De 2007 a 2008, o Departamento de Proctologia do nosso hospital realizou um tratamento de modificação cirúrgica da ligadura segmentar com sutura intervalada em algumas das hemorróidas mistas circunferenciais mais pesadas, num total de 150 casos, todos eles com resultados satisfatórios, que se resumem como se segue. 1. dados clínicos 1.1 Dados gerais: 50 casos de hemorróidas mistas circunferenciais graves, 87 homens e 63 mulheres, com idades compreendidas entre 26-76 anos, com uma duração máxima de 50 anos e uma duração mínima de 5 anos. 1.2 Método cirúrgico: Tomar uma posição de litotomia e colocar uma folha esterilizada para desinfecção de rotina. A lidocaína foi utilizada para anestesia local, depois foi utilizado iodophor para desinfectar o canal rectal duas vezes, o ânus foi dilatado de modo a que a hemorróida fosse completamente prolapsada, a hemorróida externa foi pinçada e levantada com uma pinça de tecido e dividida em seis segmentos de igual tamanho usando os pontos 3, 7 e 11 como pontos iguais; a base do núcleo da hemorróida foi ligada com uma sutura de seda de calibre 10 nos pontos 3, 7 e 11, e a hemorróida externa foi ligada em forma de “8”, com a extremidade distal da sutura Aparar o tecido hemorroidal a 0,3cm. As hemorróidas intersticiais são levantadas e desdobradas numa pinça transversal e suturadas intermitentemente com 000 fios absorvíveis durante o corte, com um espaçamento de pontos de 0,3 cm e um espaçamento de margem de 0,3 cm. Tratamento de outras hemorróidas no canal anal: o local, número e tamanho das hemorróidas são cuidadosamente identificados e suturados com 000 fios absorvíveis através do “8” respectivamente. A anestesia de longa acção da lidocaína azul de metileno é injectada à beira anal. Foi colocado um tubo de borracha, atadura de pressão e a operação foi concluída. 1.2 Gestão pós-operatória: No dia seguinte, tomar um banho de sitz com água quente e inserir uma ficha de tylenol no ânus. Manter os intestinos abertos. Após 10 dias, todos os núcleos do nevus ligado caíram e o paciente teve alta. O acompanhamento telefónico foi registado. 1.3 Reacções pós-operatórias A dor foi tolerada e não afectou as actividades diárias. Os doentes individuais com anestesia local com lidocaína podem experimentar sintomas de hipotensão postural (tonturas, náuseas, vómitos), que podem ser aliviados ao deitarem-se na cama durante 2 h após a cirurgia e não necessitam de tratamento especial. Alguns podem desenvolver retenção urinária, que pode ser aliviada urinando por si próprios com um banho de água quente sitz. 1.4 Resultados (1) Critérios de eficácia Curado: sem fezes ensanguentadas, sem hemorróidas prolapsadas, hemorróidas encolhidas, abertura anal achatada, sem protuberância durante a defecação. Melhorado: sem fezes com sangue, sem prolapso da hemorróida durante as fezes, atrofia do núcleo hemorroidário em anoscopia directa, abaulamento parcial da hemorróida externa durante as fezes. Ineficaz: Nenhuma alteração significativa em comparação com antes do tratamento. (2) Resultado: Todos foram curados após 6 meses a 1 ano de seguimento e não houve caso de recidiva. 2. discussão 2.1 O método de ligação externa da hemorróida envolve a ligação da base do núcleo da hemorróida com um fio de seda para produzir necrose isquémica do núcleo. A vantagem disto é que o núcleo é cortado lentamente com um fio em vez de uma faca, tornando mais fácil preservar a ponte de pele e evitar a ponte de pele do canal anal e a invaginação da mucosa; devido ao corte lento, os pequenos vasos sanguíneos abundantes dentro do trauma dos dois lados da ponte de pele podem ser embolizados, evitando o escorrimento e edema pós-operatórios. A vantagem é que a pele do canal anal é protegida, a hemorragia é mínima, a ferida é pequena, a ferida cicatriza rapidamente e o doente está com menos dores, pelo que este método tem sido amplamente utilizado. Contudo, para hemorróidas mistas circunferenciais graves, é necessária uma incisão lateral oblíqua de 1,5-2,0 cm para além da margem anal do ramo inferior da linha dentada, incluindo a parte inferior da pele do esfíncter externo e a extremidade inferior do esfíncter interno, após a ligadura, para evitar a estenose anal pós-operatória. Isto resultaria inevitavelmente em danos no esfíncter anal e destruição da forma anal, e deixaria uma grande cicatriz na margem anal, e em alguns pacientes, em insuficiência esfincteriana. As vantagens deste procedimento modificado são que a hemorróida externa pode ser completamente removida, a ponte cutânea é adequada, o esfíncter e a pele perianal não são cortados, não há cicatriz cirúrgica na borda anal e a forma anal pós-operatória está intacta, assegurando a função anal. É um método cirúrgico seguro e fiável. 2.2 Para o tratamento de hemorróidas internas, existem métodos como a escleroterapia, ligadura, sutura, congelação, laser, etc. Escolhemos o método de sutura transversal “8” para hemorróidas internas, que proporciona uma suspensão da almofada anal durante o tratamento das hemorróidas internas e previne a ectropiona da mucosa do canal anal.