As hemorróidas mistas circumferenciais têm uma incidência elevada na doença hemorroidária. As hemorróidas externas estão parcialmente distribuídas a 360°, muitas vezes sem separação da pele normal entre o núcleo e o núcleo, e a patologia é caracterizada por hiperplasia do tecido conjuntivo e varizes; as hemorróidas internas estão geralmente acima do grau II. O tratamento desta doença é mais difícil. O autor realizou selectivamente hemorroidectomia externa e sutura e injecção interna de hemorróidas com eliminação de hemorróidas em 120 casos de hemorróidas mistas circunferenciais, a taxa de cura foi de 100% e os resultados recentes e a longo prazo foram satisfatórios. 1. dados clínicos. Neste grupo, havia 65 casos de homens e 55 casos de mulheres. A idade de 30-40 anos era de 52 casos, representando 43%; a idade de 41-60 anos era de 68 casos, representando 57%, com uma média de idade de 46 anos. A duração mais curta da doença foi de 7a, e a mais longa de 42a. 2. Métodos de tratamento. Preoperatoriamente, o intestino era rotineiramente preparado, e a anestesia de infiltração local era realizada com 1% de procaína e um pouco de epinefrina. O canal anal e o recto inferior foram rotineiramente desinfectados, e o ânus foi dilatado com o dedo indicador ou o anoscópio em forma de trombeta, e depois a artéria foi palpada com o dedo indicador acima da área da hemorróida mãe, e foi preparada uma concentração 1:1 de solução de injecção (1 ml de procaína mais 1 ml de solução anti-hemorróide) com 1% de procaína e solução anti-hemorróide, e injectada em quatro etapas (a primeira etapa foi injectada na área da artéria rectal superior; a segunda etapa foi injectada na submucosa; a terceira etapa foi injectada na lâmina própria; A quarta etapa é injectada na área da veia cavernosa) e o volume da injecção é determinado pelo tamanho do núcleo hemorroidário e pelo laxismo da mucosa rectal. É então realizada a dissecação externa das hemorróidas. A hemorróida externa na área da hemorróida mãe é primeiro seleccionada para dissecação. A hemorróida externa é levantada com uma pinça hemostática em forma de “V”, é feita uma incisão radial e estendida até 0,5 cm acima da linha dentada. A aba externa e uma porção da hemorróida interna ligada são então cortadas com uma agulha circular na base da hemorróida interna fixada, usando um fio de seda nº 7 para fazer uma ligadura de “8”. É importante fixar o mínimo possível da hemorróida interna para evitar danos excessivos na mucosa e a resultante estricção rectal. As outras hemorróidas externas devem ser tratadas da mesma forma. A largura da ponte cutânea do canal anal entre a incisão e a incisão deve ser mantida acima de 0,5 cm, neste momento a ponte cutânea fora da borda anal é frequentemente dobrada e saliente, por isso corte a ponte cutânea transversalmente, a parte cortada deve estar no exterior da borda anal e a extremidade interna deve ser preservada tanto quanto possível. O excesso de pele é excisado e fechado com uma pequena sutura triangular “0” de seda na pele. Após o procedimento, um pessário anti-inflamatório ou pessário de clorexidina foi colocado no ânus, e gaze de óleo de vaselina e esponja de gelatina foram aplicados como uma ligadura compressiva. A maioria dos casos neste grupo teve 4 incisões, com um mínimo de 2 e um máximo de 3 pontes de pele. Após a cirurgia, o paciente foi tratado com gentamicina para anti-infecção e fenilefrina para controlo oral das fezes durante 3 dias sem jejum. Antes do primeiro movimento intestinal, 100 ml de água quente com um pouco de óleo eram utilizados como um clister para facilitar o movimento intestinal e prevenir o edema da incisão causado pela tensão. Após o primeiro movimento intestinal, tomar um banho com uma decocção de ervas medicinais chinesas chamada “Sopa de Exorcismo” para limpar o calor e remover a estase sanguínea. Trocar rotineiramente o medicamento com gaze de óleo e retirar os pontos no 3º ou 4º dia, dependendo da condição da incisão. 3. efeito de tratamento. Todos os casos neste grupo tiveram alta com um período máximo de estadia de 3 semanas e um mínimo de 10 d. Não houve hemorragia pós-operatória, defeito cutâneo do canal anal ou prolapso da mucosa; 20 casos tiveram dor moderada (os restantes tiveram dor ligeira); 2 casos tiveram estenose rectal ligeira; 5 casos tiveram retenção urinária ligeira; 8 casos tiveram edema pós-operatório ligeiro e 2 casos tiveram edema grave. 4. discussão. A circuncisão e a excisão ligadura são principalmente utilizadas para hemorróidas mistas cricóides no estrangeiro. A primeira, devido à remoção de demasiada pele do canal anal, pode facilmente causar ectasia mucosa grave, fluxo de muco e dor na parte anal; ao mesmo tempo, a remoção da mucosa rectal baixa e do canal anal destrói o reflexo de defecação normal e causa incontinência anal sensorial; alguns pacientes têm estenose rectal devido à formação de cicatrizes. Neste último caso, embora a hemorróida interna seja suturada e a hemorróida externa seja descascada aberta, complicações e sequelas pós-operatórias como a hemorróida secundária e a estenose anal não podem ser completamente evitadas. Na China, as hemorróidas externas são maioritariamente descascadas e lancetadas, mas ainda não é um método ideal porque a ponte cutânea dobra, incisões e a ponte cutânea são facilmente edematosas e as hemorróidas externas irregulares permanecem no ânus após a cirurgia. Este tratamento preserva uma certa quantidade da ponte do canal anal, as suturas são mistas, a área de ligadura é pequena e não há área dolorosa na linha dentária, portanto, não há normalmente sequelas como defeito do epitélio do canal anal e ectasia mucosa, e a dor pós-operatória é também ligeira e desaparece frequentemente no espaço de 24 horas. A injecção de agentes esclerosantes na artéria hemorroidária e no núcleo reduz as hipóteses de hemorragia pós-operatória. Além disso, o banho de sitz pós-operatório com a fitoterapia chinesa “Sopa de Exorcismo”, que limpa o calor e as toxinas, activa a circulação sanguínea e reduz o inchaço, geralmente não resulta em edema e acelera a cicatrização da incisão, encurtando o tempo de tratamento. O tratamento é minucioso, a incisão cirúrgica é pequena, o curso do tratamento é curto, e há poucos danos no tecido do canal anal, por isso o canal é mole e liso após a cirurgia, e há poucas complicações clínicas e nenhuma sequela.