Hemorróidas Mistas Inflamatórias Circunscritivas: As Hemorróidas Mistas Inflamatórias Circunscritivas são o resultado do espasmo do músculo do esfíncter causado pela incapacidade do retorno da hemorróida interna a tempo de estimular o ânus, resultando num elevado grau de edema na veia hemorroidária e refluxo linfático, e na formação de um grande número de trombos, resultando em dores anais graves. As principais manifestações são edema anal doloroso e desconforto pós-operatório no ânus. De 2010 até ao presente, 76 casos de hemorróidas mistas inflamatórias embutidas foram tratados com peeling externo e injecção de ligadura no nosso departamento, e o tratamento de apoio ao sistema pós-operatório com resultados satisfatórios. 1.Clinical dados Todos os 76 casos foram compatíveis com o diagnóstico de hemorróidas inflamatórias anulares mistas, 39 homens e 37 mulheres, com idades entre os 18-65 anos, todos com um historial de 4-20 anos e uma incrustação complicada durante 1-11 dias. Todos os doentes tinham massas anais prolapsadas, na sua maioria sob a forma de anéis, que não podiam ser retraídos, com dores de cãibras anais, aumento dramático do tamanho do núcleo hemorroidário, edema local elevado, trombose, alguns com erosão, necrose, escorrimento de sangue, e mesmo infecção secundária. Combinado com fissuras anais antigas 28 casos. 2) Métodos 1) Preparação pré-operatória: Os pacientes foram aperfeiçoados com investigações pré-operatórias relevantes, as contra-indicações à cirurgia foram excluídas, jejuadas na medida do possível antes da cirurgia, e 20 ml de óleo de cannabis foram tomados oralmente 12 horas antes da cirurgia, ou o intestino foi completamente esvaziado com solução de enema de fosfato de sódio 1 hora antes da cirurgia. (2) Método cirúrgico: Anestesia lombar ou local, principalmente na posição esquerda ou direita, desinfecção de rotina da área operatória, colocação de toalhas, incorporação de hemorróidas embutidas prolapsadas no ânus, desinfecção do canal anal e inspecção do dedo anal, massagem do ânus com os dedos, depois dilatar e relaxar o ânus para observar o local, tamanho e número de núcleos. A incisão é concebida de acordo com o tamanho do núcleo hemorroidário misto em forma de anel, a protrusão da hemorróida externa e a sua distribuição, e as três áreas hemorroidárias parentais são seleccionadas como pontos de descasque externo e ligadura interna, enquanto que para algumas das principais hemorróidas que não se encontram na área hemorroidária parentais, a área hemorroidária principal é seleccionada como ponto de descasque. O comprimento da incisão é de 3:1 em relação à largura da hemorróida, e os tecidos subcutâneos e as veias varicosas são descascados até 0,3cm acima da linha dentada, a base do núcleo da hemorróida é pinçada com uma grande pinça curva, e o núcleo da hemorróida e os tecidos descascados são ligados com uma sutura de “8” sob uma pinça de fio nº 7. A hemorróida externa é removida juntamente com a hemorróida interna ligada, deixando a linha de marcação no lugar e a ponta da hemorróida devolvida ao ânus; uma ponte de mucosa de cerca de 1 cm deve ser retida entre as hemorróidas ligadas e os pontos ligados não devem estar no mesmo plano; para hemorróidas maiores que são fundidas numa massa semi-anular, a grande hemorróida pode ser artificialmente dividida em várias hemorróidas menores e o trombo potencial no tecido subcutâneo pode ser totalmente removido de ambos os lados alargando a incisão. Aparar as margens de incisão e observar que as incisões estão alinhadas. A incisão é adequadamente hemostática por electrocoagulação e o esfíncter interno é libertado numa grande incisão em forma de “V” na metade posterior para evitar a estenose anal. Deve ser feita uma incisão de descompressão longitudinal para tecido hemorroidário nãoigiado que permanece significativamente inchado sob anestesia para evitar a formação de pele pós-operatória. O anoscópio é então inserido para remover sangue da cavidade intestinal e 20 ml de concentração 1:1 de agente eliminador de hemorróidas é injectado às 3, 7 e 11 horas na posição truncada na área superior da artéria femoral, especialmente na submucosa acima da área de edema anteriormente muito incrustada. As feridas excisadas podem ser injectadas com azul de metileno analgésico de acção prolongada para o alívio da dor. A injecção deve ser uniforme e não deve ser demasiado profunda para proporcionar o melhor alívio da dor. Depois de o anoscópio ser colocado no ânus para verificar se a cavidade intestinal está limpa e não há hemorragia activa nas ligaduras do núcleo, é colocado 1 supositório composto de carragena, é colocada gaze oleada na drenagem, e é colocado um tubo de ventilação (tubo de drenagem suave é apropriado) no ânus, o bloco de gaze da torre é comprimido, e a ligadura “d” é fixada com pressão, após a operação. (3) Tratamento pós-operatório: tratamento anti-infeccioso durante 3 dias, repouso em posição plana no dia da cirurgia, saco de água quente para todo o processo, prevenção activa da retenção urinária, dieta completa de líquidos durante 1 dia, controlo das fezes durante 24 horas, após 3 dias mudança para dieta geral; movimento regular do intestino, laxante oral para suavizar as fezes; diariamente e após as fezes, banho de sitz com fitoterapia chinesa, tratamento de microondas uma vez por dia, mudar o medicamento com creme composto de queratanato com tiras de areia metronidazol colocadas no ânus, borda da pele Em caso de edema, tiras de gaze diluídas com injecção de sulfato de magnésio são colocadas no edema da borda da pele. Se o doente tiver dores graves óbvias durante a defecação e a defecação for difícil, pode ser combinado com pastilhas de nitroglicerina moídas em pó e misturadas com creme anti-inflamatório para ser aplicado na superfície da ferida a uma concentração de 0,2% para aliviar a dor espasmódica. 3. os resultados foram que a dor de cólicas desapareceu em 51 de 76 pacientes após a cirurgia e foi significativamente reduzida em 25 casos. A estadia média no hospital foi de 7 dias e os pacientes foram curados em 20-25 dias. Não foram observadas complicações como hemorragia pós-operatória, infecção, estreitamento do canal anal e incontinência fecal, com bom controlo intestinal e uma aparência plana. 4.Discussion Devido a uma variedade de razões, o tecido hemorroidário é mantido pelo espasmo do esfíncter, de modo que o fluxo sanguíneo e o fluxo linfático no plexo venoso é obviamente bloqueado, mas neste momento o sangue arterial ainda é constantemente introduzido, resultando no aumento do volume do núcleo hemorroidário prolapsado, o transporte de sangue do tecido anal é prejudicado, edema tecidual e isquemia, resultando na acumulação de metabolitos ácidos no tecido, causando ainda um espasmo contínuo do esfíncter interno, resultando na impacção da hemorróida, o que é extremamente doloroso para o doente. No passado, o tratamento conservador era principalmente utilizado, com reposicionamento anestésico local nas fases iniciais, embora mal fosse incorporado no ânus e fosse necessária mais cirurgia electiva. A cirurgia de emergência para hemorróidas embutidas é segura, viável e significativamente melhor do que a cirurgia eletiva. A excisão cirúrgica das hemorróidas mistas agudamente atacadas remove o tecido hemorroidário misto prolapsado doente, elimina o prolapso e reduz a estimulação da pressão do edema e trombo; o corte de parte do músculo do esfíncter pode libertar o espasmo esfíncteriano, bloqueando o elo dominante da circulação maligna patológica, permitindo o refluxo liso do sangue e linfático no ânus e promovendo o estabelecimento e restauração do equilíbrio fisiológico do organismo localmente numa nova base o mais rapidamente possível; tratando a área pulsante da artéria sobre a hemorróida e Após injectar a quantidade apropriada de Eliminador de Hemorróidas na camada submucosa acima da área com edema grave, o tecido hemorroidário pode ser adstringente, atrofiado e relativamente fixo, o que pode prevenir complicações pós-operatórias e edema da ponte cutânea, etc. e promover a reparação das bordas da ferida. É por isso que a gestão cirúrgica precoce e atempada das hemorróidas incorporadas é um tratamento positivo. O tratamento com este método pode eliminar rapidamente a lesão, libertar o espasmo do esfíncter e melhorar a circulação sanguínea e linfática. (1) Durante a cirurgia, a anestesia lombar ou sacral deve ser realizada o mais possível, com o ânus relaxado e adequadamente exposto, e sem anestesia de infiltração local, na medida do possível para evitar edemas pós-operatórios da extremidade anal; (2) Deve-se ter cuidado para que as incisões não sejam demasiado largas ou demasiado grandes, de modo a não danificar o canal anal e a pele da extremidade anal, o que não é conducente à cicatrização da ferida. (3) Evitar puxar e apertar excessivamente os tecidos normais na borda da ferida durante a operação, parar completamente de sangrar e não colocar demasiados recheios, e colocar um tubo de escape para evitar as cãibras abdominais do doente; (4) Os pontos de ligadura na base da hemorróida não devem estar ao mesmo nível, e aqueles com hemorróidas grandes podem ser ligados em secções para evitar má ligadura e desalojamento do fio; a ligadura não deve ser demasiado larga para reduzir a tensão do canal anal e reduzir (5) Incentivar o paciente a comer mais e fazer mais exercícios de elevação anal 7-10 dias após a cirurgia, e utilizar fezes formadas e secas para dilatar o ânus. (5) Incentivar o paciente a comer mais e fazer mais exercícios de elevação durante 7 a 10 dias após a cirurgia, e a ter formado fezes secas para dilatar o ânus.