O acesso vascular é a linha de vida dos pacientes em hemodiálise, e é muito importante fazer um bom trabalho para proteger a linha de vida dos pacientes em diálise! I. Métodos cirúrgicos comummente utilizados para fístulas arteriovasculares endovasculares arteriovenosas.
Fístula arteriovenosa endovascular autóloga: principalmente nas extremidades, as anastomoses normalmente utilizadas nas extremidades superiores são anastomoses término-terminal da artéria flexural e da veia cefálica ou anastomose término-lateral, e nas extremidades inferiores a artéria tibial posterior é anastomosada à veia safena.
Circunvenção da artéria cadavérica humana com o catarro interno: as artérias cadavéricas humanas são derivadas de cadáveres frescos sem doenças infecciosas e aterosclerose, e o método de anastomose é anastomose do coto da artéria radial com a veia cefálica, veia nobre e veia do cotovelo médio no membro superior, e anastomose da artéria braquial com a veia do cotovelo médio principalmente por ponte recta ou bypass em U, com o diâmetro da anastomose em 0,4-1,2 cm, e anastomose da artéria femoral com a veia safena no membro inferior por anastomose da extremidade em U. Utiliza-se o bypass de politetrafluoroetileno artificial (PTFE): 6-8 mm de diâmetro e 30-50 cm de comprimento. É realizado um bypass em U entre a artéria braquial e a veia do cotovelo ou a artéria femoral e a veia safena magna.
I. Precauções para fístulas arteriovenosas autólogas.
1. 24 horas após a cirurgia pode tentar começar a fazer exercícios de aperto de bola (apertar e pressionar uma bola de borracha com uma mão durante 5 segundos e depois relaxar durante 5 segundos durante uma sessão). Recomenda-se que o faça 300-500 vezes por dia, e pode fazê-lo em rondas. Isto irá aumentar o fluxo de sangue para a fístula e ajudá-la a amadurecer e inchar. 2.
Toque diariamente na fístula com a mão para verificar a “emoção” ou use um estetoscópio para verificar os sons de “bruit”. Se estes dois sintomas diminuírem ou desaparecerem, procurar atenção médica imediata, quanto mais cedo a obstrução for tratada, melhor.
4. evitar ferimentos no braço do lado da fístula arteriovenosa (por exemplo, injecções, tiragens de sangue, tomada de pressão arterial) ou compressão (usando um relógio, pulseira, almofada, etc.) que possam afectar a circulação para a fístula e causar uma embolia.
Após a diálise, a ferida da fístula deve ser mantida seca para evitar infecção. A gaze deve ser embrulhada durante 24 horas e depois removida quando a ferida da perfuração tiver cicatrizado, e o braço da fístula deve ser aquecido com água moderadamente quente para melhorar a circulação.
Se a fístula não for suficientemente grande, fazer exercícios tais como segurar uma bola, levantar um haltere, segurar um guiador ou fazer um punho.
7. se a fístula estiver excessivamente aumentada, aplicar uma pressão moderada com uma bainha elástica para prevenir o desconforto cardíaco devido ao excesso de fluxo sanguíneo.
Se o braço estiver inchado devido a uma agulha falhada, pode ser aplicado gelo durante 24 horas após a diálise (10-15 minutos por hora) para parar a hemorragia e a dor; após 24 horas após a diálise, pode ser aplicado calor para reduzir o inchaço.
9. evitar algemas apertadas (por exemplo, ao arremessar as mangas) para evitar pressão sobre a fístula. Recomenda-se que a manga na lateral do membro da fístula seja equipada com um fecho de correr.
10. controlar a quantidade de água que bebe e não aumentar o seu peso entre sessões de diálise em mais de 5% do seu peso seco para evitar uma queda na pressão sanguínea durante a diálise, o que poderia levar a uma embolia da fístula.
11. evitar fumar.
12. manter o membro da fístula quente para evitar que o fluxo de sangue abrande devido ao frio excessivo, o que poderia levar à embolia da fístula.
13.After compressas quentes diárias, massajar a anastomose na direcção dos vasos sanguíneos num movimento circular (não demasiado duro), e aumentar a força se os vasos sanguíneos não estiverem a funcionar bem.
14. manter bons hábitos de higiene pessoal e lavar a pele fora da fístula com sabão antibacteriano antes de cada sessão de diálise.
15. evitar ferimentos na pele e usar iodophor quando a pele estiver partida.
16. se a fístula estiver vermelha, inchada ou dolorosa, pode estar infectada e deve ser tratada imediatamente por um médico.
Se cortar a mão acidentalmente e esta sangrar profusamente, aplicar pressão directa sobre a ferida com gaze limpa para estancar a hemorragia e procurar cuidados médicos imediatos.
II. precauções para as fístulas arteriovenosas de enxerto (vasos artificiais).
As fístulas de enxerto são normalmente utilizadas em más condições vasculares e são feitas utilizando um vaso artificial como ponte entre a artéria e a veia. Pode ser utilizado duas semanas após a cirurgia, quando o inchaço tiver resolvido.
2. se o edema estiver presente, o braço deve ser elevado (acima do coração). Se o inchaço for grave, pode ser aplicada uma ligadura elástica para reduzir o inchaço.
3. como os vasos sanguíneos artificiais não precisam de amadurecer e tornar-se mais espessos, não se pode fazer exercícios de agarrar a bola.