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Resumo: Uma paciente de 32 anos com hepatite B crónica, que relatou ter contraído hepatite B por transmissão mãe-filho, teve resultados estáveis nos exames de seguimento anteriores. No entanto, nesta revisão foi detectada uma transaminase elevada e ele foi internado no hospital. Após tratamento hepatoprotector e antiviral, a função hepática estabilizou-se gradualmente e o paciente teve alta. Antes da alta, o doente foi instruído de que o tratamento anti-hepatite B precisa de ser a longo prazo e normalizado e não deve ser interrompido sem autorização.
Básico information】Male, 32 anos de idade
Tipo de disease】Chronic hepatite B
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】November 2021
Tratamento plan】Liver protecção e redução enzimática (glutatião reduzido injectável, cápsula de glicirrizato de diamónio) + tratamento antiviral (comprimidos de entecavir)
Tratamento Period】Hospitalization durante 9 dias, acompanhamento durante 2 meses
【Treatment effect】Liver função voltou ao normal, o vírus caiu para o nível normal
I. Entrevista inicial
O paciente com hepatite B crónica neste caso, o Sr. Wang, foi revisto regularmente durante 5-6 anos. Em revisões anteriores, teve sempre uma hepatite B tripla positiva importante, com a carga viral de ADN da hepatite B a flutuar entre 7 e 8 vezes, e sem anomalias significativas na função hepática ou ultra-som hepático. Contudo, nesta ocasião, quando chegou ao hospital, o paciente relatou que tinha estado recentemente sob stress no trabalho, não tinha descansado bem, tinha pouco apetite e estava a sentir-se um pouco cansado. Os resultados do exame repetido também mostraram anomalias na função hepática do doente: aminotransferase glutâmica: 241 U/L, aminotransferase glutâmica oxalácea: 120 U/L, fosfatase alcalina: 159 U/L e ácido nucleico do vírus da hepatite B: 7,57×10 ^7 cópias/ml. No decurso de uma discussão detalhada com o paciente, soube-se que o paciente não tinha tomado recentemente nenhum medicamento específico e que não tinha hábitos alcoólicos. As elevadas transaminases foram consideradas como sendo o resultado da actividade do vírus da hepatite B, tendo sido recomendado ao paciente que fosse hospitalizado para preservação do fígado e tratamento de redução de enzimas, e foi desenvolvido um plano de tratamento antiviral.
II. história do tratamento
O paciente foi primeiro internado no hospital e instruído a descansar na cama, evitar stress e esforço, não beber álcool, e a comer uma dieta leve e bem digerida. Após comunicação total com o paciente, foi-lhe dado um tratamento de rotina para a protecção do fígado, redução de enzimas e tratamento anti-viral. Foram utilizados fármacos protectores do fígado, tais como glutatião reduzido injectável e cápsulas de glicirrizato de diamónio para melhorar o metabolismo hepático, proteger as membranas das células hepáticas e baixar as transaminases. Foi também desenvolvido um regime antiviral e os comprimidos de entecavir antiviral analógico nucleósido foram utilizados para tratamento. Os pacientes são aconselhados que este medicamento deve ser tomado regularmente e durante um longo período de tempo e que não devem deixar de o tomar sem autorização. Durante a hospitalização, a função hepática é novamente verificada a cada 5-7 dias e, após a função hepática estar normal e os sintomas terem diminuído, o paciente pode receber alta em casa para continuar o tratamento antiviral.
III. efeito de tratamento
Os sintomas do doente melhoraram significativamente nos primeiros dias de hospitalização, com alívio da fadiga e da anorexia. No primeiro teste de seguimento da função hepática, tanto o ácido glutâmico como a transaminase oxalácea glutâmica caíram para menos de 100 U/L. No 9º dia, todos os parâmetros de função hepática estavam normais e o paciente foi aconselhado a ter alta para continuar o tratamento antiviral. No momento da alta, o paciente tinha muitas dúvidas sobre a necessidade de medicação oral a longo prazo e estava psicologicamente sobrecarregado pelo facto de não conseguir parar os medicamentos antivirais. Depois de compreender isto, o paciente aderiu ao tratamento antiviral. No 3º mês de seguimento, a quantificação do ADN do vírus da hepatite B estava abaixo do quadrático e era negativa. O paciente está muito satisfeito com o controlo da sua doença.
IV. Notas
O paciente está genuinamente satisfeito como médico por a sua condição estar sob controlo estável após o tratamento. Na vida diária, para além de tomar medicamentos e rever o estado do paciente tal como prescrito pelo médico, o paciente deve desenvolver bons hábitos de vida, evitar ficar acordado até tarde e exercitar-se com moderação para ajudar o corpo a recuperar. Em termos de dieta, preste atenção a uma dieta equilibrada e coma alimentos ricos em vitaminas e fibra alimentar com moderação, tais como melão de inverno e couve-flor. Além disso, o álcool deve ser evitado para evitar o agravamento do desconforto do organismo.
V. Percepções pessoais
O mais importante sobre a hepatite B crónica é analisá-la regularmente e escolher o momento certo para o tratamento antiviral, de modo a suprimir a replicação do vírus antes que este progrida e cause danos hepáticos irreversíveis, enquanto que uma vez ocorrida a cirrose e complicações, os danos causados são irreversíveis. Portanto, durante o período de tolerância imunitária, o paciente pode ser temporariamente observado, mas uma vez que as transaminases são elevadas, o fígado torna-se mais duro, ou surgem sinais de cirrose, é necessário desenvolver um regime antiviral e individualizá-lo o mais rapidamente possível.