Visão geral
A lesão radiológica do coração refere-se a lesões do miocárdio produzidas após a exposição à radiação de substâncias radioactivas. As áreas danificadas incluem o pericárdio, o epicárdio, o endocárdio e até mesmo as válvulas cardíacas, bem como danos no sistema de condução e nas artérias coronárias, todos eles susceptíveis de sofrerem danos radiológicos no coração.
Causas
1) Radioterapia para tumores malignos: cancro da mama, cancro do esófago, cancro do pulmão, tumor do mediastino, doença de Hodgkin, etc.
2) O lançamento de bombas atómicas em guerras, a fuga de reactores nucleares e a utilização abusiva de substâncias radioactivas;
3. radiofrequência ou terapia de intervenção sob irradiação de raios X durante um longo período de tempo com proteção inadequada.
Sintomas
As reacções agudas podem ocorrer no coração do doente no espaço de 24 horas após a exposição, com reacções retardadas que ocorrem cerca de 6 meses ou mais após a exposição. Os danos agudos no coração em modelos animais ocorrem entre 6 a 58 horas após a irradiação, com reacções retardadas que ocorrem 2 a 3 meses mais tarde. As manifestações da lesão cardíaca radiológica podem ser classificadas nos seguintes tipos principais, podendo os doentes apresentar um ou mais destes como primeiro sintoma e ao longo da evolução clínica principal.
1. pericardite
Existem dois tipos de pericardite: a pericardite aguda e a pericardite tardia, que também pode ocorrer sob a forma de episódios agudos de pericardite tardia ou pericardite recorrente. As principais manifestações clínicas são febre, dor torácica, fadiga e outros sintomas. Quando há pouco exsudado, pode ser assintomática ou apenas uma ligeira falta de ar após a atividade, enquanto que quando há muito exsudado, pode manifestar aperto torácico progressivo, dispneia e outros sintomas de tamponamento cardíaco.
2) Fibrose miocárdica ou cardite total
Esta última inclui a fibrose pericárdica. As manifestações clínicas são semelhantes às da pericardite constritiva, com os doentes a queixarem-se de aperto torácico, falta de ar e fadiga, acompanhados de distensão venosa jugular e edema periférico, e hematomas do fígado, rins e outros órgãos. Isso se deve principalmente à grande área de fibrose miocárdica, a contração e a diástole do coração são restritas, e essa alteração afeta principalmente o coração direito.
3. descompensação cardíaca assintomática
Não há sintoma óbvio em vários anos ou mesmo décadas após os pacientes receberem radioterapia, mas a fração de ejeção pode ter uma tendência a diminuir gradualmente após o acompanhamento nuclear e ecocardiográfico, e disfunção cardíaca direita seletiva também pode aparecer, o exame hemodinâmico pode achar que a pressão ventricular direita aumenta, e esse tipo de mudança não tem nada a ver com a idade. Tem sido relatado que a incidência deste tipo de dano miocárdico pode ser responsável por mais de 50% dos pacientes em acompanhamento, mas devido ao pequeno impacto sobre os pacientes, não foi levado a sério.
4. angina de peito e enfarte do miocárdio
Trata-se de uma complicação causada pela aterosclerose e estenose grave das artérias coronárias induzida pela radioterapia. As manifestações clínicas são as mesmas da doença arterial coronária e podem ocorrer ataques repetidos de angina. Estes doentes são frequentemente mais jovens, geralmente sem factores de doença cardíaca coronária, após a radioterapia só apareceu desempenho isquémia do miocárdio, com o aumento da idade, o grau de isquémia pode ser significativamente agravada ou desenvolvimento acelerado.
5) Anomalias electrocardiográficas
Alterações ST-T, bloqueio de ramo e bloqueio atrioventricular são comuns neste grupo de pacientes, podendo também ocorrer sístole pré-fásica, e há relatos individuais de síndrome A.S., que é uma manifestação de dano por radiação ao miocárdio e ao sistema de condução.
6) Anomalias da função valvular
A radioterapia pode causar espessamento das válvulas, mas as anomalias da função valvular são raras. Por vezes, o sopro sistólico pode ser ouvido durante a auscultação, e a ecocardiografia mostra que a velocidade de fecho da válvula abranda. Geralmente ocorre mais frequentemente nos idosos do que nos jovens e, tal como as anomalias do ECG, tende a coexistir com outras manifestações. A presença de lesão cardíaca radiológica pode ser considerada em pessoas submetidas a radioterapia ou expostas a altas doses de radiação se desenvolverem sintomas cardíacos e, mesmo se assintomáticas, a função cardíaca deve ser acompanhada e avaliada.
Exame
1. radiografia do tórax
Sombra cardíaca aumentada.
2. eletrocardiograma
Alterações ST-T, anomalias de condução (bloqueio atrioventricular ou de ramo, etc.).
3. ecocardiograma
Sombra cardíaca aumentada, pode ser observada uma área escura líquida quando combinada com pericardite.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser efectuado com base na etiologia, nas manifestações clínicas e nas análises laboratoriais. O dano miocárdico por radiação é freqüentemente confundido com várias cardiomiopatias clínicas, mas pacientes com dano cardíaco por radiação freqüentemente receberam radioterapia ou foram expostos a altas doses de radiação, o que pode ser diferenciado de outras cardiomiopatias.
Complicações
A lesão cardíaca por radiação pode estar associada a complicações como pneumonite por radiação, pericardite constritiva e arritmias cardíacas.
Tratamento
A radioterapia e as pessoas expostas à radiação devem ser ativamente protegidas, e as pessoas que já sofreram lesões cardíacas por radiação devem ser tratadas em conformidade.
1. Pericardite e miocardite
A pericardite aguda é tratada principalmente com terapia anti-inflamatória. Uma vez que a inflamação é um tipo de inflamação não específica, a primeira escolha de tratamento hormonal pode ser a prednisona oral ou a dexametasona oral; a descompressão da punção pericárdica pode ser injectada na hidrocortisona da cavidade pericárdica, obtendo-se melhores resultados.
O princípio do tratamento da pericardite crónica ainda é controverso: porque não é fácil determinar o grau de envolvimento da fibrose miocárdica em doentes com fibrose pericárdica após exsudação pericárdica repetida, cerca de metade dos doentes não apresentam melhoria significativa dos sintomas após a dissecção pericárdica, pelo que muitos clínicos continuam a adotar principalmente o diurético, a vasodilatação, a descompressão e outros tratamentos conservadores para a pericardite crónica e, se a condição for basicamente estável, não considerarão o tratamento cirúrgico adicional. Se o estado for basicamente estável, não será considerado qualquer tratamento cirúrgico adicional e a dissecção pericárdica só será efectuada quando ocorrer dispneia progressiva, hepatomegalia persistente, derrame pleural e tratamento medicamentoso ineficaz. O princípio do tratamento da miocardite é basicamente o mesmo que o descrito acima.
2. lesões da artéria coronária
Após a radioterapia, deve prestar-se atenção ao ajustamento da dieta, ao controlo da pressão arterial e do açúcar no sangue, e a angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA) ou a cirurgia de bypass podem ser realizadas para estenoses graves das artérias coronárias que se formaram. A angina de peito ou o enfarte do miocárdio devem ser tratados de acordo com a rotina de diagnóstico e tratamento correspondente.
3) Arritmia
Em caso de bloqueio grave de três ramos ou bloqueio atrioventricular alto e outros danos graves no sistema de condução, podem ser instalados pacemakers. Um pequeno número de contracções pré-sistólicas de alto risco deve ser tratado ativamente e, quando os sintomas são óbvios, podem ser utilizados fármacos antiarrítmicos com menos efeitos secundários, como a meticilina, o atenolol (amilorida), etc. Podem ser tomadas medidas para proteger e nutrir o miocárdio para os doentes com alterações persistentes da ST-T.
4. desconforto causado pela radioterapia
Antes e depois da irradiação, o doente pode tomar teicoplanina ou fenaijing por via oral; após a radioterapia, o doente pode tomar medicamentos tradicionais chineses capazes de repor o qi, o sangue e o yang dos rins para regular o organismo, tais como Astragalus, Codonopsis pilosulae, Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Praeparatae, Radix Polygoni Multiflori, Radix Astragali, Radix Codonopsis pilosulae, Radix Rehmanniae Praeparatae, Radix Rehmanniae Serrata, Radix Polygoni Multiflori, Radix Cistanchiae, etc. Isto pode ajudar a melhorar a imunidade do próprio paciente e a reduzir os efeitos secundários tóxicos.