O redemoinho da moda dos “sapatos de dedo do pé pontiagudo” levou a um aumento dos problemas dos pés femininos. Muitas mulheres desenvolveram “dedos dos pés grandes” como resultado da moda. E muitas vezes não percebem que se trata de uma “doença persistente”, até a dor ser insuportável, muitas vezes já precisam de “magoar os ossos”. Os peritos advertem: “É preciso ter calma mesmo se se ama a beleza”. O termo médico para esta condição é joanete, e as mulheres são responsáveis por mais de 80% dos pacientes.
Então, como é que os joanetes podem ser tratados?
Os joanetes, vulgarmente conhecidos como pés grandes, estão principalmente relacionados com a genética (cerca de 80% ou mais) e o desconforto no calçado. A forma do pé é feia e deformada nos sapatos, e está também associada a joanetes e dor. É muitas vezes complicado por almofadas, calos, dedos das garras e outras deformidades dos dedos dos pés. M. vulgaris é uma deformidade comum do pé que ocorre nas mulheres (proporção homem/mulher de cerca de 1:30) e é maioritariamente simétrica. As principais manifestações do joanete são: os joanetes são angulados para fora, o primeiro metatarso é virado para dentro, o ângulo entre o primeiro e o segundo metatarso é aumentado, e a articulação metatarsofalângica é ligeiramente subluxada; a cabeça do primeiro metatarso forma um flanco ósseo no interior do pé, que está sujeito a fricção a longo prazo a partir da parte superior do sapato, resultando no espessamento da pele e, em casos graves, na vermelhidão e inflamação, que é conhecida como joanete. Nos joanetes graves, o segundo dedo do pé pode ser empurrado dorsalmente pelo joanete, formando um dedo de martelo.
Quais são os factores que causam os joanetes?
1. factores congénitos.
São causadas por articulações, nervos, músculos, etc. Por exemplo, pés planos, genética e força e desequilíbrio reduzido do tendão plantar podem reduzir a função da planta do pé, causando instabilidade e deformação.
2. factores adquiridos.
Isto não só afecta o alongamento e movimento dos dedos dos pés, causando desconforto e dor, mas também destrói a função dos três pés originais, e ao andar, o peso de todo o corpo cai na frente do pé, e os dedos dos pés são gradualmente deformados pela pressão do peso do corpo, resultando no fenómeno dos joanetes. Por exemplo, saltos altos e sapatos de bruxa são os maiores culpados dos joanetes.
Características e manifestações clínicas dos joanetes de meia-idade e idosos.
O joanete resulta numa inversão do primeiro metatarso e num alargamento da parte anterior do pé. A ênfase negativa do pé muda e o pé sente-se muitas vezes fatigado. Devido à inversão do primeiro osso metatarso, a primeira cabeça metatarso é frequentemente estimulada por fricção e compressão, formando uma aba óssea e uma pseudo-bursa na superfície. A pele engrossa e forma um corpus callosum. Como resultado da constante acção de fricção, a bursite pode desenvolver-se e a pele pode ficar ulcerada e infectada. Neste ponto, a dor é mais severa e afecta o caminhar. A deformidade do joanete agrava-se e pode desenvolver-se uma subluxação da primeira articulação metatarsofalângica e osteoartrose. Neste ponto, há destruição da cartilagem articular, osteófitos e estreitamento do espaço articular, resultando numa função articular limitada. Esta é a principal característica dos joanetes em pessoas de meia-idade e idosas.
O joanete desvia-se para fora, apertando o segundo dedo do pé e elevando-o acima do joanete, formando um dedo do pé de macete. A pele sobre o segundo dedo do pé é engrossada por fricção do desgaste dos sapatos ou forma-se uma úlcera. A raiz do joanete sobressai medialmente com uma pressão espessa e dolorosa sobre a pele. O inchaço localizado, vermelhidão e dores de pressão são evidentes quando a bursite está presente. A palma do pé é comprimida e a pele é espessada e dolorosa devido à alteração do foco negativo do pé. Nas fases finais, a osteoartrite desenvolve-se na primeira articulação metatarsofalângica, com movimento restrito, aumento da dor e dificuldade em andar.
Os raios X mostram um desvio para fora do joanete e um espaçamento aumentado entre o primeiro e o segundo metatarso. A primeira cabeça metatarso é mediamente óssea. Em fases avançadas, o espaço articular da primeira falange metatarso estreita-se e há um crescimento ósseo periarticular.
A maioria dos pacientes desenvolve-os na sua juventude. Em pacientes de meia-idade e idosos, o foco principal em termos de prevenção é evitar que a deformidade se agrave e atrasar o aparecimento da osteoartrose. Os pacientes com joanetes devem usar sapatos soltos e com palmilhas grossas para reduzir o atrito e a irritação no pé. Mergulhar regularmente os pés em água morna e massajar os dedos dos pés para melhorar a circulação sanguínea. O movimento regular dos dedos dos pés melhora a nutrição da cartilagem articular e a força muscular dos músculos internos do pé, o que pode prevenir danos na cartilagem articular e retardar a ocorrência de osteoartrose.
Como podem os joanetes ser tratados?
É aconselhável tratar os joanetes o mais cedo possível quando forem detectados, o que não só atrasará a deterioração do joanete, como também evitará a ocorrência de complicações.
No passado, o objectivo do tratamento dos joanetes era principalmente aliviar a dor, e a correcção não era defendida para deformidades indolores ou menos dolorosas. Com a melhoria do nível de vida das pessoas. Alguns pacientes, principalmente jovens pacientes do sexo feminino, visitam a clínica principalmente devido à sua aparência pouco atraente e incapacidade de usar sapatos da moda; ou porque certas arenas requerem saltos altos, mas são demasiado dolorosas para os usar, o que é mais comum na Europa e nos Estados Unidos devido à elevada incidência de joanetes, e tem promovido a investigação dos joanetes.
1. tratamento não cirúrgico.
Os pacientes com joanetes leves, que também têm dores leves, podem ser tratados massajando os joanetes e movendo os joanetes para o interior do pé. Uma tala de algodão também pode ser colocada entre o joanete e o segundo dedo do pé, ou uma tala recta pode ser atada ao interior do joanete à noite para o endireitar. Além disso, andar descalço regular em solo arenoso pode exercitar os músculos do pé e retardar a progressão da condição. Contudo, os estudos não conseguiram provar a eficácia dos tratamentos não cirúrgicos.
2. tratamento cirúrgico.
É adequado para pacientes com dores e deformidades graves. A cirurgia é principalmente para remover a bursa e o osso aumentado. Se a cápsula articular no lado medial da articulação metatarsofalângica for demasiado solta, pode ser apertada por suturas sobrepostas. A bionotomia e a primeira osteotomia metatarsiana são também comummente utilizadas.
3. tratamento minimamente invasivo.
A técnica de correcção do joanete minimamente invasiva requer apenas a abertura suave de um micro-furo de 2cm na área afectada, removendo o osso hiperplástico na cápsula articular da primeira articulação metatarsofalângica e completando a osteotomia e fixação da cabeça metatarso na cápsula articular para corrigir a deformidade de inversão metatarso dos joanetes moderada a grave, completando a correcção do joanete de uma só vez. O joanete pode ser corrigido de uma só vez. O período pós-operatório é esteticamente agradável e a recorrência é fundamentalmente evitada.
Evitar o uso de sapatos de salto alto durante muito tempo é a principal medida para evitar joanetes. Os sapatos com uma frente larga e sem salto alto devem ser usados durante a semana, especialmente durante os desportos ou durante longos períodos de tempo de caminhada. Se tiver de usar saltos altos para certos trabalhos ou ocasiões, deve deixar os seus pés relaxar assim que chegar a casa. Assim que notar que tem um ligeiro sasquatch, mande corrigir e tente desistir de usar saltos agulha e mergulhar regularmente os pés em água quente quando chegar a casa. Além disso, não usar saltos altos se tiver pés chatos. Para casos mais graves de “Pé-Grande”, a única forma directa e eficaz de ser minucioso é ir a tempo a um hospital normal.