A chave para o tratamento de pacientes com hepatite B crónica é a terapia antiviral. O interferão é favorecido pelos clínicos devido aos seus duplos efeitos antivirais e imunomoduladores, à sua duração relativamente constante do tratamento em comparação com os análogos nucleósidos, à sua falta de resistência viral, à sua elevada taxa de conversão serológica para o antigénio da hepatite B E e à sua resposta relativamente durável. No entanto, os efeitos secundários do interferão e o seu preço elevado tornam-no menos aceitável para os pacientes, pelo que está mais de acordo com a economia da saúde a triagem de pacientes superiores para tratamento com interferão. Para os clínicos, é uma questão difícil e actual prever a eficácia dos pacientes antes e durante o tratamento, de modo a que os regimes de tratamento individualizados possam ser dados a diferentes pacientes com CHB. Numerosos estudos descobriram que as alterações no ADN do HBV, ALT, HBsAg, níveis de HBeAg e anticorpo central da hepatite B (anti-HBc) antes e durante o tratamento podem influenciar a eficácia do interferão e podem prever a taxa de resposta sustentada após o tratamento. Os prognósticos do pré-tratamento e da terapia com interferão no tratamento em doentes com CHB são descritos aqui: I. Preditores do nível de ADN do pré-tratamento do interferão HBV [1]: Os doentes com ADN HBV <107 cópias/ml antes do tratamento têm uma melhor eficácia com a terapia com interferão. [2] Nível ALT: Quando ALT está dentro de 5-10 vezes o limite superior do normal, a incidência de conversão serológica HBeAg pode chegar a 50-60%. [3] Nível de HBsAg: Quanto mais baixo for o título de HBsAg no momento do tratamento inicial, mais provável é que a conversão serológica do HBsAg ocorra e mais provável é que o HBsAg se torne negativo. [4] Nível de HBeAg: Os pacientes com baixos níveis de HBeAg têm uma proporção mais elevada de conversão serológica de HBeAg. [5] Genótipo HBV: os doentes com genótipo B com antigénio E positivo têm uma taxa de resposta relativamente mais elevada à terapia com interferão alfa [6] Necrose inflamatória pesada do tecido hepático e fibrose ligeira é também um melhor preditor de resultados [Outros factores: fêmea, curta duração da doença, transmissão de não mãe para filho, nenhuma co-infecção com HCV ou VIH. [1] Carga de ADN HBV: Em doentes com CHB com boa aderência ao tratamento, o ADN sérico indetectável do HBV às 12 ou 24 semanas de tratamento é um preditor de melhor resultado. [2] Nível ALT: Dentro de 1 a 2 meses após o início da terapia com interferão, a eficácia é melhor se o ALT permanecer a 3-5 vezes o limite superior do normal ou flutuar significativamente [3] Nível de HBsAg: Com 24 semanas de tratamento, se o HBsAg puder ser reduzido para menos de 1500 IU/ml, a probabilidade de conversão serológica do HBsAg é maior, se o HBsAg puder ser reduzido para menos de 300 IU/ml, a probabilidade de HBsAg conversão ou aumento da taxa de conversão serológica. Para pacientes com HBeAg positivo às 24 semanas de tratamento com interferão, se a quantificação do HBsAg baixar para ≤1500 IU/ml, continuar o tratamento até 48 semanas; para aqueles com seroconversão HBeAg às 48 semanas e a quantificação do HBsAg continuar ou baixar significativamente para menos de 250 IU/ml, prolongar o tratamento até 72 semanas ou mais para alcançar a eliminação do HBsAg; para aqueles sem seroconversão HBeAg às 48 semanas Para doentes sem seroconversão HBeAg às 48 semanas, o tratamento pode ser prolongado até 72 semanas. Se a quantificação do HBsAg cair para 1500-20.000 IU/ml com 24 semanas de tratamento, o tratamento pode ser prolongado para 72 semanas. Isto sugere que o tratamento clínico pode ser adaptado para alcançar melhores resultados com uma resposta à estratégia de terapia orientada para o tratamento (RGT) baseada na quantificação do HBsAg. [4] Níveis de HBeAg: Quanto mais pronunciada for a diminuição dos títulos de HBeAg às 24 semanas de tratamento, mais elevada será a taxa de seroconversão a longo prazo do HBeAg. Em conclusão, há muitos factores que influenciam a eficácia da terapia antiviral em doentes com CHB, e devemos considerar todos os aspectos do vírus e do hospedeiro para seleccionar aqueles que são adequados para a terapia de interferão na linha de base. Mais importante ainda, os níveis de ADN do HBV e as alterações dinâmicas no HBsAg e HBeAg devem ser monitorizados regularmente durante o decorrer do tratamento, a fim de fornecer uma base para ajustar os regimes de tratamento individualizado e os regimes para a hepatite B crónica, a fim de alcançar um tratamento "satisfatório" ou "ideal". O objectivo é atingir um ponto final "satisfatório" ou "ideal".