A colecistectomia laparoscópica (CL) tem as vantagens notáveis de menor trauma, recuperação mais rápida, menor tempo de internamento, menos dor e aparência cosmética, tendo sido reconhecida pela profissão médica e pela maioria dos doentes com cálculos biliares como o procedimento cirúrgico preferido para o tratamento de cálculos biliares, tumores benignos da vesícula biliar e colecistite. Dado que a cirurgia de CL é realizada com frequência em hospitais de todos os níveis, o número de casos de lesões das vias biliares causadas pela cirurgia de CL está a aumentar, o que deve ser motivo de alerta para todos. Segue-se uma análise dos casos de lesão da via biliar extra-hepática no nosso departamento de lumpectomia desde a realização da LC em 1996 até dezembro de 2009 e após a LC em hospitais externos. 1) Dados gerais: Desde 1996, quando a LC foi efectuada no nosso departamento de lumpectomia, até dezembro de 2009, foram realizados mais de 5000 casos de LC, com idades compreendidas entre os 8 e os 94 anos. Ocorreram 16 casos de lesão extra-hepática do ducto biliar (incluindo 5 casos transferidos de outros hospitais), incluindo 3 casos de cauterização do ducto biliar comum, 2 casos de cauterização do ducto hepático comum, 2 casos de cauterização do ducto hepático direito, 2 casos de iterícia pós-operatória causada por clipes de titânio do ducto biliar do cisto biliar muito próximos do ducto biliar comum e compressão do ducto biliar comum pelos clipes, 4 casos de transecção do ducto biliar comum e da extremidade inferior do ducto hepático comum e 3 casos de transecção do ducto biliar vago. 2. tratamento: drenagem abdominal; anastomose em Y de Roux do jejuno do ducto biliar comum; exploração do ducto biliar comum e drenagem do tubo em T; anastomose término-terminal do ducto biliar comum e drenagem do stent do tubo em T; ligadura do ducto biliar vago e remoção do clipe de titânio, etc. Em um caso, o defeito foi formado porque o defeito da parede do ducto biliar era muito grande e a parede anterior não pôde ser suturada após a colocação do stent do tubo em T, e o defeito foi reparado cobrindo a parede anterior com o ligamento redondo hepático e drenagem do stent do tubo em T do ducto biliar comum. drenagem do stent durante 6 a 9 meses. 3. resultados: 16 pacientes foram acompanhados clinicamente por 2 a 12 anos, e nenhum caso de dor abdominal, febre, iterícia e outros sintomas de estenose biliar foram encontrados, e todos eles voltaram à vida normal e ao trabalho. 4,? Discussão: A lesão extra-hepática das vias biliares é uma das complicações mais graves e perigosas da cirurgia de CL, com uma incidência elevada. A incidência de lesão das vias biliares na cirurgia de CL é de cerca de 0,6% no estrangeiro e 0,32% na China. Em pacientes submetidos à cirurgia de CL, o ducto hepático comum e o ducto biliar comum geralmente não são espessados, e seus diâmetros são em sua maioria abaixo de 0,8 CM, especialmente em pacientes com lesões semelhantes a pólipos da vesícula biliar, o ducto biliar comum é geralmente pequeno e o ducto biliar comum é muito livre, portanto, puxar a vesícula biliar pode facilmente fazer com que o ducto biliar comum se torne angular, o que é propenso a lesão de transecção do ducto biliar. Uma vez lesada a via biliar extra-hepática, o tratamento cirúrgico atempado é o único tratamento, pelo que, na medida do possível, a lesão da via biliar é detectada durante a cirurgia para tratamento atempado e a lesão da via biliar pós-operatória é detectada antes do tratamento, o que aumenta muito a dificuldade e o risco da cirurgia e conduz facilmente a insucesso cirúrgico e, além disso, conduz facilmente a disputas médicas. Na cirurgia de CL, especialmente em pacientes na fase inflamatória aguda, bem como naqueles com anatomia pouco clara do triângulo da vesícula biliar, aderências densas, cálculos preenchidos pela vesícula biliar e ducto biliar e síndrome de Mirrizi, a decisão de continuar a cirurgia laparoscópica deve ser feita de acordo com o próprio nível de habilidade de lumpectomia e não deve ser insistida com relutância, e é aconselhável converter para o abdómen aberto, se necessário. O triângulo da vesícula biliar deve ser dissecado para identificar os “três ductos e uma barriga de pote”, o mais próximo possível da vesícula biliar, seguindo o princípio de “é melhor ferir a vesícula biliar do que os ductos”, e evitar uma forte eletrocoagulação ou electrodesecção de qualquer tecido. As pinças de titânio devem ser utilizadas para fechar o ducto cístico, relaxando a tensão sobre a vesícula biliar, de modo a repor o ducto biliar comum na sua posição original, tanto quanto possível, e para evitar que o ducto biliar comum se torne angular e seja pinçado pelas pinças de titânio, o que aconteceu em dois doentes deste grupo. Lesões das vias biliares e das vias biliares vagais. Uma vez lesada a via biliar extra-hepática, é difícil de reparar; se for tratada incorretamente, os problemas subsequentes são numerosos e complexos, causando grande dor e danos ao doente, podendo mesmo pôr em risco a sua vida. O tratamento das lesões das vias biliares pode incluir a reparação das vias biliares, a reparação de ponta a ponta das extremidades cortadas e a anastomose em Y de Roux do jejuno das vias biliares. Em princípio, as extremidades superior e inferior do ducto biliar não devem ser demasiado libertadas para evitar afetar o fornecimento de sangue à parede do ducto biliar e para garantir que a anastomose não sofre tensões. As lesões por transecção da via biliar devem ser reparadas por anastomose da via biliar de ponta a ponta sempre que possível, o que restaura a fisiologia normal do canal da via biliar com menos complicações pós-operatórias. O defeito mais longo do ducto biliar neste grupo foi de 2,5 cm, o ducto hepático comum e o ducto biliar comum, juntamente com os tecidos circundantes, foram libertados e soltos, as duas extremidades cortadas foram puxadas em conjunto com pouca tensão e o ducto biliar comum e o ducto hepático comum foram anastomosados de ponta a ponta, o paciente recuperou sem problemas após a cirurgia. Se houver tensão, o stent não deve ser forçado a ser suturado, em vez disso, a parede anterior do ducto biliar no local do reparo deve estar defeituosa e o reparo deve ser coberto com ligamento redondo hepático ou outros tecidos circundantes (em um caso neste grupo, o diâmetro do ducto biliar comum era de apenas 4 mm na ultrassonografia pré-operatória). A anastomose da reparação da via biliar foi fechada com fio absorvível e suturas simples interrompidas. O stent da via biliar tem de ser deixado no local durante 6 a 9 meses para evitar o desenvolvimento de estenoses anastomóticas. O prognóstico das lesões das vias biliares extra-hepáticas é geralmente bom, desde que sejam identificadas no intra-operatório e tratadas pronta e adequadamente.