demência senil



Descrição geral.

O que é a doença de Alzheimer?

Definição

A doença de Alzheimer é uma doença degenerativa do sistema nervoso central.

A doença ocorre normalmente na população idosa (mais de 60 anos) e pré-idosa (45-59 anos).

Caracteriza-se por uma disfunção cognitiva e um défice comportamental que se agravam de dia para dia, principalmente sob a forma de um declínio da memória, da inteligência, da fala e, por fim, da incapacidade de cuidar de si próprio.

Início da doença

A doença de Alzheimer é o tipo mais comum de demência na velhice, representando 50% a 70% dos casos de demência na velhice.

A prevalência da doença de Alzheimer está intimamente relacionada com a idade, com um fator de aumento de 1 por cada 6,1 anos de aumento da idade, em média; na população idosa com mais de 85 anos, a taxa de prevalência pode atingir 20% a 30%.

A taxa de prevalência nos países em desenvolvimento é mais elevada do que na Europa Ocidental e nos Estados Unidos.

Na China, existem cerca de 6 a 8 milhões de doentes com doença de Alzheimer e a taxa de prevalência é mais elevada nas mulheres do que nos homens.

Questões que o podem preocupar

O ácido fólico pode prevenir a doença de Alzheimer?

As provas de que o ácido fólico previne a doença de Alzheimer ainda não são suficientes.

A demência, ou doença de Alzheimer, não é prevenida por medicamentos.

O ácido fólico é um medicamento utilizado para prevenir malformações neurológicas fetais e para tratar a anemia megaloblástica. Embora alguns estudos tenham demonstrado que a deficiência de ácido fólico pode aumentar o risco de desenvolver esta doença, não foi clinicamente comprovado e não tem sido utilizado como medicamento preventivo para esta doença.

Que alimentos não devo ingerir na doença de Alzheimer?

Os doentes com doença de Alzheimer devem evitar alimentos ricos em sal, gordura e estimulantes picantes, bem como o tabaco e o álcool.

A demência é conhecida como doença de Alzheimer. A ingestão de alimentos ricos em sal, gordura, picantes e estimulantes, o tabagismo e o consumo de álcool podem desencadear ou agravar a hipertensão, a diabetes, a hiperlipidemia e outras doenças subjacentes, que, por sua vez, conduzem a doenças cerebrovasculares, afectando a função cerebral, pelo que não favorecem a evolução do estado do doente.

É verdade que o tipo de sangue O não é propenso à doença de Alzheimer?

Não é verdade que o tipo de sangue O não seja propenso à doença de Alzheimer.

A demência é a doença de Alzheimer, que está relacionada com os genes, o estilo de vida e as doenças subjacentes, mas não com o tipo de sangue.

Os pais que sofrem da doença de Alzheimer e a própria pessoa que não pratica exercício físico, fuma, não dorme, tem uma dieta rica em gorduras ou sofre de tensão arterial elevada, diabetes, obesidade, etc., aumentam o risco de desenvolver esta doença.

Causas

Causas

A causa exacta da doença de Alzheimer ainda não é clara. A maioria dos estudiosos acredita que a doença de Alzheimer é causada por uma combinação de envelhecimento, genética, estilo de vida e factores ambientais.

Factores de risco

Idade

A idade é o maior fator de risco da doença de Alzheimer.

A maioria das pessoas com doença de Alzheimer esporádica começa depois dos 65 anos de idade.

No entanto, a doença de Alzheimer não é uma consequência inevitável do envelhecimento, nem o envelhecimento em si é suficiente para causar o aparecimento da doença de Alzheimer.

Género

A prevalência é 19 a 29 por cento mais baixa nos homens do que nas mulheres.

Hereditariedade

A hereditariedade é também um fator de risco definitivo para a doença de Alzheimer.

A doença de Alzheimer familiar é herdada num padrão autossómico dominante, que se manifesta em duas gerações consecutivas de familiares directos, com o início da doença antes dos 65 anos e, em alguns casos, depois dessa idade.

Se um indivíduo tiver um familiar de primeiro grau (incluindo pais, irmãos) com doença de Alzheimer, o seu risco de vir a desenvolver a doença de Alzheimer aumenta em 10 a 30 por cento.

Doença cerebrovascular

Diferentes tipos de doença cerebrovascular, incluindo hemorragia cerebral, enfarte cerebral e doença dos pequenos vasos cerebrais, aumentam o risco de doença de Alzheimer.

Hipertensão

Foi demonstrado que a hipertensão sistólica ou diastólica não tratada na meia-idade está associada ao aparecimento de demência 25 anos mais tarde, bem como à atrofia cerebral, às placas senis e à formação de emaranhados de fibras neurogénicas nos doentes.

Hiperlipidemia

O aumento dos níveis de colesterol total no sangue periférico triplica o risco de desenvolver a doença de Alzheimer.

Diabetes tipo 2

Ter diabetes tipo 2 aumenta em quase 1 vez o risco de desenvolver a doença de Alzheimer.

Obesidade

A obesidade (principalmente a obesidade abdominal) na meia-idade aumenta o risco de doença de Alzheimer em 59%.

Tabagismo

Fumar aumenta o risco de doença de Alzheimer.

Alcoolismo

O consumo excessivo de álcool pode levar à demência alcoólica, e o consumo excessivo de álcool na meia-idade pode triplicar o risco de doença de Alzheimer.

Nível de educação

Um baixo nível de escolaridade é um fator de risco para a doença de Alzheimer.

Traumatismo crânio-encefálico

Um traumatismo crânio-encefálico grave acompanhado de perda de consciência durante mais de 30 minutos pode aumentar o risco de desenvolver a doença de Alzheimer.

Sintomas

A doença de Alzheimer tem um início insidioso, começando sem sintomas óbvios e progredindo até um certo nível de perda de memória, redução da capacidade de realizar tarefas da vida quotidiana, anomalias do comportamento mental e alterações da personalidade.

A doença de Alzheimer é constituída por duas fases: a fase de pré-demência e a fase de demência, como se mostra a seguir.

Fase de pré-demência

A fase de pré-demência inclui a fase de pré-demência e a fase de demência.

Fase de pré-demência

Não existem sinais clínicos de défice cognitivo, ou existe apenas uma perda de memória muito ligeira.

Disfunção cognitiva ligeira

Memória ligeiramente afetada e capacidade reduzida para aprender coisas novas.

Perda ligeira da atenção, da capacidade executiva, da compreensão, do cálculo, da orientação espacial e da capacidade linguística, mas que não afecta a capacidade básica da vida diária ao ponto de causar demência.

Fases da demência

Dependendo do grau de défice cognitivo, a demência pode ser classificada como ligeira, moderada ou grave.

Ligeira (1º ao 3º ano)

Perda de memória, esquecimento de acontecimentos recentes, esquecimento frequente de coisas feitas na vida quotidiana e de alguns objectos de uso corrente.

Diminuição da capacidade de julgamento e dificuldade em lidar com problemas complexos.

Incapacidade de fazer compras, tratar de assuntos financeiros, etc. de forma autónoma e dificuldade em socializar.

Ainda é capaz de realizar tarefas quotidianas familiares, mas a capacidade de aprender coisas novas é reduzida.

Humor baixo, irritabilidade ocasional, torna-se egoísta e desconfiado.

Perde-se em locais familiares.

O vocabulário da fala é pequeno e é difícil dizer o que pensa.

Moderado (2.º ao 10.º ano)

A perturbação da memória continua a agravar-se, por exemplo, esquecendo-se de horários de actividades, tendo dificuldade em lembrar-se de entes queridos, perdendo ou colocando objectos usados em locais ilógicos.

Diminuição da capacidade de trabalhar, de aprender coisas novas e de socializar, perda gradual de conhecimentos e competências previamente adquiridos.

Diminuição da capacidade de efetuar cálculos simples e dificuldade em copiar números.

Falta de noção do tempo.

Perturbação visuoespacial evidente, por exemplo, não consegue encontrar o seu quarto em casa.

Discurso incoerente, utilizando sempre as palavras erradas.

Incapacidade de realizar actividades ao ar livre de forma independente e precisa de ajuda para se vestir, fazer a higiene pessoal e manter a aparência pessoal.

As emoções mudam de apatia para agitação, andando frequentemente de um lado para o outro e deambulando sem rumo.

Grave (8º ao 12º ano)

Apenas restam fragmentos de memória.

Apatia emocional, choro e riso, alucinações.

Perda da fala.

Deterioração intelectual grave.

Incapacidade de cuidar da vida pessoal, incontinência.

Complicações

Quando a doença progride para um nível mais grave, pode complicar-se com sintomas de várias doenças sistémicas, como infecções pulmonares e do trato urinário, úlceras de pressão, falência de múltiplos órgãos e, eventualmente, morte devido a complicações.

Consulta

Departamento de Medicina

Neurologia

As pessoas idosas que apresentem sintomas como perda de memória, perda de capacidade de autocuidado, fala pobre e alteração do temperamento são aconselhadas a consultar imediatamente um médico.

Preparação

Informações sobre como chegar ao médico: registo, preparação de documentos e problemas comuns.

Conselhos

Os familiares podem ajudar o doente a registar os sintomas e as alterações do seu estado de saúde para referência do médico.

Se os sintomas de défice cognitivo não forem fáceis de exprimir, pode dar ao médico alguns exemplos específicos durante a consulta.

Lista de controlo de preparação

Há quanto tempo duram os sintomas?

Perde frequentemente coisas e esquece-se de coisas que prometeu?

Consegue lembrar-se do caminho para casa quando saiu recentemente?

Há alterações de personalidade?

Tem alucinações, alucinações, etc.?

Tem hipertensão arterial, diabetes, hiperlipidemia, enfarte cerebral, hemorragia cerebral, etc.?

Existe um historial familiar de doença de Alzheimer?

Exames imagiológicos: TAC, RMN, SPECT.

Exames de rotina: análise de sangue, bioquímica sanguínea

Outros exames: análise do líquido cefalorraquidiano, teste genético

Donepezil, Carboplatina, Memantina, Olacetamol, Mecobalamina, Fluoxetina, Paroxetina, Risperidona, Olanzapina

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

Historial médico

História familiar de doença de Alzheimer ou factores de risco evidentes.

Manifestações clínicas

Diminuição da capacidade de aprendizagem e da memória.

Diminuição da capacidade de compreender, processar e resolver problemas.

Diminuição da capacidade de utilizar ferramentas.

Diminuição da capacidade de cálculo.

Perda em locais familiares.

Repetição do discurso.

Alterações de humor.

Mudanças de personalidade.

Diminuição dos cuidados pessoais.

Testes laboratoriais

Ajudam a descobrir a causa da doença e a detetar potenciais factores de risco, doenças concomitantes ou complicações.

Testes hematológicos: hemograma completo, função tiroideia, electrólitos, glicemia, lípidos, ácido fólico, vitamina B12, teste de homocisteína.

Os marcadores do líquido cefalorraquidiano associados ao diagnóstico da doença de Alzheimer são a amiloide, a proteína Tau total, a proteína Tau fosforilada, etc.

Imagiologia

É utilizada principalmente para excluir a demência causada por outras doenças, como tumores, hematomas e hidrocefalia.

A TAC craniana em doentes com doença de Alzheimer revela atrofia cerebral, principalmente no lobo temporal e na região do hipocampo.

Algumas doenças que causam demência podem ser excluídas, como os tumores cerebrais e a hidrocefalia de pressão craniana normal.

Incluindo a tomografia computorizada por emissão de fotões únicos (SPECT) e a tomografia por emissão de positrões com fluorodesoxiglucose (FDG-PET), que ajudam a melhorar a precisão do diagnóstico da doença de Alzheimer.

A SPECT detecta principalmente a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral no córtex cerebral dos doentes com doença de Alzheimer, especialmente nos lobos temporal, frontal e parietal.

O FDG-PET pode avaliar a função cerebral através da deteção do metabolismo cerebral e também detetar alterações patológicas na doença de Alzheimer.

Escala de medição

As escalas habitualmente utilizadas são as seguintes

O Exame Breve do Estado Mental (MMSE) e a Escala de Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA), que são utilizadas para avaliar o funcionamento cognitivo global do doente, incluindo a memória, a atenção, o cálculo e as competências linguísticas.

Escala de Memória de Wechsler para avaliar a memória do doente.

Teste de nomeação de Boston, utilizado para avaliar as competências linguísticas do doente.

O Wechsler Adult Intelligence Scale Block Test (WASBT), utilizado para avaliar o reconhecimento das relações visuoespaciais e a análise das estruturas visuais do paciente.

O Inventário Neuropsiquiátrico Comportamental (NPI) para avaliar a presença de anomalias psiquiátricas e comportamentais.

Testes genéticos

Recomenda-se que os indivíduos com uma história familiar clara de doença de Alzheimer se submetam a testes genéticos o mais cedo possível para esclarecer se são portadores do gene causador.

O diagnóstico genético deve ser realizado numa organização de testes profissional e qualificada para garantir a exatidão do teste.

Diagnóstico diferencial

A doença de Alzheimer está associada às seguintes doenças: declínio cognitivo, anomalias do comportamento mental e redução da capacidade de realizar actividades diárias.

Demência vascular

A demência vascular tem uma progressão flutuante, com deficiências de memória situacional frequentemente não evidentes e deficiências da função executiva comuns, frequentemente acompanhadas por sinais de sintomas neurológicos focais. Existem lesões isquémicas ou hemorrágicas evidentes nos exames imagiológicos.

Demência frontotemporal

A perda de consciência de si próprio, a diminuição do funcionamento executivo e as alterações da personalidade ocorrem precocemente e agravam-se progressivamente.

O apetite é elevado e a fome é fácil.

São comuns os comportamentos estereotipados, a diminuição da fala, a euforia, a apatia emocional grave e a falta de cuidados pessoais.

A perturbação da memória ocorre sobretudo nas fases tardias.

As capacidades visuoespaciais e computacionais estão relativamente preservadas.

A atrofia caraterística dos lobos frontais e/ou temporais é observada nos exames imagiológicos.

Demência na doença de Parkinson

A demência na doença de Parkinson segue-se frequentemente à doença de Parkinson e os doentes apresentam uma perturbação particular do funcionamento executivo em relação a outros domínios cognitivos; os doentes apresentam um declínio da capacidade de memória a curto e a longo prazo, mas é menos grave do que na doença de Alzheimer.

Os doentes apresentam um declínio da capacidade de memória a curto prazo e a longo prazo, mas é menos grave do que na doença de Alzheimer. Para além disso, os doentes podem apresentar tremor de repouso, bradicinésia e outras perturbações do movimento que são mais típicas da doença de Parkinson.

Tratamento

Objetivo do tratamento: Reduzir os sintomas e abrandar a progressão da doença.

Princípio do tratamento: Não há forma de inverter ou parar a progressão da doença de Alzheimer, pelo que o tratamento precoce contribui para um melhor resultado.

Tratamento geral

A prestação de cuidados de enfermagem eficazes pode prolongar a vida do doente e melhorar a sua qualidade de vida, bem como evitar, na medida do possível, acidentes como quedas e o não regresso a casa.

Quando a capacidade de os doentes graves viverem sozinhos é seriamente reduzida, isso conduz frequentemente a complicações como a desnutrição, infecções pulmonares, infecções do trato urinário, úlceras de pressão, etc., que exigem um tratamento de apoio e sintomático reforçado.

Tratamento farmacológico

Para melhorar a função física e a qualidade de vida do doente, melhorando a memória e a função cognitiva e controlando os sintomas psiquiátricos.

Tratamento para melhorar a memória e a função cognitiva

Pode melhorar a função cognitiva e a capacidade de vida diária dos doentes com doença de Alzheimer ligeira a moderada.

É eficaz no tratamento de anomalias comportamentais mentais precoces na doença de Alzheimer ligeira a moderada e moderada a grave.

Os medicamentos habitualmente utilizados incluem o donepezil, a carboplatina e a estricnina-metilo.

A meperidina, que tem uma função de modulação do sistema de neurotransmissão glutamatérgica, pode ser utilizada principalmente na doença de Alzheimer moderada a grave.

A olanzida é utilizada habitualmente, o que pode melhorar a memória e a capacidade de aprendizagem dos doentes com doença de Alzheimer, sendo contra-indicada para os doentes com insuficiência renal grave.

A metilcobalamina oral adequada pode melhorar os sintomas de lesões neurológicas, mas é de notar que não deve ser tomada antes de o diagnóstico ser claro, para não mascarar as manifestações clínicas.

Controlo do tratamento dos sintomas psico-comportamentais

Os princípios da administração de medicamentos são: começar com uma dose baixa, aumentar a dose lentamente, ter um intervalo ligeiramente maior entre os aumentos, tentar usar a menor dose eficaz, individualizar o tratamento e prestar atenção às interacções medicamentosas.

Os inibidores selectivos da recaptação da 5-hidroxitriptamina (5-HT) habitualmente utilizados, como a fluoxetina, a paroxetina, o citalopram, a sertralina, etc.

Esta classe de medicamentos está contra-indicada em associação com inibidores da monoamina oxidase (como a isoniazida, a selegilina, etc.).

Estão disponíveis a risperidona, a olanzapina, a quetiapina, etc.

Evite conduzir um carro ou operar máquinas enquanto estiver a utilizar esta classe de medicamentos.

Outros medicamentos

Incluindo vitamina E, selegilina e preparações de ginkgo biloba.

Todos os medicamentos devem ser utilizados de acordo com as instruções do médico e não devem ser ajustados ou interrompidos por si só.

Tratamento não farmacológico

Intervenção cognitiva

É um tipo de tratamento que resulta da combinação de teorias e abordagens psicológicas com o pensamento gamificado, e pode reparar os reflexos condicionados enfraquecidos de um doente nas fases iniciais da doença.

Refere-se a uma abordagem de intervenção abrangente que utiliza actividades que estimulam o pensamento, a atenção e a memória num ambiente de associação para melhorar o funcionamento cognitivo e social do doente, com melhorias sustentadas no funcionamento cognitivo global e na qualidade de vida para doentes ligeiros a moderados.

Os métodos de compensação do declínio cognitivo através do treino, como a memória assistida, podem melhorar a capacidade do doente para funcionar na vida quotidiana e reduzir a sobrecarga dos prestadores de cuidados.

Gestão dos sintomas psico-comportamentais

Os métodos para os doentes incluem a terapia da reminiscência (discussão de experiências passadas), a terapia do reconhecimento (resolução de conflitos passados) e a musicoterapia.

Formação e apoio aos prestadores de cuidados para desenvolverem estratégias individualizadas de tratamento não farmacológico que tenham em conta os interesses, a cognição e a força física do doente.

Evitar a sobre-estimulação (por exemplo, multidões, ruídos, cores estimulantes, etc.) e a subestimulação (por exemplo, falta de interação, etc.) para eliminar os riscos de segurança.

Formação em actividades da vida diária (AVD)

Pode retardar a perda de função, melhorar a qualidade de vida do doente e reduzir a sobrecarga dos prestadores de cuidados.

O treino requer um programa de treino individualizado e adaptado ao doente por um médico ou um reabilitador.

Terapia do exercício

A terapia do exercício pode melhorar a neuroplasticidade dos doentes, melhorar os seus sintomas e abrandar o processo da doença.

A terapia do exercício tem vários conteúdos, sendo o jogging, o tai chi e a ginástica recomendados para os doentes em fase inicial no país e no estrangeiro.

Fisioterapia

Estimulação magnética transcraniana repetitiva, estimulação transcraniana por corrente contínua, estimulação transcraniana por corrente alternada, fotobiomodulação, terapia electroconvulsiva, etc.

A estimulação magnética transcraniana repetitiva de alta frequência pode ajudar a melhorar a função cognitiva e as anomalias do comportamento mental dos doentes, como a apatia, a depressão e a agitação.

Prognóstico

Cura

Atualmente não há cura, mas a progressão da doença pode ser reduzida e abrandada através de medicação e tratamentos não farmacológicos.

A maioria dos doentes tem uma duração da doença de 5 a 10 anos, e alguns doentes podem sobreviver durante 10 anos ou mais, morrendo principalmente de complicações como infecções pulmonares, infecções do trato urinário e úlceras de pressão.

Riscos

A doença de Alzheimer pode levar a um declínio da qualidade de vida dos doentes, aumentando os cuidados e os encargos financeiros das famílias.

Diário

Gestão diária

Gestão da dieta

Dependendo do grau de declínio cognitivo e do grau de perturbações alimentares, são administrados suplementos dietéticos razoáveis.

Recomenda-se uma dieta mediterrânica para o consumo diário de frutas, legumes, leguminosas e cereais integrais.

A ingestão de sal é inferior a 6 gramas e são consumidos diariamente 400 gramas de frutos e legumes.

Assegurar a ingestão de proteínas de alta qualidade, como ovos, peixe, leite e outros suplementos.

Reduzir a ingestão de gorduras, especialmente de ácidos gordos trans, como a margarina, os fritos e a filoxera.

Consumir menos açúcar, ingestão adicional de açúcar adicionado ou suplementar <25g/dia.

A ingestão total de energia deve ser controlada para manter o peso corporal e a glicemia normais, e a ingestão de vegetais deve ser aumentada de forma adequada.

Devem ser tomadas refeições homogeneizadas por via nasal, preparações de nutrição entérica ou outras formulações especiais para fins médicos.

As refeições homogéneas caseiras devem ser equilibradas, com uma combinação de carne e legumes, e com os mesmos requisitos para os ingredientes acima referidos.

No caso dos idosos com problemas de deglutição, devem ser adicionados espessantes à dieta líquida para evitar engasgamentos e acontecimentos adversos.

Para os doentes que recebem alimentação por via nasal, a temperatura da refeição homogeneizada deve ser controlada a 38-40°C (sem sensações anormais no teste de temperatura do pulso), 20-30 ml por minuto introduzidos a um ritmo regular, e a quantidade de alimentação por via nasal ao longo do dia não deve ser excessiva, devendo rondar os 1500-2500 ml por dia.

Os familiares podem ajudar o doente a movimentar-se na cama durante o dia, virando-se diligentemente, e depois fazer uma massagem abdominal antes de se deitar para ajudar a digestão.

Gestão do exercício físico

O exercício físico adequado pode abrandar a degeneração cerebral.

Pelo menos 150 minutos de exercício de intensidade moderada (por exemplo, caminhada, jogging, etc.) ou 75 minutos de exercício de alta intensidade (por exemplo, caminhada rápida, ginástica, etc.) por semana.

Também pode fazer algumas tarefas domésticas ou trabalhos manuais delicados, como tricotar uma camisola ou tecer nós chineses.

Gestão do lar

Criar um ambiente tranquilo e confortável para o doente e evitar expô-lo a estímulos excessivos, como ruídos, multidões e barulhos.

Os familiares devem prestar atenção ao estado mental do doente, ouvir pacientemente e comunicar e interagir com o doente.

Manter os objectos com potenciais riscos de segurança, como facas e tesouras, afastados do doente.

Para evitar que o doente se perca, pode ser colocado um bilhete com a morada de casa e o número de contacto da família no bolso do casaco do doente.

Prevenção

Não existem medicamentos que possam prevenir a doença de Alzheimer, mas o controlo das doenças crónicas, a melhoria da alimentação e dos hábitos de vida e a realização de exercícios para o cérebro podem ajudar a reduzir o risco de desenvolver a doença de Alzheimer.

Controlo das doenças crónicas

A hipertensão, a diabetes, a hiperlipidemia, etc., podem afetar direta ou indiretamente a função cerebral, pelo que devem ser controladas de acordo com as instruções do médico.

Controlar o índice de massa corporal a 18~23kg/㎡. Índice de massa corporal = peso (kg)/altura (m) ao quadrado.

Melhorar os hábitos alimentares e de vida

Escolher uma dieta com baixo teor de sal, baixo teor de gordura, rica em proteínas e vitaminas, e suplementar adequadamente as vitaminas B.

Evitar alimentos picantes e estimulantes.

Deixar de beber e fumar.

Assegurar um sono adequado e evitar ficar acordado até tarde.

Prestar atenção ao descanso e evitar o esforço.

Praticar exercício aeróbico moderado para ajudar a promover a circulação sanguínea e retardar o envelhecimento do cérebro.

Fazer exercícios para o cérebro

Ao participar em actividades sociais, jogar xadrez, conversar com outras pessoas, montar puzzles ou modelos, etc., pode exercitar o seu cérebro para manter a função de memória e retardar o envelhecimento.