1, quando se trata de doença hepática, muitas pessoas não são desconhecidas, mas para a cirrose ainda é algo vago, então o que é a cirrose no final? Peça também ao Director Li que nos dê uma introdução específica.
A cirrose em si é uma doença que é o fim tardio do desenvolvimento de várias doenças crónicas do fígado. Não tem sinais óbvios no início da doença e a patogénese é muito lenta. Apenas na fase tardia surgem gradualmente algumas manifestações clínicas, principalmente sob a forma de funções hepáticas descompensadas (tais como fadiga, emaciação, escurecimento, edema, hemorragia e dispepsia) e hipertensão portal (esplenomegalia, ascite, varizes esofagogástricas fúndicas). Um maior desenvolvimento da doença leva a complicações graves tais como hemorragia gastrointestinal, encefalopatia hepática, peritonite espontânea, carcinoma hepatocelular e síndrome hepatorrenal, e a taxa de mortalidade é extremamente elevada quando ocorrem complicações.
Na China, é uma doença comum e uma das principais causas de morte. Em geral, a taxa de incidência anual é de cerca de 100/100.000, e a idade máxima de incidência é de 35-50 anos, com mais homens do que mulheres.
2, a cirrose hepática é extremamente nociva para o corpo humano, portanto, quais são os perigos específicos?
Em primeiro lugar, o fígado é o principal órgão do metabolismo material do corpo humano, fornecendo principalmente energia ao corpo. Uma vez ocorrida a cirrose, as fontes de energia de vários órgãos e tecidos humanos são grandemente reduzidas, e a força mental e física diminui significativamente, reduzindo assim grandemente a qualidade de vida das pessoas.
Em segundo lugar, o maior perigo para a vida humana vem de complicações graves, tais como hemorragia gastrointestinal, encefalopatia hepática, peritonite espontânea, síndrome hepatorrenal e carcinoma hepatocelular, que são muito comuns e, uma vez que ocorrem, são muito difíceis de lidar e têm uma taxa de mortalidade muito elevada.
Acredita-se agora que a cirrose ocupa o quarto ou sexto lugar entre as principais causas de morte humana e é considerada uma grande assassina da saúde humana.
3, quando se trata de doença hepática, todos temos medo da psicologia, porque tal como a hepatite B, a hepatite A é contagiosa, então a cirrose hepática será contagiosa?
Quando se trata de doença hepática, a maioria das pessoas irá pensar nela como uma doença contagiosa, claro, irá produzir psicologia do medo. De facto, a doença hepática apenas a hepatite viral é contagiosa, as pessoas referidas como “hepatite infecciosa”, incluindo as do tipo A, tipo B, tipo C, tipo E, tipo D cinco tipos, estão na fase aguda ou crónica de replicação viral (referindo-se à hepatite viral tipo B e C) é contagiosa, e desde que a resposta correcta não tenha impacto A maioria das doenças hepáticas não são contagiosas. A maioria das doenças do fígado não é contagiosa.
Quando se trata de cirrose, tem tantas causas, das quais, apenas a cirrose causada por hepatite viral B e C pode ser contagiosa quando há replicação viral e função hepática anormal, e a maioria das cirroses não é contagiosa.
4, compreendemos o que é a cirrose, então quais são exactamente as causas da cirrose? Que tipo de pessoas pertencem ao grupo susceptível?
Há muitas causas de cirrose, incluindo doenças infecciosas crónicas do fígado, alcoolismo crónico, danos hepáticos tóxicos e drogas, hepatite auto-imune, hematomas crónicos, doenças circulatórias, e doenças genéticas metabólicas.
Entre elas, doenças infecciosas crónicas do fígado, incluindo principalmente hepatite viral (hepatite B, C crónica causada por cirrose hepática), esquistossomose. Na China, a infecção por hepatite B viral é predominante, mas estudos mostram que a hepatite C é apenas secundária à hepatite B nas causas da cirrose da hepatite viral na China; enquanto que a hepatite C é predominante nas causas da cirrose da hepatite viral nos países desenvolvidos ocidentais, e a hepatite B é rara.
O alcoolismo crónico é comum nos países ocidentais e, nos últimos anos, há também uma tendência crescente na China. A cirrose alcoólica está estreitamente relacionada com o alcoolismo a longo prazo, e o seu aparecimento depende da susceptibilidade e sensibilidade do indivíduo ao álcool. É de notar que as mulheres alcoólatras têm um risco significativamente mais elevado de desenvolver cirrose do que os homens.
Nos últimos anos, tem havido um aumento significativo de danos de drogas e de fígado tóxico. Tanto os danos agudos como os danos crónicos causados por drogas podem evoluir para cirrose. Estas drogas incluem halotano, ácido muscarínico, aflatoxina, fósforo amarelo e arsénico. Clinicamente utilizados são ferro (suplemento de ferro), paracetamol (antipirético e analgésico), metildopa isoniazida (anti-hipertensivo), metotrexato (para psoríase, artrite reumatóide), azatioprina (anti-rejeição de transplante renal, colite ulcerosa grave), ciclofosfamida (para síndrome nefrótica, trombocitopenia), propiltiopirimidina (para hipertiroidismo), difenidramina (para obstipação intratável), e clorpromazina (antipsicótico). Há também o uso de drogas antineoplásicas, exposição prolongada a solventes químicos orgânicos tóxicos em laboratórios ou fábricas, tais como benzeno, éter, formaldeído, diluente, etc. Deve também notar-se que os medicamentos à base de ervas contendo arsénico e mercúrio também podem levar à cirrose.
Os casos de hepatite imunitária também têm vindo a aumentar nos últimos anos. Esta doença raramente cura por si só e muitas vezes progride gradualmente e pode facilmente progredir para a cirrose.
A cirrose causada por doenças biliares crónicas pode ser dividida em primária e secundária, sendo a primeira chamada cirrose biliar primária e a segunda principalmente causada por inflamação crónica dos canais biliares, pedras, tumores, cistos, estrangulamentos pós-cirúrgicos e doenças biliares congénitas.
As causas da cirrose devida a perturbações circulatórias são principalmente insuficiência cardíaca direita congestiva, pericardite constritiva e síndrome de obstrução da veia cava inferior hepática.
Existem muitos tipos de doenças metabólicas hereditárias, mas são relativamente raras. As causas clínicas relativamente comuns são hemocromatose e hepatomegalia.
Quem são os grupos vulneráveis à cirrose? Pode deduzir-se da classificação etiológica acima mencionada: os doentes com os factores etiológicos acima mencionados devem prestar atenção e ser tratados activamente. No caso da hepatite viral, os pacientes que estão frequentemente em contacto com pacientes com hepatite crónica ou profissões susceptíveis à infecção pelo vírus da hepatite, tais como trabalhadores médicos e receptores de sangue, devem prestar atenção à protecção.
5.In para ter uma compreensão mais profunda da cirrose, então por favor peça ao Director Li para nos explicar quais são os sintomas precoces, médios e tardios da cirrose?
De acordo com a gravidade da doença, a cirrose é geralmente dividida em duas categorias: cirrose compensada e cirrose descompensada. Entre elas, a cirrose compensada é aquilo a que as pessoas chamam cirrose precoce, enquanto que a cirrose intermédia e a tardia são classificadas como cirrose descompensada.
Em doentes com cirrose compensada, a maioria deles não tem sintomas clínicos, e alguns deles podem ter sintomas não específicos, principalmente sintomas de indigestão, tais como perda de apetite, redução da alimentação, distensão abdominal, aversão à gordura, arrotos, diarreia, dor na área hepática, que estão principalmente associados a esforço, alterações de humor, falta de sono ou agravados por infecção, e podem ser melhorados ou temporariamente aliviados prestando atenção ao repouso ou tomando medicação apropriada. Os sinais também não são óbvios. Geralmente, o estado nutricional ainda é bom, pode haver palmas das mãos suaves, nevus de aranha ou dilatação capilar, e o fígado e o baço podem ser ligeiramente aumentados. Testes auxiliares: a rotina sanguínea pode ter uma ligeira diminuição da hemoglobina, glóbulos brancos e plaquetas; a função hepática é basicamente normal; a ecografia pode sugerir lesões hepáticas difusas, ligeiro alargamento do diâmetro interno da veia porta ou ligeiro aumento do fígado e do baço.
Estes doentes não apresentam icterícia, ascite, hipoproteinemia, hemorragia gastrointestinal e encefalopatia hepática óbvias, e são sobretudo encontrados durante o exame físico, operação de cesariana para outras doenças ou autópsia.
Os doentes com cirrose descompensada apresentam principalmente dois tipos de sintomas: insuficiência hepática e hipertensão portal, caracterizada por icterícia, ascite, hipoproteinemia, hemorragia gastrointestinal e encefalopatia hepática.
As manifestações de tais pacientes podem ser resumidas como: fraqueza, perda de peso, sintomas digestivos óbvios, febre, hemorragia e anemia, hipogonadismo masculino, distúrbios menstruais e hiperpigmentação, doença hepática facial, edema, nevus de aranha, dilatação da palma da mão e do capilar, icterícia, ascite, fluido pleural, esplenomegalia, hipersplenismo, veias esofagogástricas fúndicas, parede abdominal e veias periaquedulares e varizes de hemorróidas, diminuição do fígado, baço aumentado e odor hepático.
6.So que testes são necessários para confirmar o diagnóstico de cirrose, e existem áreas de doença semelhantes à cirrose que são separadas durante o exame?
Em primeiro lugar, deve ficar claro que o diagnóstico patológico por biopsia hepática (punção hepática) é o “indicador dourado” para o diagnóstico de cirrose – ou seja, a patologia sugere fibrose difusa, nódulos regenerativos e formação pseudolobular no fígado. De facto, o diagnóstico clínico baseia-se na história do paciente de doença hepática, sintomas e sinais, exames bioquímicos, exames de imagem (ultra-som, ressonância magnética, gastroscopia), etc., para fazer um julgamento abrangente e chegar a um diagnóstico. Só quando o diagnóstico for difícil, serão considerados testes especiais, tais como a aspiração hepática.
Quando nos deparamos com tal paciente e suspeitamos de cirrose, ele pode ser diagnosticado desde que tenha as seguintes características: (1) Exame físico: o fígado é firme ou duro, com arestas irregulares agudas e uma superfície irregular com nodularidade; a face da doença hepática também é significativa; o nevus de aranha, a palma da mão do fígado e capilares dilatados são de importância de referência para o diagnóstico. (2) Exame de imagem: existe hipertensão portal – esplenomegalia, circulação colateral aberta (varizes da parede abdominal e varizes esofágicas) e ascite, das quais, a circulação colateral aberta é a base característica para o diagnóstico da hipertensão portal. (3) Exame bioquímico: há hipoproteinemia com hipergama-globulinemia. (4) Uma base etiológica clara: como um historial de hepatite B, hepatite C ou infecção pelo vírus da hepatite D, um historial de abuso de álcool a longo prazo, um historial de intoxicação por drogas, e um historial de doenças relacionadas que causam cirrose (como a insuficiência cardíaca).
Algumas doenças têm características muito semelhantes à cirrose, tais como hepatite crónica, hipertensão portal pré-hepática (trombose venosa portal), hipertensão portal pré-hepática intra-hepática (fibrose hepática congénita, esclerose portal hepática), hipertensão portal pós-hepática (síndrome de obstrução da veia cava inferior hepática, oclusão crónica de pequenas veias hepáticas), peritonite tuberculosa, tumores abdominais, e linfoma. Desde que sejam cuidadosamente identificados, geralmente não é difícil distingui-los.
7.What são os tratamentos médicos ocidentais para a cirrose hepática até agora?
Para a cirrose hepática, são geralmente adoptadas medidas de tratamento abrangentes. (1) Tratamento etiológico: Quando a causa da doença é clara, a eliminação activa da causa é a chave para parar o desenvolvimento da doença e é também um pré-requisito para o tratamento subsequente, ao qual deve ser dada alta prioridade. Por exemplo, a hepatite viral com replicação viral deve ser tratada com terapia antiviral; a cirrose alcoólica deve ser tratada com abstinência absoluta do álcool; a cirrose medicamentosa deve ser interrompida imediatamente e evitada de novo; a hepatite auto-imune deve ser tratada com prednisona, etc. (2) Dietterapia. (3) Terapia de apoio: incluindo a promoção da regeneração dos hepatócitos (factor de crescimento dos hepatócitos), protecção da membrana hepática (ezetimibe), agentes antioxidantes (glutationa, acetilcisteína), correcção de perturbações da coagulação (suplemento de plasma fresco congelado, preparações de fibrinogénio), correcção da hipoproteinemia (suplemento de albumina humana), etc. (4) Redução da hipertensão portal (profilaxia oral de propranolol). (5) Tratamento da ascite: incluindo restrição de sal, adição de diuréticos, punção abdominal para aspiração de ascite, e suplementação de albumina. (6) Tratamento de complicações: ênfase na detecção precoce, tratamento precoce, e resposta activa. (7) O transplante do fígado deve ser considerado quando ocorrem complicações graves: insuficiência hepática, hemorragia recorrente do esófago varizes, peritonite espontânea com encefalopatia hepática, ascite refratária ou síndrome hepatorrenal.
8.What são os seus métodos de tratamento da medicina chinesa para a cirrose?
A medicina chinesa classifica a cirrose hepática como “acumulação” e “protuberância”. A causa e o mecanismo da cirrose são tanto a deficiência positiva (deficiência de fígado, baço, rim, qi, sangue, yin e yang) como a maléfica (estagnação qi, estase sanguínea, coagulação da mucosa, envenenamento por calor, calor húmido, bebida de água).
9, muitos doentes têm muito medo de doenças como a cirrose hepática, a cirrose hepática é extremamente perigosa, por isso se tiver cirrose hepática precoce pode ser curada?
A cirrose hepática é certamente uma doença grave, mas na observação clínica não é assim tão terrível, muitos doentes após tratamento regular podem, na sua maioria, melhorar ou controlar. Quanto à fase inicial da cirrose (cirrose compensada), o prognóstico é melhor. O tratamento da medicina ocidental só deve ser observado através de tratamento de preservação do fígado, e pode ser de sobrevivência a longo prazo. Nos últimos anos, a medicina chinesa fez progressos significativos no tratamento da fibrose hepática, com melhor eficácia e pode ser tomado durante muito tempo sem reacções adversas óbvias, o que tem vantagens únicas sobre a medicina ocidental. Os principais medicamentos são Huang Qi, Tao Ren, Cordyceps sinensis e Yi Mao Cao, etc. Os medicamentos de patente chinesa listados são comprimidos de fígado mole e cápsulas Fu Zheng Hua Yu, etc., que fornecem meios eficazes para o tratamento da cirrose precoce e devem ser confiantes.
10.Knowing tanto, finalmente, a que precisamos de prestar atenção na prevenção da cirrose?
Embora existam muitas causas de cirrose, a hepatite viral e o alcoolismo de longa duração são sempre as principais causas. Para a hepatite viral, devemos prevenir activamente o aparecimento da hepatite viral, manter a doença longe da boca, e evitar receber sangue tanto quanto possível; uma vez que a doença tenha surgido, devemos tratá-la activamente em instituições médicas especializadas na fase aguda; na fase crónica, devemos revê-la regularmente, e uma vez encontrada a replicação do vírus ou uma função hepática anormal, devemos tratá-la a tempo e aderir à prescrição médica. No caso da hepatite alcoólica, o álcool deve ser rigorosamente abstido de beber, e a recorrência do consumo deve ser resolutamente evitada. Para a hepatite relacionada com drogas, o nome da droga deve ser activamente identificado e a sua reutilização deve ser evitada.
A medicina chinesa acredita que a função do fígado é “a principal drenagem”, “gostar de transferir”, “depressão maligna”, e que “o fígado é a raiz da fadiga”. “A observação clínica também confirma que as violentas mudanças de humor, a depressão a longo prazo e a fadiga são as causas directas ou os principais desencadeadores de doenças hepáticas. Portanto, o optimismo, o trabalho regular e o descanso, e a combinação de trabalho e descanso desempenham um papel extremamente importante na prevenção e no tratamento das doenças hepáticas e devem ter alta prioridade.
11.From a perspectiva da medicina chinesa, a que pensa que os doentes com cirrose hepática devem prestar atenção em termos de dieta?
Em termos de dieta, as exigências da medicina chinesa e da medicina ocidental são as mesmas. A dieta deve ser rica em calorias, menos estimulante, não dura e áspera, e fácil de digerir, entre as quais a gordura e a carne devem ser toleradas. Os doentes com ascite devem limitar o sódio, os doentes com hiponatremia diluída devem limitar adequadamente a água, e os doentes com insuficiência hepática óbvia devem limitar a ingestão de proteínas. Aqueles que não podem comer ou que comem muito pouco podem ser alimentados por alimentação nasal ou por nutrição parenteral. A única diferença entre a MTC e a medicina ocidental é que, embora a alimentação seja encorajada, também se enfatiza que os sentimentos do paciente devem prevalecer.
12.What são as suas sugestões e conhecimentos sobre o tratamento da cirrose hepática?
Actualmente, o tratamento da cirrose hepática tem sido programado tanto pela medicina chinesa como pela ocidental, e é muito conveniente que seja implementado. A sensação geral é que a medicina ocidental tem vantagens gerais no tratamento da etiologia, tratamento da função hepática anormal e hipertensão portal, enquanto a medicina chinesa tem especialidades únicas na melhoria da autopercepção e no alívio dos sintomas, especialmente na fase da cirrose compensada, que carece de tratamento eficaz na medicina ocidental. Por conseguinte, a escolha do plano de tratamento para a cirrose hepática ainda se baseia na selecção complementar e óptima da medicina chinesa e ocidental. No tratamento, independentemente da medicina chinesa ou ocidental, deve ser o mais conciso possível, e a medicação intermitente pode ser considerada, se necessário. Se for tomado por um período de tempo mais longo, a prescrição de tónicos de medicina chinesa pode ser considerada como um medicamento pronto a ser administrado, o que é fácil de aderir e pode também reduzir a carga sobre o fígado e facilitar a recuperação.