso deste paciente, foi-lhe diagnosticada hepatite B no passado, mas não tem sido tratado formalmente regularmente, pelo que o seu estado tem vindo a agravar-se gradualmente. Como o fígado é tão compensatório, a cirrose pode levar anos ou mesmo uma década a desenvolver-se, período durante o qual pode ser assintomática. É apenas quando ocorre a descompensação que os doentes experimentam sintomas de fraqueza, inchaço, náuseas e anorexia, e depois regressam para revisão tendo perdido o melhor momento para o tratamento. Felizmente, o doente foi visto atempadamente numa fase posterior e não ocorreu nenhum fenómeno grave. Se a doença continuar sem controlo, um maior desenvolvimento pode levar a cirrose nodular e mesmo a cancro do fígado.
Os pacientes com cirrose ou infecção por hepatite B devem, portanto, ser vistos precocemente para controlar a progressão da doença e também precisam de ser revistos regularmente, geralmente de 3 em 3-6 meses, para a realização de imagens de alfa-fetoproteína e do fígado para evitar o desenvolvimento de cancro do fígado.