A incontinência urinária de esforço (IUE) é a fuga involuntária de urina da abertura uretral externa durante o aumento da pressão abdominal, tal como espirros ou tosse. Os sintomas são perdas involuntárias de urina durante o aumento da pressão abdominal, tais como tosse, espirros ou gargalhadas. O sinal físico é um fluxo involuntário de urina proveniente da uretra que pode ser observado durante o aumento da pressão abdominal. O exame urodinâmico mostra uma fuga involuntária de urina na cistometria de enchimento na presença de aumento da pressão abdominal sem contracção do músculo detrusor. 1. epidemiologia: 23-45% da população feminina tem diferentes graus de incontinência urinária e cerca de 7% tem sintomas significativos de incontinência urinária, dos quais cerca de 50% é incontinência urinária de esforço. 2. Etiologia: Factores associados à incontinência de esforço: (1) Idade A prevalência da incontinência feminina aumenta com a idade, sendo que a maior incidência ocorre entre os 45 e 55 anos. A correlação entre a idade e a incontinência urinária pode estar relacionada com o afrouxamento do pavimento pélvico com a idade, redução dos estrogénios e alterações degenerativas no esfíncter uretral. Algumas doenças comuns da velhice, tais como doenças pulmonares crónicas e diabetes, podem também contribuir para a progressão da incontinência urinária. (2) Parto Existe uma correlação positiva entre o número de nascimentos e o desenvolvimento da incontinência urinária. As mulheres que dão à luz vaginalmente são mais susceptíveis de se tornarem incontinentes do que as que dão à luz por cesariana, e as mulheres que têm cesariana correm maior risco de se tornarem incontinentes do que as que não deram à luz. (3) Prolapso de órgãos pélvicos A incontinência urinária de esforço e o prolapso de órgãos pélvicos estão intimamente relacionados e acompanham-se frequentemente um ao outro. O desbaste e desorganização das fibras musculares lisas do tecido de suporte do pavimento pélvico, fibrose do tecido conjuntivo e atrofia das fibras musculares em pacientes com prolapso de órgãos pélvicos pode estar associado ao desenvolvimento da incontinência de esforço. (4) Obesidade A incidência de incontinência urinária de esforço é significativamente maior em mulheres obesas e a perda de peso pode reduzir a incidência de incontinência urinária. (5) Factores étnicos e genéticos Existe uma correlação clara entre factores genéticos e incontinência urinária de esforço, e a prevalência da incontinência urinária de esforço está significativamente correlacionada com a prevalência na família imediata. Mecanismos fisiopatológicos: Os mecanismos fisiopatológicos da incontinência de esforço não são totalmente compreendidos. De acordo com a investigação actual, estão relacionados com os seguintes factores: subluxação do colo vesical e uretra proximal, diminuição do fecho da mucosa uretral, diminuição da função do esfíncter uretral intrínseco, diminuição da função dos músculos do pavimento pélvico e tecido conjuntivo, e disfunção do sistema nervoso que rege as estruturas teciduais que controlam a micção. 4. diagnóstico: Um diagnóstico claro pode ser feito com base nos sintomas típicos da incontinência de esforço, ou seja, se a urina transborda com vários graus de aumento da pressão abdominal, tais como risos, tosse, espirros ou marcha, e se o fluxo de urina cessa quando a acção da pressão é interrompida. Um diagnóstico profissional deve também incluir os exames físicos, laboratoriais e instrumentais necessários, testes de provocação de pressão, testes de bloco de urina e questionários de incontinência. Também se deve ter o cuidado de a diferenciar da incontinência comum, como a incontinência de urgência e a incontinência por extravasamento. A incontinência de esforço pode ser dividida em três graus com base em sintomas clínicos: incontinência leve: sem incontinência com actividade geral e à noite, incontinência ocasional com aumento da pressão abdominal, sem necessidade de usar um penso. Moderado: incontinência frequente com aumento da pressão abdominal e actividades em pé, exigindo o uso de um penso. Grave: A incontinência ocorre quando se levanta e se move ou quando a posição do paciente muda, o que afecta seriamente a vida e as actividades sociais do paciente. 5) Tratamento de doenças: (1) Bom estilo de vida
Perda de peso, cessação do tabagismo, mudança de dieta, etc. (2) O treino dos músculos do pavimento pélvico O treino activo do pavimento pélvico (exercícios Kegal) ou o treino passivo do pavimento pélvico (fisioterapia de estimulação eléctrica de biofeedback) irá fortalecer os músculos do pavimento pélvico, tornando assim o esfíncter uretral mais forte, aumentando a pressão de fecho uretral e reduzindo a incontinência. Isto pode ser implementado da seguinte forma: contracção contínua dos músculos do pavimento pélvico (elevação anal) durante 2-6 segundos, repouso de relaxamento durante 2-6 segundos, e assim por diante 10-15 vezes, 3-8 vezes por dia durante 8 semanas ou mais. Este método é conveniente e fácil de usar e é adequado para incontinência de stress ligeiro. Os sintomas de incontinência podem repetir-se após a interrupção do treino. (3) Tratamento farmacológico Primariamente selectivo agonistas agonistas doadrenoceptor alfa1 que estimulam receptores alfa1 no músculo liso uretral bem como estimulam neurónios motores somáticos para aumentar a resistência uretral. Os efeitos secundários são hipertensão, palpitações, dores de cabeça, calafrios nas extremidades e, em casos graves, AVC. Drogas comummente usadas: Midodrina e Metotrexato. A midodrina tem menos efeitos secundários do que o metomil. Estes medicamentos demonstraram ser eficazes, especialmente quando combinados com o treino do estrogénio ou do pavimento pélvico. Todos os tratamentos farmacológicos são apenas adequados para incontinência ligeira. (4) Tratamento cirúrgico As principais indicações para o tratamento cirúrgico incluem.
(i) Pacientes com maus resultados ou não aderentes a tratamentos não cirúrgicos, intolerantes e com maus resultados esperados.
(ii) Pacientes com incontinência urinária de esforço moderado a grave que afecta seriamente a qualidade de vida.
③Patients com elevados requisitos de qualidade de vida.
(iv) Os pacientes com patologia funcional do pavimento pélvico, tais como prolapso de órgãos pélvicos que requerem reconstrução do pavimento pélvico, devem ser submetidos simultaneamente a uma cirurgia anti-stress de incontinência. Actualmente, a funda transvaginal deuretração média tem gradualmente substituído a tradicional cirurgia aberta, com as vantagens de menos lesões e melhores resultados. As principais modalidades são TVT, TVT-O, TOT, etc.