Homem: 30 anos de idade. A massa anal prolapsou durante mais de 5 anos, com hemorragia intermitente pós-parto anterior. A massa foi inicialmente auto-retraída após a defecação, e posteriormente devolvida à mão durante cerca de um ano. Diagnóstico: múltiplas hemorróidas mistas. Hemorróidas mistas fase 3. Cirurgia: anestesia convencional após toalha geral. Hemorróidas mistas em posição truncada às 3:11. A decapagem externa e a ligação interna foram feitas separadamente. Os 3 pontos são tratados primeiro e depois observados para não sangrar e o coto é cortado. Os 11 pontos são então tratados e o coto é cortado após os últimos 11 pontos terem sido suturados e ligados hemostaticamente. Após a conclusão, foi realizada uma sondagem de rotina com o dedo e os dois pontos de ligadura foram encontrados no mesmo plano, com resistência à entrada de um dedo. Isto foi repetido várias vezes e finalmente o dedo foi retirado para encontrar uma grande quantidade de sangue a sair do ânus. Houve pânico instantâneo. Devido à retracção do ponto de ligadura e ao aperto do ânus. Não poderia ser exposto. Apanhar e puxar até a hemorragia se agravar. Não tive outra escolha senão usar um semilunar anoscópio pph para inserir o ânus numa tentativa de o expor totalmente. O ânus foi solto e eu fui imediatamente devastado pela hemorragia de ambas as áreas. Quando pressionei de um lado, o outro lado ainda saiu. Isto porque eu estava a fazer a cirurgia com as enfermeiras na sala de operações. A enfermeira entrou em pânico e eu também, pois foi a primeira vez que encontrei dois locais de hemorragia juntos. No pânico, expus primeiro os 3 pontos de hemorragia e liguei a artéria hemorroidária superior com um ponto profundo na mucosa rectal acima da parte superior do ponto de hemorragia onde os pontos tinham saído. O sangue chegou então. Outros 11 pontos de hemorragia foram tratados. Descartado por medo que o calibre do semilunar anoscópio pph fosse demasiado grande e que o local de sutura original fosse novamente saliente, e que a pressão local fosse aplicada ao ponto de hemorragia. Acalmar a emoção. Mudar para um anoscópio bilobado com um pequeno calibre para apoiar o local de hemorragia das 11 horas, observar o local de hemorragia, encontrar o ponto de hemorragia e ligá-lo com suturas. A hemorragia foi interrompida. Medicação hemostática pós-operatória aplicada. Gaze oleada preenchida. Experiência 1. se for necessário parar a hemorragia intra-operatória, nunca usar um anoscópio de grande calibre, pois este rebentará facilmente a área suturada original. Utilizar um espelho bilobedular flexível de pequeno calibre para apoiar a exposição. Lição dois: estar sempre calmo. Experimente três, lide com múltiplos pontos de hemorragia, um por um. A forma mais eficaz de parar a hemorragia é usar ambas as suturas mucosas acima do local de hemorragia na hemorróida, e o local de sutura pode ser ligeiramente mais profundo. Experiência 4: Depois de remover uma das múltiplas hemorróidas mistas, encher e comprimir a ferida com uma quantidade apropriada de gaze seca e fazer outra. Também é fácil de observar se ocorrer uma hemorragia secundária. Lição 5: O coto deve ser retido um pouco mais para evitar que o fio de seda escorregue para fora. Experiência 6: Tente não ter os pontos de ligadura no mesmo plano. Se estiverem realmente no mesmo plano e se sentirem ligeiramente apertados, isso não importa e pode melhorar por si só após a cirurgia. Um bom assistente, que saiba como o ajudar a expor eficazmente, é muito importante. A operação decorrerá sem problemas.