1) O que é a dermatite atópica?
A dermatite atópica é uma condição de pele crónica geneticamente relacionada, caracterizada por comichão, crónica, recorrente, condições de pele associadas a outras doenças alérgicas.
Existem muitas manifestações clínicas de dermatite atópica, que podem ser divididas em três fases: infância, infância e adolescência adulta, dependendo das características do início, desenvolvimento e distribuição da erupção cutânea. Estudos demonstraram que: em 45% das crianças, a erupção cutânea desenvolve-se em 6 meses; em 60% das crianças, desenvolve-se em 12 meses; em 85% das crianças, desenvolve-se antes dos 5 anos de idade; e em 16,8% das crianças, desenvolve-se após a puberdade.
A dermatite atópica desenvolve-se em bebés até aos 2 anos de idade e caracteriza-se principalmente por eczema infantil, com lesões principalmente nas bochechas, testa, couro cabeludo e pescoço. As lesões são principalmente escorrimento e secas, sendo as primeiras mais comuns na prática clínica. Muitas crianças desenvolvem a erupção cutânea alguns meses após o nascimento e normalmente apresentam comichão na pele acompanhada de manchas eritematosas de bolhas densas e pápulas pontiagudas. Durante a infância é por vezes chamado eczema infantil ou o que é conhecido como minhoca de anel.
A fase infantil refere-se a crianças entre os 2 e 12 anos de idade e evolui principalmente da fase infantil, quando a camada do couro cabeludo pode ser um pouco melhor do que era. As lesões são principalmente do tipo eczematoso e prurido, com sítios típicos de aparecimento na fossa anterior do cotovelo, fossa N, pulsos flexurais, pálpebras, face e pescoço. O sintoma mais subjectivo deste período é a comichão intensa, de modo que as lesões são fortemente arranhadas e subsequentemente infectadas, criando um ciclo vicioso de “coceira-coceira-coceira-coceira”. Nos adolescentes, as lesões são semelhantes às da infância e são normalmente limitadas pela dermatite seca, com eritema ou pápulas que se fundem para formar uma pele musculada e espessa com escamas brancas acinzentadas. Ocorrem principalmente no cotovelo, na N-fossa e nas partes anterior e lateral do pescoço, com predominância da flexão. Pode ser acompanhada por outras doenças alérgicas, tais como asma, rinite alérgica, etc.
2) Qual é a patogénese da dermatite atópica?
As causas da dermatite atópica são muito complexas e ainda não foram completamente compreendidas. Está principalmente relacionado com a genética, ambiente, função de barreira cutânea e factores alérgicos externos. Na dermatite atópica associada a factores genéticos, existe geralmente uma probabilidade de 50-75% de que uma criança desenvolva uma doença cutânea alérgica se ambos os pais tiverem doenças alérgicas tais como dermatite atópica ou rinite alérgica. Se um dos pais a tiver, as hipóteses da criança a obter são de 25-50%. Se ambos os pais não os tiverem, a hipótese da criança é de 7-25%. Além disso, a função de barreira cutânea anormal pode também ter um impacto na doença. Pode haver uma relação entre a função de barreira cutânea anormal e factores genéticos, com factores genéticos que causam uma função de barreira cutânea inadequada e uma maior susceptibilidade à doença.
Os factores ambientais também contribuíram para o número crescente de doentes com dermatite atópica nos últimos anos. Há também uma série de alergénios que podem actuar como desencadeadores atópicos, incluindo alergénios aéreos, alergénios alimentares e microrganismos.
A dieta também pode ter um impacto no desenvolvimento da dermatite atópica, especialmente nas crianças, uma vez que comer certos mariscos, leite, ovos, etc. também pode agravar a condição. Os factores climáticos, como a secura no Outono e no Inverno, podem aumentar a incidência de dermatite atópica; na Primavera há mais pólen de todos os tipos, o que pode agravar as alergias. As alergias a insectos e ácaros são também um factor importante no desenvolvimento da dermatite atópica.
Existem também dermatites atópicas que não são causadas por factores alérgicos. Por exemplo, a queima, a fricção excessiva ou a utilização de loções alcalinas e outros irritantes podem também ter um efeito desencadeante sobre a doença. Além disso, alguns factores mentais como a ansiedade e o stress também podem ter um impacto no aparecimento da doença.
3) Quais são os sinais de dermatite atópica?
A dermatite atópica é uma doença longa e lenta que dura meses ou anos, alternando entre recaídas e remissões. Prurido e erupção cutânea são as características clínicas centrais dos pacientes com dermatite atópica. Como a dermatite atópica também tem uma história genética, a presença de uma história de dermatite atópica em ambos os pais é também um critério de diagnóstico. Além disso, a presença de doenças alérgicas tais como asma, rinite alérgica, conjuntivite alérgica, gastroenterite, etc., também pode ser utilizada como critério de diagnóstico. Existem também muitas outras características, tais como uma auréola escura à volta dos olhos, alguma queratose periorbital, cicatrizes na pele ou outras manifestações de dermatite atópica, que também podem ser usadas como critério de diagnóstico. O diagnóstico de dermatite atópica deve ser feito por um especialista de um departamento de dermatologia hospitalar regular.
4) A dermatite atópica é o mesmo que o eczema?
O eczema é um conceito relativamente amplo, a dermatite atópica é um conceito mais restrito, principalmente o eczema com uma história familiar de alergias. Os sinais clínicos de dermatite atópica são, em primeiro lugar, comichão e, em segundo lugar, uma erupção cutânea simétrica que varia de idade para idade. Até um ano de idade está no lado extensor da face e membros, após um ano de idade passa do lado extensor para o lado flexor, e quando a criança atinge os dois anos de idade passa para as quatro fossas (cotovelo e N fossae). Para além das manifestações de eczema, os doentes com dermatite atópica estão mesmo associados a outras doenças alérgicas tais como rinite alérgica, asma alérgica, etc.
5) Existe uma elevada incidência de dermatite atópica?
A dermatite atópica é mais prevalente em países industrialmente desenvolvidos do que em países subdesenvolvidos, e é mais prevalecente em áreas urbanas do que em áreas rurais. A incidência é mais elevada na Europa e nos Estados Unidos, onde mais de 20% das crianças são afectadas e a incidência está a aumentar todos os anos. A incidência na China está também a aumentar de ano para ano.
6) A dermatite atópica não é uma doença hereditária se os sintomas não aparecem na infância?
Não, as doenças hereditárias não se manifestam necessariamente ao nascimento, têm uma componente genética e podem manifestar-se algum tempo após o nascimento.
A dermatite atópica é mais susceptível de se desenvolver na infância e o início da dermatite atópica é mais grave e prolongado nas crianças, com o período de remissão a tornar-se mais longo à medida que a pessoa afectada envelhece. Acontece que não prestamos muita atenção ao aparecimento em adultos e, nos últimos anos, vários adultos têm sido frequentemente diagnosticados com dermatite atópica na prática clínica.
7) Quais são as opções de tratamento para a dermatite atópica?
Como a dermatite atópica tem um longo curso e é susceptível de recorrência, os doentes com dermatite atópica devem ser tratados com diferentes protocolos de tratamento em momentos diferentes. Tanto na Europa e nos Estados Unidos como no nosso próprio país, foram desenvolvidas directrizes mais padronizadas para o diagnóstico e tratamento da dermatite atópica.
Actualmente, o tratamento preferido para a dermatite atópica na China ainda é o glucocorticóide mais os emolientes, mas a maioria dos doentes e as suas famílias têm medo de tratamento com medicamentos hormonais. Além disso, a dermatite atópica é crónica em curso e propensa a recidivas, e o tratamento a longo prazo com medicamentos hormonais pode ter muitos efeitos secundários. Por conseguinte, os doentes devem ser devidamente tratados com medicação hormonal sob a orientação do seu médico. É claro que também devem ser escolhidas diferentes opções de tratamento, dependendo da fase da doença e das características da erupção cutânea.
O tratamento da dermatite atópica é um tratamento abrangente, dividido no tratamento mais básico, dependendo da condição, e terapia medicamentosa, incluindo o tratamento tópico e sistémico. Se a função de barreira cutânea for prejudicada nas fases iniciais da doença, cuidados gerais tais como emolientes ou hidratantes podem ser suficientes para manter a humidade da pele e reparar a função de barreira cutânea sem a necessidade de medicação. A limpeza adequada da pele e a manutenção da função de barreira da pele é também uma preocupação durante este período.
Se este tratamento não for eficaz e a criança ainda tiver comichão e coçar, é necessário um tratamento com alguns medicamentos sedativos. Muitos pais de crianças com dermatite atópica podem estar preocupados com os efeitos secundários destes medicamentos e podem ter relutância em usá-los. Os medicamentos para a dermatite atópica precisam de ser utilizados sob supervisão médica e o paciente precisa de ser acompanhado. Se a criança estiver a coçar-se mal, continuará a coçar-se e isto levará a um ciclo vicioso de “comichão – coceira – coceira” e a função de barreira cutânea ficará comprometida, contribuindo assim para a exacerbação da dermatite atópica. Se os sintomas permanecerem incontrolados, a criança pode necessitar de medicação hormonal tópica ou não hormonal, que pode ser utilizada de forma intercambiável dependendo da condição. Em suma, estas são diferentes opções de tratamento que precisam de ser escolhidas de acordo com as diferentes condições.
8 Quais são os efeitos secundários dos cremes hormonais sobre a pele quando utilizados topicamente durante muito tempo?
Quando são utilizados cremes hormonais no rosto e no períneo durante muito tempo, os efeitos secundários são relativamente fáceis de ocorrer uma vez que estas partes da pele são facilmente absorvidas por corticosteróides; são susceptíveis de causar pigmentação, atrofia cutânea, dermatite tipo rosácea, dermatite tipo acne, flacidez cutânea, dilatação capilar grave (ou seja, sangue vermelho), aumento da sensibilidade cutânea, poros dilatados, aumento e espessamento do pêlo corporal e outros sintomas. Especialmente para bebés e crianças, a pele é delicada e não deve ser usada em grande escala durante um longo período de tempo. Se absorvida através da pele, pode também provocar a supressão da função cortical adrenal e provocar consequências adversas graves.
9) Porque é que os médicos utilizam cremes hormonais quando estes têm tantos efeitos secundários?
Os corticosteróides têm um efeito anti-alérgico que inibe a resposta imunitária. Podem reduzir a comichão, o congestionamento e o edema após aplicação tópica, e aliviar e diminuir temporariamente a reacção inflamatória de certos danos cutâneos, e são normalmente utilizados por dermatologistas no país e no estrangeiro.
10.What a que devo prestar atenção quando uso cremes hormonais para crianças?
Existem reacções adversas e efeitos secundários a qualquer medicamento. Os medicamentos hormonais são abusados na China e podem ser prescritos por médicos nos hospitais e prontamente disponíveis nas farmácias. Algumas reacções adversas ainda podem ser evitadas se a medicação hormonal for utilizada correctamente sob a orientação de um médico hospitalar. A dermatite atópica é uma doença crónica e recaída que em alguns pacientes dura desde a infância até à idade adulta. Se forem utilizados medicamentos hormonais em grandes quantidades durante um longo período de tempo, podem ocorrer reacções adversas tais como atrofia da pele, desbaste, infecção, etc. Além disso, as drogas hormonais não devem ser utilizadas em áreas sensíveis da pele, tais como a cabeça, o rosto e as axilas, uma vez que estas áreas podem tornar os efeitos secundários das drogas hormonais mais pronunciados. Os médicos precisam de fornecer educação apropriada aos pacientes e suas famílias antes do tratamento e devem explicar isto adequadamente. Ao tratar crianças com medicamentos hormonais, é importante notar que a pele das crianças é diferente da dos adultos e é relativamente fina e tenra, pelo que não devem ser usados medicamentos hormonais fortes ou contendo halogéneos, pois são mais irritantes.
11.What são os melhores medicamentos tópicos para a dermatite atópica? O que é bom neles?
As drogas não-hormonais mais representativas são a pomada tacrolimus e o creme pimecrolimus, que é um inibidor da neurofosfatase regulado pelo cálcio. A dermatite atópica está também relacionada com factores imunitários e a pomada tacrolimus tópica tem um efeito modulador na função imunitária local, permitindo que o estado imunitário normal ou desequilibrado seja restaurado aos níveis normais com esta medicação.
Não têm os efeitos adversos das hormonas e não provocam atrofia, desbaste da pele ou diminuição da função de barreira da pele. Além disso, a eficácia desta pomada não-hormonal no tratamento da dermatite atópica foi confirmada pela comunidade médica, uma vez que tem um forte efeito anti-inflamatório selectivo e pode ser utilizada durante um período de tempo mais longo em todas as áreas da pele, especialmente na cabeça, rosto, pescoço e outras áreas sensíveis. Outros cremes incluem pomada de heparina de sódio, creme de Xanadu, creme de boro de zinco e creme de óxido de zinco. Quando a pele está seca e adstringente nas fases posteriores de recuperação, podem ser adicionados produtos hidratantes não irritantes como Avène, Skin Care, Stave e outros produtos medicinais ou hidratantes de vaselina, conforme o caso.
12) Preciso de usar medicação interna para tratar a dermatite atópica?
Para dermatites hormonais obstinadas ou dermatites hormonais graves, os pacientes podem tomar anti-histamínicos orais, medicamentos imunomoduladores, medicamentos à base de plantas e outros medicamentos sob a orientação de um médico.
13. existe alguma contra-indicação ou precaução para a dermatite atópica?
Durante o período de tratamento, é aconselhável comer alimentos leves e evitar alimentos picantes e irritantes e álcool. Como o período de tratamento é longo e a doença tende a repetir-se, os doentes devem manter uma boa atitude e não ficar zangados e ansiosos.
14. quanto tempo demora a curar a dermatite atópica?
A dermatite hormonal demora geralmente entre 2 meses e 2 anos a sarar, e o tempo necessário para sarar é proporcional à força e duração das preparações hormonais aplicadas topicamente; também demora mais tempo a recuperar completamente de um elevado nível de sensibilidade cutânea depois de as lesões faciais terem desaparecido completamente.
15. como se pode prevenir a dermatite atópica?
Os pacientes com doenças de pele, especialmente as do rosto, devem utilizar sempre medicação sob a orientação de um dermatologista num hospital normal, em vez de comprarem medicamentos por si próprios ou utilizarem cremes hormonais topicamente durante longos períodos de tempo à vontade. Em segundo lugar, evitar a utilização de produtos cosméticos auto-administrados ou eficazes em salões de beleza para evitar as hormonas que possam estar contidas nos mesmos.
16. preciso de ser hospitalizado para uma dermatite atópica?
A maioria dos pacientes com dermatite atópica pode ser diagnosticada e tratada em regime ambulatório, mas se for muito grave, os pacientes terão de ser hospitalizados para um tratamento tópico e sistémico adequado. Quando um paciente tem dermatite atópica moderada a grave, a maior parte da pele do corpo tem comichão, que se pode manifestar como vermelhidão e inchaço ou mesmo bolhas, que se podem partir facilmente, e quando o fazem, há escorrimento, vesículas e crostas, e a comichão é particularmente grave. Se as crianças com dermatite atópica moderada a grave não forem tratadas prontamente, outras complicações podem surgir com o tempo, a maioria das vezes perturbações do sono, e as infecções são também complicações comuns e graves, pelo que é necessária uma hospitalização rápida.
17. pode a dermatite atópica ser curada?
A maioria dos pacientes é tratada com medicação apropriada e à medida que envelhecem, a condição vai diminuindo gradualmente e será posta sob controlo. Foi feito um inquérito epidemiológico na China e cerca de 10% dos doentes com dermatite atópica têm uma recaída na idade adulta, mas alguns doentes podem ser controlados antes dos 20 anos de idade. As características da dermatite atópica são semelhantes às da asma, na medida em que o aparecimento da doença é mais comum nas crianças, com a incidência a diminuir lentamente à medida que vão envelhecendo.
18. preciso de medicação a longo prazo para tratar a dermatite atópica?
Em primeiro lugar, o princípio do tratamento da dermatite atópica é restaurar a função normal de barreira da pele, encontrar e remover desencadeadores e/ou factores provocadores, e reduzir ou aliviar os sintomas. Em segundo lugar, a gestão e educação a longo prazo de pacientes com dermatite atópica é um tópico importante e válido. A medicação para a dermatite atópica pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Após tratamento activo da dermatite atópica, é necessária uma terapia de manutenção a longo prazo para controlar os surtos.
O cuidado diário da pele requer o uso de emolientes, que são um passo importante para manter a pele húmida.
Devido aos efeitos secundários dos medicamentos hormonais, o tratamento contínuo a longo prazo não é geralmente recomendado. Só devem ser utilizados quando a doença é queimada, interrompidos quando a doença é estável e depois utilizados até que ocorra novamente uma recaída. Devido à segurança e eficácia dos inibidores da fosfatase de cálcio e à ausência dos efeitos secundários dos fármacos hormonais, podem ser utilizados na gestão do tratamento de manutenção a longo prazo da dermatite atópica.
Foram realizados ensaios de investigação na Europa, onde foi utilizado um regime de tratamento agressivo de 2 vezes por dia durante a fase de erupção da dermatite atópica e depois passou para tratamento de manutenção duas vezes por semana durante 6 meses ou mesmo um ano depois de a condição ter sido controlada. Os resultados mostraram um atraso na primeira recaída de dermatite atópica e uma redução da gravidade da doença no momento da recaída, tanto em pacientes adultos como pediátricos, em comparação com os tratamentos convencionais. Este é um excelente tratamento para a gestão a longo prazo de pacientes com dermatite atópica. O primeiro pré-requisito para este tratamento é que a medicação deve estar disponível para uma utilização segura e a longo prazo; a medicação hormonal não o conseguirá.
19 Qual é a frequência de utilização de medicamentos para a dermatite atópica com emolientes?
Em primeiro lugar, a pele seca é um dos critérios de diagnóstico da dermatite atópica, pelo que o uso diário de emolientes é essencial. Diferentes tipos de emolientes podem ser usados em diferentes estações. No Inverno, um emoliente mais oleoso pode ser usado, enquanto no Verão, um emoliente ligeiramente mais fino ou menos oleoso pode ser usado. Se a condição for recorrente e frequente, os pacientes podem ser tratados com inibidores de fosfatase de cálcio, que são seguros e eficazes e podem ser utilizados durante muito tempo. Quando a condição está sob controlo, é dado tratamento de manutenção a longo prazo duas vezes por semana para reduzir a frequência e gravidade das recidivas. Os inibidores da fosfatase de cálcio não estão associados à atrofia da pele e dilatação capilar associada ao uso de drogas hormonais.
20. o que devo procurar nos cuidados domiciliários de uma criança com dermatite atópica?
A dermatite atópica é uma doença de longa duração e recaída que é também de natureza sazonal. O principal sintoma clínico da dermatite atópica é a comichão, a pele seca, e a secura dos meses de Outono e Inverno pode facilmente desencadear e agravar a doença. O uso diário de emolientes é muito importante e essencial para prevenir dermatites atópicas durante os meses de Outono e Inverno, e a pele deve ser mantida húmida durante o curso da medicação. Há muitos tipos diferentes de emolientes disponíveis, mas é melhor escolher um emoliente hipoalergénico. Alguns emolientes contêm fragrâncias e são melhor evitados por pessoas com alergias a fragrâncias. Teoricamente, qualquer emoliente pode ser usado, mas tente escolher um emoliente hipoalergénico.
Os pais devem estar cientes da natureza da doença e não é correcto tratar em excesso ou abandonar o tratamento. A dermatite atópica é uma condição cutânea crónica e recorrente, por isso é importante ser paciente e confiante com o tratamento. É importante consolidar o tratamento quando a doença estiver em remissão e sob controlo. Uma vez curada a doença, isso não significa que a doença nunca se desenvolverá, mas uma vez que as condições e factores estejam presentes, a doença pode ainda desenvolver-se no futuro.
É importante manter a pele do seu filho limpa para evitar complicações de infecções bacterianas ou o agravamento da erupção cutânea.
Os banhos são importantes. Muitos pais sentem que esta doença de pele não pode ser banhada e têm medo de tomar banho, e que o banho com sabão não é permitido. Hoje em dia, o sabonete ou produtos de banho são principalmente ácidos e podem até ser embebidos num banho ou banheira, por isso não há problema em lavar-se todos os dias. No entanto, é importante aplicar hidratante ou loção ao seu filho imediatamente a seguir. O hidratante deve ser geralmente não irritante e não deve conter conservantes ou fragrâncias, quanto mais simples forem os ingredientes, melhor. Se ainda houver comichão e a criança estiver a coçar, então deve ser fornecida medicação sedativa. É importante estar ciente de quaisquer reacções adversas e comunicar com o médico em tempo útil. Se a erupção cutânea não for controlada eficazmente, pode ser utilizado tratamento com medicação hormonal ou não hormonal.
Além disso, para além dos cuidados diários, os pais precisam de aprender a gestão psicológica.
Os pais devem ter a atitude certa, porque como a criança tem a doença é um facto que não pode ser evitado, é preciso enfrentar esta realidade e cooperar activamente com o médico no tratamento e cuidados de pele adequados da criança. Quando a doença estiver sob controlo e em remissão, o crescimento e desenvolvimento da criança irá melhorar. Os pais que valorizam mas não discriminam esta doença e a encaram com uma atitude positiva e ensolarada também tornarão o seu filho mais positivo e feliz.
21. se a dermatite piorar e houver escorrimento, ainda se pode tomar banho.
Os sintomas clínicos da dermatite atópica são semelhantes aos do eczema, e é correcto dizer que se houver exsudado, a criança não deve continuar a ser exposta à água. Se ainda houver exsudado e bolhas, a primeira coisa a fazer é aplicar uma compressa húmida para controlar o exsudado antes de o tratar com medicação. A erupção cutânea é uma característica do tratamento de doenças de pele e a adstringência é um aspecto do tratamento e fazer compressas húmidas é também uma boa forma de controlar a exsudação. Tais pacientes deveriam, em teoria, tomar banho regularmente. Contudo, não utilizar sabões alcalinos e produtos de banho demasiado fortes e não utilizar água excessivamente quente no decurso de um banho regular. É também necessário utilizar um emoliente o mais cedo possível após o banho. Por exemplo, se uma criança regressa de uma actividade no exterior, é melhor tomar rapidamente banho e mudar para roupa limpa em casa depois de entrar em casa. Isto ainda é benéfico para a gestão da criança, afinal, um dia no exterior será exposto a muitas substâncias propensas a alergias e a limpeza atempada ainda é necessária.
22 Quais são as precauções a tomar no Outono e no Inverno?
Os emolientes são necessários nos meses secos de Outono e Inverno. Além disso, a maioria dos pacientes com dermatite atópica são crianças com idades compreendidas entre os 5-6 anos. Os cuidados parentais e a gestão da doença devem desempenhar um papel de liderança, e os factores psicológicos podem ter um papel relevante no desenvolvimento da dermatite atópica.
Existe uma correlação entre crianças com dermatite atópica e alergénios, e nem todos os alergénios podem ser detectados, pelo que é aconselhável tentar manter os animais de estimação fora de casa; os pêlos de gato e de cão são alergénios. Tente evitar tapetes em casa, que muitas vezes podem albergar fungos. Tente evitar ambientes onde haja muito pólen. Outros doentes têm alergias alimentares. A primeira coisa a fazer é identificar a que alimentos é alérgico, não dizer que não se deve comer nada assim que se tem uma alergia. Por exemplo, cada vez que se bebe leite, a sua dermatite atópica piora, uma vez piora, depois de deixar de beber leite durante algum tempo, da próxima vez piora novamente. Este é um bom momento para considerar se o leite é um alergénio e se é necessário beber menos leite ou mesmo evitá-lo. Se da última vez que bebeu leite teve um ataque grave, mas desta vez não tem quaisquer sintomas, isto pode não estar necessariamente relacionado com o leite, mas pode haver uma ligação entre o último ataque e outros factores.
23. o que é que as crianças com dermatite atópica devem saber na sua vida diária em casa?
As crianças com dermatite atópica não devem ter animais de estimação, flores ou tapetes nas suas casas, pois são também alérgicas a animais de peluche, tais como bonecos. É também importante cuidar do seu filho, saindo e tomando banho, e claro, o amor e os cuidados da sua família é também um aspecto importante para o seu filho. Os pais chegam frequentemente ao hospital queixando-se da falta de tratamento eficaz. No entanto, os cuidados parentais e a gestão da criança também desempenham um papel muito importante.
24. não confie nas prescrições de dermatite atópica
Em primeiro lugar, as crianças com dermatite atópica devem receber o máximo de cuidado possível. Em segundo lugar, é importante fornecer medicamentos razoáveis com base no diagnóstico apropriado. Estes pacientes têm frequentemente a tendência de recorrer a médicos com pressa e tentar não procurar as chamadas prescrições ou medicamentos especiais. Isto porque, até à data, nenhum de nós na era mais desenvolvida foi capaz de compreender que uma prescrição pode curar uma doença, e isto é uma concepção errada entre os doentes em tratamento.