As hemorróidas são a doença mais comum no nosso departamento de anorectologia (as três doenças mais comuns em anorectologia: hemorróidas, fístulas e fissuras), e o ditado “nove em cada dez” indica a elevada incidência de hemorróidas na população. De acordo com a nova teoria de Thomson, o conceito moderno de hemorróidas – a teoria da almofada anal – foi estabelecido por unanimidade após o Simpósio Britânico sobre Hemorróidas de 1977, a Sociedade Americana, Britânica e Australiana de Cirurgia Anal de 1979 e finalmente o 9º Simpósio de Cirurgia Colorectal realizado em Kronberg, Alemanha, em 1984: a almofada anal é a estrutura anatómica normal do canal anal e não pode ser assumida como estando presente em todos, independentemente da idade, sexo ou raça. Só quando o tecido da almofada anal está patologicamente alterado, deslocado e combinado com sintomas tais como hemorragia, prolapso e dor, é que se chama doença (hemorroideldisease). Os princípios do tratamento cirúrgico das hemorróidas mistas são os seguintes: hemorróidas internas: remover o tecido almofadado anal patologicamente alterado e deslocado e preservar o tecido almofadado normal; hemorróidas externas: descascar e remover o tecido subcutâneo do núcleo externo, preservando o máximo possível do epitélio anal. Adoptamos um procedimento de alta ligadura para hemorróidas mistas para preservar o epitélio anal e o revestimento. As indicações para o procedimento são principalmente para hemorróidas mistas de grau II ou superior que requerem tratamento cirúrgico. Esta é uma versão modificada da curetagem de hemorróidas ao estilo Takano com preservação do epitélio anal e revestimento pelo Sr. Masahiro Takano do Japão, que preserva o máximo possível do epitélio anal e do revestimento, e liga o núcleo hemorroidário interno a um nível elevado para minimizar o trauma, reduzir o trauma da raiz do núcleo hemorroidário ligado e da hemorróida deslocada, reduzir o sangramento do trauma e reflectir o princípio da cirurgia minimamente invasiva, minimizar o inchaço anal pós-operatório e evitar Isto minimiza o inchaço anal pós-operatório e previne a hemorragia secundária. Ligação de alto nível de hemorróidas mistas com preservação do epitélio anal e revestimento: 1. Opções anestésicas: Geralmente utiliza-se anestesia local (10-20ml de 0,66% de lidocaína com 2 gotas de epinefrina), enquanto que a anestesia lombar com baixa concentração de ropivacaína é utilizada para hemorróidas mistas circunferenciais. Método de operação: Após anestesia satisfatória, dilatar o ânus adequadamente, examinar o ânus de forma abrangente através de dedilhação e anoscopia, escolher uma incisão cirúrgica razoável de acordo com o tamanho e distribuição da hemorróida, levantar a base da hemorróida externa com pinça curva, separar radialmente o tecido hemorroidário externo para 0,5-2cm acima da linha dentada (de acordo com o tamanho do núcleo da hemorróida), fazer uma incisão linear, descascar o tecido subcutâneo e preservar a aba o mais possível. Uma grande pinça curva levanta e prende a área correspondente da hemorróida interna, liga o tecido da hemorróida interna com uma ligadura de 10 gauge e corta a ponta redundante. Para incisões cirúrgicas múltiplas, deve ter-se o cuidado de preservar a ponte de pele anal entre as incisões, aparar a incisão cirúrgica, parar a hemorragia com electrocoagulação e, se necessário, uma sutura de seda nº 1, um selo local de azul de metileno (5 ml de ropivacaína + 5 ml de solução salina + 1 ml de azul de metileno + 0,5 ml de injecção de dexametasona + 2 gotas de epinefrina usando 2 ml, injectada superficialmente na incisão subdental), 1 supositório de diclofenaco de sódio no canal anal, esponja de gelatina ou beprin A incisão é preenchida com esponja de colagénio e fixada com uma ligadura de pressão externa, sem um tubo de drenagem. 3) Características cirúrgicas: 1) A hemorróida externa é removida superficialmente e não na base do núcleo da hemorróida tradicional, e o canal anal é introduzido e removido até ao topo do núcleo, preservando o epitélio anal e o revestimento. 2) O aperto do núcleo superior à base do núcleo preserva o revestimento normal e inalterado da hemorróida, enquanto que uma grande parte da base é propensa a lesões nos vasos mais profundos, levando a hemorragias e a uma distensão anal significativa. 3) Excisão até ao topo da hemorróida elevada, 0,5-2cm acima da linha dentada dependendo do tamanho da hemorróida, a raiz da ligadura torna-se mais pequena e a ligadura mais apertada, evitando a hemorróida primária devido ao deslizamento da ligadura; a ferida é pequena após a hemorróida ter caído, evitando a hemorróida secundária e reduzindo a probabilidade de ocorrência para quase “0 A probabilidade de ocorrência é quase “0”. (4) “Grande hemorróida em pequena hemorróida”, após a remoção da maior parte do núcleo hemorroidário, o tecido hemorroidário restante é ligado e depois parte da ponta hemorroidária é removida, para que a pressão no canal anal seja reduzida e nenhum agente esclerosante seja injectado na área hemorroidária interna, evitando a retenção de demasiadas e grandes pontas hemorroidárias levando ao inchaço anal e movimentos intestinais óbvios. Neste caso, o paciente seguiu o princípio da cirurgia minimamente invasiva, danificando o menos possível a pele do canal anal e evitando o rigor anal; a dor pós-operatória era ligeira, a ferida era pequena e o tempo de cicatrização era de cerca de 10 dias, reflectindo o conceito de cirurgia anorectal “minimamente invasiva” e “sem dor”. Resolve os problemas de dor anal pós-operatória, inchaço anal, estenose anal, hemorragia pós-operatória e retenção urinária em cirurgia tradicional, e evita o embaraço de “grandes dores para pequenas doenças”.