1. visão geral
(a) A epidemiologia da hepatite C e o estado actual das infecções nosocomiais
A hepatite C é uma doença que representa um risco significativo para a saúde e a vida dos doentes. 50%-80% dos doentes infectados pelo HCV (vírus da hepatite C) progredirão para um estado crónico, com 20%-30% destes doentes a desenvolver cirrose ou cancro do fígado, sendo uma das principais causas de doença hepática em fase terminal em países como a Europa, América e Japão. O número de novos casos de hepatite C na China está a aumentar de ano para ano e tem havido surtos de epidemias de hepatite C em muitos lugares. A taxa de diagnóstico e a taxa de tratamento antiviral da infecção pelo HCV na China são baixas devido aos sintomas insidiosos dos doentes com hepatite C e, por conseguinte, existem mais fontes ocultas de infecção na população.
A hepatite C é uma doença predominantemente sanguínea, e a utilização de endoscópios não regulamentados, instrumentos dentários, seringas, agulhas, máquinas de hemodiálise e exposição profissional do pessoal médico durante a utilização e manuseamento de dispositivos médicos são todas vias importantes de transmissão do HCV nos hospitais. A base de dados Hep-Net (The German Network of excellence for viral hepaLitis) para a hepatite aguda C mostra que 15% das infecções agudas pelo HCV são causadas por procedimentos médicos e outros 13% por picadas de agulha.
O pessoal clínico também está em alto risco de infecção pelo HCV nos hospitais. Um inquérito a 310 departamentos em cinco hospitais no norte da China revelou que a taxa global de infecção pelo HCV entre o pessoal médico foi de 2,5%, principalmente em cirurgia e obstetrícia e ginecologia, com a maior taxa de infecção no grupo etário dos 51-60 anos a 3,2%, muito superior à taxa geral da população de 0,43%.
Embora não exista uma vacina eficaz contra a hepatite C, continua a ser uma doença evitável e tratável. O rastreio do HCV e o tratamento precoce e eficaz dos doentes com hepatite C são medidas importantes para interromper a transmissão médica do HCV. Esta directriz foi desenvolvida pela Secção de Controlo de Infecções Hospitalares da Sociedade Chinesa de Medicina Preventiva, com base na situação actual na China e nas mais recentes directrizes de prevenção e tratamento da hepatite C e resultados de investigação no país e no estrangeiro, com o objectivo de cortar a transmissão do HCV nos hospitais, reduzir a incidência da hepatite C e melhorar ainda mais a protecção dos pacientes e do pessoal médico.
(I) Diagnóstico e tratamento da hepatite C
1. diagnóstico da hepatite C
(1) Diagnóstico da hepatite aguda C:.
(1) História epidemiológica: história de transfusão de sangue, aplicação de produtos sanguíneos ou história clara de exposição ao HCV.
(2) Manifestações clínicas: mal-estar geral, perda de apetite, náuseas e dores no quadrante direito, alguns com febre baixa, hepatomegalia ligeira, alguns podem apresentar esplenomegalia e alguns podem apresentar icterícia. Alguns pacientes não têm sintomas óbvios e apresentam uma infecção insidiosa.
(iii) Testes laboratoriais: O ALT é geralmente ligeiramente ou moderadamente elevado, e o RNA anti-HCV e HCV são positivos. O RNA do HCV torna-se frequentemente negativo antes do ALT voltar ao normal, mas há casos em que o ALT volta ao normal mas o RNA do HCV permanece positivo.
O diagnóstico pode ser feito se ①+②+③ ou ②+③ acima.
(2) Diagnóstico da hepatite crónica C
Infecção pelo HCV durante mais de 6 meses, ou fase desconhecida do início do H, sem historial de hepatite, mas o exame histopatológico do fígado é consistente com a hepatite crónica e positivo para o anti-VHC e o RNA do HCV.
2. tratamento da hepatite C.
(1) Hepatite C aguda: o tratamento IFNa reduz significativamente a taxa de cronicidade da hepatite C aguda. A monoterapia IFNa pode ser iniciada às 8- 16 semanas pós-infecção durante 24 semanas para o genótipo 1 e 12 semanas para o genótipo 2 ou 3. Em pacientes com hepatite aguda C que recebem PEG-IFNa ou IFNa, a combinação de ribavirina não aumenta a RVS (RVS: resposta virológica sustentada)
(2) Hepatite C crónica.
a) Aqueles com HCV RNA tipo l, ou quantificação de HCV RNA ≥ 2 x 10^6 cópias/ml podem ser tratados com PEG-IFNa ou IFNa em combinação com ribavirina até que o HCV RNA seja testado às l2 semanas.
a) Considerar a descontinuação se o RNA do HCV diminuir em <2 ordens de registo;< p="">“”>
b) Se o RNA do HCV for qualitativamente negativo ou inferior ao limite mínimo de detecção do método quantitativo, continuar o tratamento até 48 semanas;
c) Se o RNA do HCV não se tornar negativo mas diminuir em ≥2 etapas de registo, continuar o tratamento até 24 semanas; se o RNA do HCV se tornar negativo às U24 semanas, continuar o tratamento até 48 semanas; se ainda não for negativo às 24 semanas, interromper o tratamento para observação.
② Aqueles com gene RNA do HCV não do tipo L, e/ou quantificação do RNA do HCV <2×l0^6 cópias/ml podem ser tratados com PEG-IFNa ou IFNa combinados com ribavirina durante 24 semanas.
II. Medidas de prevenção e controlo de infecções hospitalares
(i) Rastreio
l. População a ser rastreada para a hepatite C e momento do rastreio
(l) População e calendário do rastreio dos doentes
① Rastreio no momento da consulta.
a) Pessoas com histórico de transfusão de sangue ou de aplicação de produtos sanguíneos, especialmente antes de l993;
b) Pessoas que injectaram ou injectam drogas, incluindo as que injectaram apenas uma vez e que não se consideram viciadas em drogas;
c) Pessoas que receberam um transplante de órgãos sólidos ou doaram órgãos sólidos ou sangue, incluindo dadores de componentes sanguíneos, que não foram submetidos a um rastreio para a hepatite C;
d) Parceiros sexuais de pessoas com hepatite C ou membros da família que partilham escovas de dentes, lâminas de barbear, cortadores de unhas, etc;
e) Pessoas com pele ou mucosas partidas ou contaminadas com sangue, manchas de sangue, bolas de algodão ou outros utensílios de feridas de pessoas infectadas com HCV;
f) Pessoas infectadas pelo VIH, parceiros seropositivos, homossexuais masculinos e pessoas com múltiplos parceiros sexuais;
g) Pessoas com antecedentes de agulhas inseguras, tatuagens ou piercings na pele;
h) Transaminases elevadas não explicadas.
②Patients submetido a cirurgia e procedimentos invasivos devem ser rastreados para o anti-HCV antes do procedimento.
③Hemodialysis os pacientes devem ser examinados para a hepatite C antes da primeira sessão de hemodiálise e periodicamente (seis meses) em toalhas de hemodiálise.
(iv) Os bebés nascidos de mães infectadas com HCV devem ser submetidos a um rastreio para detecção da hepatite C e HCV RNA: 1 mês após o nascimento.
(2) Rastreio da população e calendário para o pessoal médico
O pessoal médico, os socorristas ou o pessoal de segurança pública que tenham sido picados por seringas ou outros instrumentos cortantes contaminados com sangue ou fluidos corporais HCV, ou cujas membranas mucosas tenham sido expostas a sangue HCV-positivo, devem ser prontamente testados para o RNA HCV e a necessidade de acompanhamento subsequente deve ser determinada com base nos resultados do primeiro teste. As pessoas expostas ao HCV que estão em risco de transmissão hospitalar, tais como cirurgiões que foram esfaqueados com agulhas ou cortantes contaminados, precisam de ser testadas para o RNA do HCV às 2-4 semanas e verificadas para o anti-HCV e a função hepática às 12 e 24 semanas.
2. métodos de rastreio.
(¨ Teste anti-HCV: O rastreio da hepatite C requer um imunoensaio enzimático de terceira ou quarta geração ou imunoensaio quimioluminescente (imunoensaio enzimático ou quimioluminescente EIA ou CIA) para detectar o anti-HCV.
(2) Detecção do RNA do HCV: técnicas de biologia molecular sensível (método PCR) para a detecção do RNA do HCV.
(2) Gestão de pacientes e de pessoal médico seropositivo
1. procedimentos de tratamento para o rastreio de doentes positivos
(1) Ambulatórios/pacientes: os testes de RNA do HCV para doentes anti-Hcv positivos devem ser encomendados pelo médico. Se positivo, recomenda-se o encaminhamento a um especialista para tratamento antiviral. (Ver Apêndice 1)
(2) Pessoal médico: Se a fonte de exposição for claramente um doente com hepatite C após exposição profissional durante a prática médica, testar para o RNA do VHC dentro de 4 semanas e recomendar tratamento antiviral para aqueles que são positivos ao RNA do VHC; repetir os testes anti-VHC e ALT para aqueles que são negativos ao RNA do VHC 12 e 24 dias após a exposição, respectivamente, para a gestão de acompanhamento. (Ver Apêndice 2)
2. ajustamento do trabalho do pessoal médico: Se o RNA do HCV for positivo, recomenda-se o tratamento anti-doença, e evitar temporariamente e transferir do trabalho clínico relacionado com operações invasivas até que o RNA do HCV se torne negativo e permaneça negativo após 6 meses antes de retomar o trabalho clínico, e recomendam-se testes regulares de função hepática e de RNA do HCV.
3. relatórios e protecção da privacidade.
(1) Para pacientes com resultados positivos de rastreio anti-HCV: Recomenda-se que o laboratório comunique a informação do paciente ao departamento de gestão de infecções hospitalares através do sistema LIS. O departamento de gestão de infecções hospitalares verificará e resumirá a informação diariamente, e supervisionará e acompanhará a confirmação do diagnóstico e tratamento de pacientes que são positivos para o HCV mas que não foram testados para o RNA do HCV. O relatório do teste do paciente só deve ser comunicado ao paciente ou ao seu tutor legal (se o paciente for menor ou incapacitado) e não a pessoas não relevantes.
(2) Para o pessoal médico com ARN positivo de HCV após exposição profissional: Recomenda-se que se informe à gestão da infecção hospitalar ou à autoridade competente por sua própria iniciativa. Recomenda-se não informar o pessoal não relevante dos resultados dos testes, e é responsabilidade e obrigação do pessoal médico envolvido e do pessoal relevante proteger a privacidade do pessoal médico anti-HCV-positivo.
(iii) Prevenção de infecções transmitidas pelo sangue
1. aplicação estrita da profilaxia padrão
A profilaxia padrão significa que o sangue, fluidos corporais, secreções e excreções do paciente são considerados infecciosos e precisam de ser isolados. Independentemente de haver sangue óbvio, contaminação ou contacto com pele e membranas mucosas não intactas, aqueles que entram em contacto com as substâncias acima referidas devem tomar precauções. A protecção nos dois sentidos é implementada para prevenir a propagação da doença em ambas as direcções. As precauções padrão incluem o uso de batas de isolamento, luvas duplas, máscaras faciais, óculos e máscaras, e lavar as mãos ou limpar as mãos com um desinfectante depois de remover luvas e batas. Utilizar técnicas “mãos livres” durante a cirurgia para minimizar a possibilidade de ser esfaqueado ou cortado por instrumentos afiados, tais como agulhas, suturas e lâminas.
2. prestar atenção à utilização segura do sangue
A transmissão do HCV em ambientes de cuidados de saúde é principalmente de origem sanguínea. Os doentes que fizeram transfusões de sangue ou utilizam produtos sanguíneos devem garantir a segurança dos produtos sanguíneos.
3. interromper a transmissão de mãe para filho
A transmissão de mãe para filho é uma via importante de transmissão do HCV. Para as mães com RNA positivo de HCV, evitar o exame invasivo da mãe ou danos na pele do bebé durante o parto para reduzir a possibilidade de contaminar o bebé com sangue viral. Evitar o aleitamento materno no período pós-natal para mães com elevada carga viral de RNA HCV pode efectivamente reduzir a infecção perinatal pelo HCV.
4. procedimentos de tratamento de emergência pós-exposição
As membranas mucosas expostas devem ser enxaguadas com muita água, incluindo a conjuntiva dos olhos. Se houver uma ferida perfurada, imediatamente após a exposição, aperte junto à ferida, a compressão deve ser feita da extremidade proximal para a extremidade distal; depois enxaguar a ferida exposta ou a pele não intacta com água corrente, mas não esfregar com força, depois desinfectar a ferida com desinfectante (iodophor ou álcool), a pessoa exposta deve imediatamente comunicar a infecção hospitalar ou as autoridades competentes (devem ser estabelecidos números de contacto de emergência) e obter mais testes e acompanhamento.
5. profilaxia pós-exposição
Como não há vacina disponível para o HCV, recomenda-se um acompanhamento atento para aqueles que tenham sido expostos profissionalmente.
6) Manuseamento de artigos e instrumentos expostos positivamente.
Os artigos e instrumentos reutilizáveis dos doentes com hepatite C devem ser eliminados de acordo com a Norma da Indústria de Saúde da República Popular da China WS310.2-2009 – Desinfecção Hospitalar e Fornecimento de Coração de Toalha Parte 2: Prática Técnica de Limpeza, Desinfecção e Esterilização.
Os artigos descartados após utilização por doentes com hepatite C devem ser classificados e eliminados de acordo com os requisitos dos Regulamentos sobre a Gestão de Resíduos Médicos e os Métodos para a Gestão de Resíduos Médicos em Instituições Médicas e de Saúde.
(IV) Educação e formação
Tendo em conta a situação actual da epidemia de hepatite C e as suas graves consequências, as toalhas das instituições médicas devem conduzir uma educação e formação sistemática para as pessoas em alto risco de infecção por hepatite C e para o pessoal médico, que é também um meio importante de prevenção e controlo das infecções hospitalares.
1. educação dos pacientes.
O objectivo da prevenção e controlo da hepatite C para os doentes é padronizar o rastreio dos grupos de alto risco e promover a confirmação do RNA do VHC para aqueles que são anti-VHC positivos, aumentando assim a taxa de tratamento da hepatite C e melhorando o prognóstico das pessoas infectadas com hepatite C.
(l) Educação pública
Os hospitais devem fazer pleno uso da sala de espera e da galeria de publicidade na enfermaria para promover a sensibilização dos doentes, por exemplo, através de cartazes, páginas coloridas, televisores montados na parede e outros meios para transmitir informações sobre os perigos da infecção pelo HCV, vias de transmissão, características clínicas e prevenção e controlo científico numa base regular na sala de espera.
(2) Educação presencial
O pessoal médico deve introduzir aos doentes anti-HCV positivos os perigos da hepatite C, a importância de testar atempadamente o ARN do HCV e a necessidade de tratamento.
O pessoal médico deve introduzir aos doentes infectados com ARN-HC os perigos da hepatite C, a necessidade de tratamento e outros conhecimentos.
2. formação de pessoal médico
A exposição ao sangue é um dos principais riscos nos toalhetes para o pessoal médico em caso de lesões profissionais. Devido à natureza insidiosa da hepatite C, o pessoal médico corre um risco significativamente maior de contrair o HCV após uma exposição profissional. Para evitar que pacientes e pessoal médico fiquem medicamente infectados com HCV, a formação e educação do pessoal médico sobre a exposição ao sangue é particularmente importante.
(1) Formação pré-serviço
Incluir a prevenção da exposição profissional ao sangue na formação do pessoal recém-chegado às instalações de saúde.
(2) Educação contínua
Incluir formação relevante nos cursos anuais obrigatórios de formação contínua para o pessoal dos estabelecimentos de saúde para assegurar que todos os membros do pessoal recebam formação anualmente.
(3) Educação especializada
Organizar formação temática sobre o tema da exposição profissional à infecção pelo HCV.
A infecção adquirida por médicos é uma das formas importantes de transmissão do HCV, e os seus efeitos nocivos nos doentes e no pessoal médico não podem ser ignorados. O rastreio precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são medidas eficazes para parar a transmissão do HCV. Para profissionais de saúde.
A implementação rigorosa de precauções padrão pode reduzir eficazmente o risco de exposição profissional; e o controlo dos procedimentos de emergência pós-exposição pode potencialmente minimizar o risco de exposição ao HCV. Esperamos que a publicação desta directriz aumente a sensibilização do pessoal médico para a prevenção e controlo da infecção hospitalar pelo HCV, uniformize ainda mais o rastreio dos grupos de alto risco, e proporcione um tratamento atempado e eficaz aos doentes com hepatite C, reduzindo assim a transmissão médica do HCV e salvaguardando a segurança dos doentes e do pessoal médico. Esperamos que todos os profissionais de gestão de infecções hospitalares façam um bom trabalho na prevenção e controlo da infecção hospitalar por hepatite C no seu trabalho diário, de acordo com as directrizes.