Este ano, o Dia Mundial das Doenças Renais coincide com o Dia Internacional da Mulher. Por conseguinte, o slogan do Dia Mundial das Doenças Renais é “Concentre-se nas doenças renais, cuide da saúde das mulheres”. De um modo geral, a doença renal favorece os homens, mas a nefrite lúpica favorece as mulheres. Isto deve-se ao facto de as mulheres serem mais propensas a sofrer de LES e de a doença ser também suscetível de ser complicada pela nefrite lúpica. Infelizmente, o autor verificou que muitos doentes com lúpus não estão a receber um tratamento normalizado. Figura 1 O tratamento do lúpus eritematoso precisa de ser normalizado com urgência! 1.Não utilização de hidroxicloroquina Exceptuando um número muito pequeno de doentes (com serosanguinose, etc.) que não podem ser tratados com hidroxicloroquina para o lúpus eritematoso, a grande maioria dos doentes com lúpus eritematoso deve ser tratada com hidroxicloroquina. No entanto, muitos médicos não estão uniformizados no seu tratamento e não utilizam a hidroxicloroquina como medicamento de base para o tratamento do lúpus, especialmente os médicos do departamento de nefrologia tendem a omitir a hidroxicloroquina. Como base do tratamento do lúpus, a nefrite lúpica também deve ser tratada com hidroxicloroquina. Figura 2 O medicamento básico para a nefrite lúpica é também a hidroxicloroquina. 2. Confiar cegamente nas hormonas para tratar o lúpus No tratamento do lúpus eritematoso moderado a grave, são necessárias hormonas e imunossupressores. Muitos médicos não compreendem bem o que são “imunossupressores”. Comparando “hormonas” e “imunossupressores”, as hormonas são menos eficazes e causam mais efeitos secundários! O National Institutes of Health (NIH) dos Estados Unidos da América iniciou um estudo sobre o tratamento da nefrite lúpica em 1969, que durou mais de 17 anos. Aos doentes com nefrite lúpica que apresentavam “proteína na urina ≥ 1 g/dia” foram dadas as seguintes opções: (1) terapia hormonal isolada; (2) terapia hormonal + azatioprina; (3) terapia hormonal + ciclofosfamida. Os resultados finais da comparação foram os seguintes: (1) mais de 50% dos doentes tratados apenas com hormonas tinham uremia ao fim de 10 anos e 80% tinham uremia ao fim de 15 anos; (2) em contrapartida, 40% dos doentes tratados com “hormonas + azatioprina” tinham uremia ao fim de 15 anos; e (3) apenas 10% dos doentes tratados com “hormonas + ciclofosfamida” tinham uremia. Cada vez mais ensaios clínicos confirmam que o valor terapêutico das hormonas é muito inferior ao dos imunossupressores no lúpus moderado a grave. Tendo em conta os efeitos secundários da combinação dos dois, a utilização de hormonas deve ser minimizada e não o contrário. Figura 3 O lúpus moderado a grave depende mais dos imunossupressores do que das hormonas! Fraca previsibilidade do tratamento do lúpus no adolescente Em doentes adolescentes com LES, a tendência do lúpus para se tornar mais grave tem de ser antecipada! Os adolescentes podem ter um início ligeiro da doença, mas os danos cumulativos do lúpus podem ser bastante longos, pelo que a atividade da doença lúpica deve ser minimizada. Por outro lado, durante o período de desenvolvimento dos adolescentes, o lúpus pode agravar-se com a estimulação das hormonas sexuais. Os médicos têm de ser suficientemente “antecipatórios”. Partindo da premissa de minimizar os efeitos secundários do tratamento, a intensidade do tratamento deve ser aumentada de forma adequada. Desta forma, reduz-se o risco de futuras recaídas e recidivas. Para além da falta de antecipação da evolução do lúpus nos adolescentes, existe um problema comum: a subestimação dos efeitos secundários hormonais. Os glucocorticóides têm um potencial previsível de efeitos secundários graves no desenvolvimento ósseo do adolescente, nas hormonas sexuais, etc. A obesidade induzida pelas hormonas, o aumento da pressão arterial e as perturbações do açúcar no sangue podem reduzir a esperança de vida a longo prazo dos doentes com lúpus. O rosto de lua cheia, o acne, etc. também afectam a beleza, e o aumento dos androgénios nas mulheres pode afetar a menstruação e a fertilidade. Uma vez que é importante intensificar a intensidade do tratamento do lúpus na adolescência, mas existem preocupações quanto aos efeitos secundários hormonais, o que pode ser feito? Contar com hidroxicloroquina, merti-macrolide e outros. A hidroxicloroquina tem um papel insubstituível na redução das crises de lúpus, sejam elas ligeiras, moderadas ou graves. Por outro lado, os MORTÍFEROS e a CICLOFOSFERAMIDA têm um efeito muito claro na prevenção dos surtos e das crises de nefrite lúpica. Pelo contrário, não existem provas suficientes para confirmar que os glucocorticóides podem reduzir as crises de lúpus. Figura 4 O tratamento do lúpus deve ser previsível O LES e a nefrite lúpica costumavam ser uma séria ameaça à saúde das mulheres. Atualmente, o prognóstico do LES e da nefrite lúpica melhorou drasticamente com o tratamento científico normalizado. No entanto, o tratamento não regulamentado ainda não é invulgar, o que provocou muitas tragédias que poderiam ter sido evitadas ……