Diz-se sempre que as crianças não ouvem, os subordinados não ouvem, os quadros dirigentes não ouvem, os órgãos do nosso corpo podem ser desobedientes, direi que a bexiga não ouve um dos desempenhos: a frequência e a urgência urinárias. Em primeiro lugar, é preciso perceber o que é a frequência e a urgência urinárias, como se pode considerar a frequência e a urgência urinárias A frequência urinária é uma queixa que se refere à sensação subjectiva do doente de que o número de micções é demasiado frequente. Geralmente é considerado: adultos urinam ≥ 8 vezes dia e noite, ≥ 2 vezes à noite, o volume médio de urina ﹤ 200ml é considerado micção frequente. Portanto, simplesmente urinar com frequência não é igual a urinar com frequência, e se o volume de urina for muito grande a cada vez, pode ser poliúria. Por isso, para os doentes com micção frequente, os médicos pedem muitas vezes aos doentes que mantenham um diário de micção (3 registos consecutivos da hora e do volume de cada micção em 24 horas), para compreender a frequência diária de micção e o volume de urina do doente. A urgência urinária refere-se a uma sensação súbita de urgência para urinar, muitas vezes devido à necessidade urgente de ir à casa de banho. Em segundo lugar, quais as causas que podem levar à micção frequente A frequência urinária é um sintoma, e há uma variedade de razões que podem levar à micção frequente. A causa mais comum é a infeção do trato urinário, outras causas incluem cálculos urinários, tuberculose, cistite intersticial, disfunção urinária, tumor de bexiga, hiperplasia da próstata, etc. Além disso, alguns fatores fora do trato urinário, como gravidez, compressão de miomas uterinos, e até mesmo alguns fatores mentais, como tensão, ansiedade, etc. podem ser causados por micção freqüente, também não há alguns pacientes na melhoria do exame necessário ainda é incapaz de especificar a causa, é necessário considerar a bexiga. Há também alguns pacientes que são incapazes de identificar a causa da frequência urinária depois de completar as investigações necessárias, por isso a possibilidade de bexiga hiperativa (OAB) deve ser considerada. Diagnóstico (1) O exame de triagem refere-se aos itens de exame que devem ser preenchidos por pacientes em geral. 1, história: ① sintomas típicos: incluindo avaliação do diário urinário; ② sintomas relacionados: dificuldades urinárias, incontinência urinária, função sexual, defecação, etc.; ③ história relacionada: doenças do sistema reprodutor masculino e urinário e histórico de tratamento; menstruação, parto, doenças ginecológicas e histórico de tratamento; doenças neurológicas e histórico de tratamento. 2, exame físico: ① exame físico geral, ② exame físico especial: sistema urinário e reprodutor masculino, sistema nervoso, sistema reprodutor feminino. 3 . Exame laboratorial de rotina de urina. 4 . Exame urológico especial da taxa de fluxo urinário, ultrassonografia do sistema urinário (incluindo a determinação da urina residual). (B), o exame seletivo refere-se a pacientes especiais, como pacientes suspeitos de ter algum tipo de patologia existe, deve completar seletivamente o projeto de exame. 1 . O exame patológico de suspeita de inflamação do sistema urinário ou reprodutivo deve ser realizado na urina, no fluido da próstata, na uretra e nas secreções vaginais da patogenicidade do exame. 2, exame citológico suspeita de tumores epiteliais do trato urinário para citologia de urina. 3, imagiologia do trato urinário, urodinâmica invasiva Em quarto lugar, quais são os perigos da frequência urinária e da urgência? A frequência e urgência urinária é uma doença comum, embora não ameace a vida do paciente, mas afeta seriamente a qualidade de vida do paciente. Sintomas como a urgência e a frequência urinária podem afetar todos os aspectos da vida de um doente. Em particular, as idas frequentes à casa de banho causam grande sofrimento na vida diária e no trabalho do doente, ensombrando a sua saúde física e mental, as suas interacções sociais, a sua vida sexual e o seu desenvolvimento profissional. Os doentes com noctúria excessiva vêem a sua qualidade de sono seriamente afetada e sofrem mesmo de insónias. Os idosos que vão frequentemente à casa de banho durante a noite correm também um risco acrescido de fracturas devido a quedas. V. Como tratar? Como diz o ditado, o melhor tratamento é aquele que aborda a causa do problema. Na maioria dos casos, a micção frequente é apenas o “sintoma”, a causa da micção frequente é a “raiz”, se conseguirmos identificar a causa da doença e tratar tanto os sintomas como a causa principal, o resultado será certamente satisfatório. Por exemplo, para a inflamação, deve ser feito um tratamento anti-inflamatório. Para os cálculos, a necessidade de litotripsia e outros tratamentos. Só que o problema muitas vezes não é tão simples, algumas doenças são difíceis de erradicar devido a factores próprios do doente, e um grande número de doentes que não conseguem identificar a causa específica da bexiga hiperactiva (BH), o tratamento é bastante complexo, incluindo terapia comportamental, terapia medicamentosa, terapia de neuromodulação, injecções de toxina botulínica A, ou mesmo tratamento cirúrgico, etc., que terão de procurar um médico profissional para efetuar o diagnóstico e o tratamento. 1. tratamento de primeira linha: Tratamento comportamental Recomendação: Pode ser aplicado em combinação com outras formas de tratamento. A. Orientação do estilo de vida: Ao dar instruções aos doentes para alterarem o seu estilo de vida, como perder peso, controlar a ingestão de líquidos, reduzir a ingestão de cafeína ou álcool, etc., os sintomas dos doentes podem ser melhorados. B. Treino da bexiga Método 1: retardar a micção, prolongar o intervalo entre micções e aumentar gradualmente o volume de cada micção para mais de 300 ml. I. Princípio terapêutico: reaprender e dominar a capacidade de controlar a micção; interromper o ciclo vicioso dos factores mentais; reduzir a sensibilidade da bexiga. II Contra-indicações: bexiga pouco colaborante, pressão uretral forçada superior a 40cmH20 no final do período de enchimento. III Requisitos: execução efectiva do tratamento de acordo com o plano ⅣMedidas complementares: trabalho ideológico adequado; diário miccional; outras. Método II: micção regular I. Objetivo: reduzir o número de incontinência urinária e melhorar a qualidade de vida. II. Indicações: incontinência grave e de difícil controlo. III Contraindicação: com frequência urinária grave. C Treino dos músculos do pavimento pélvico D Terapia de biofeedback E Outra terapia comportamental: melhorar o sono, etc. 2.Terapia de segunda linha terapia medicamentosa ①. Atualmente, os bloqueadores dos receptores M são vulgarmente utilizados na China: tolterodina (Tolterodina) e solifenacina (Solifenacina). Estes medicamentos inibem a contração do músculo da uretra durante a fase de armazenamento através do antagonismo do recetor M e têm um efeito altamente seletivo na bexiga, o que minimiza os efeitos secundários com base na garantia da eficácia terapêutica. I. Tolterodina: A tolterodina é um bloqueador dos receptores M altamente seletivo para a bexiga, capaz de bloquear tanto os receptores M2 como os M3. Tem uma afinidade mais elevada para a bexiga do que para as glândulas salivares. A dose habitualmente utilizada é de 2~4mg/dia, que se divide em libertação imediata e libertação prolongada. Solinacina: A solinacina tem uma maior afinidade pelos subtipos de receptores M3 e uma maior seletividade para a bexiga do que para as glândulas salivares, com uma semi-vida de cerca de 50 horas. A dose utilizada é de 5-10 mg/dia, que pode ser ajustada consoante a patologia. Os M-bloqueadores têm alguns efeitos secundários, como boca seca, obstipação, olhos secos, visão turva e retenção urinária. Dado que a incidência de boca seca causada pela forma de libertação prolongada do medicamento é inferior à da forma de libertação imediata, o agente de libertação prolongada deve ser considerado em primeiro lugar. Os M-bloqueadores não devem ser utilizados em doentes com glaucoma de ângulo fechado. Outros M-bloqueadores incluem a oxibutinina e a propiverina. Os bloqueadores dos receptores ②.α1 relaxam o músculo liso bloqueando os receptores α1 (principalmente os receptores α1A e α1D) distribuídos na próstata e no colo da bexiga para obter alívio da obstrução da saída da bexiga, a proporção de receptores α1A, α1B e α1D na próstata de pacientes com LUTS / BPH é de cerca de 85: 1: 142 ③.β3 agonistas Mirabeperon é um tipo de droga β3 adrenérgica que atua no músculo liso uretral forçado da bexiga. Receptores β3-adrenérgicos do músculo liso, de modo que a diástole da bexiga, para promover o enchimento da bexiga e aumentar a quantidade de armazenamento de urina, prolongando os intervalos entre a micção, enquanto inibe os nervos aferentes da bexiga, para aliviar os sintomas da urgência urinária. Não afeta o esvaziamento da bexiga e é menos provável que cause retenção urinária aguda. 3 . Tratamento de terceira linha ① Injeção remota de toxina botulínica do tipo A no músculo uretral: para o efeito do tratamento com antagonista do recetor M não é bom ou não pode tolerar os efeitos colaterais do antagonista do recetor M, você pode usar o tratamento de injeção forçada de toxina botulínica do tipo A no músculo uretral. ② Instilação da bexiga de capsaicina ou heparina: os aferentes sensoriais da bexiga são reduzidos após a instilação e podem ser tentados para aqueles com hipersensibilidade sensorial grave da bexiga. Neuromodulação: a terapia de neuromodulação eléctrica transvaginal, anal e transcutânea, bem como a terapia de estimulação magnética, são eficazes para alguns doentes. A terapia de neuromodulação sacral, que é eficaz para pacientes com OAB recalcitrante, é mais cara. Cirurgia Indicações para cirurgia: deve ser estritamente controlada, apenas para bexiga grave de baixa conformidade, a capacidade de segurança da bexiga é muito pequena e compromete a função do trato urinário superior ou a qualidade de vida é seriamente afetada, e outros tratamentos são ineficazes. Métodos cirúrgicos: há aumento da bexiga e desvio urinário. ⑤ Tratamento com electro-acupunctura: alguns dados mostram que a acupunctura ajuda a aliviar os sintomas.