Descrição geral.
A bartonelose é uma infeção causada por Bartonella bacillus-like e é normalmente referida como Bartonelose humana. Também é conhecida como doença de Carrion porque os sinais e sintomas foram relatados pela primeira vez por Daniel Carrion no Peru em 1855. A mosca branca é o vetor e existem duas fases distintas de apresentação clínica, nomeadamente, a febre de Oroya, que é dominada por febre aguda com anemia hemolítica, e as verrugas peruanas, que são dominadas por lesões cutâneas.
Etiologia
Os Baltons são um grupo de bacilos parasitas Gram-negativos, nutricionalmente exigentes. Os seres humanos podem ser infectados ou adoecer por Bartonella através de um contacto mais próximo com animais, como cães e gatos, que são hospedeiros de Bartonella, ou através de um contacto acidental com animais selvagens, como roedores, no seu ambiente natural. A infeção por Bartonella pode causar inflamação e várias complicações.
Sintomas
O período de incubação é de cerca de 3 semanas ou mais. É frequente haver sintomas prodrómicos, como febre baixa, dores ósseas, articulares e musculares, antes do início da doença, após o que a doença pode evoluir para um dos dois tipos de doença.
1. febre de Oroya
É uma fase aguda da doença do sangue com anemia hemolítica progressiva. O doente desenvolve subitamente arrepios, febre alta, sudação profusa, mal-estar extremo, palidez, dores musculares e articulares graves e dores de cabeça e, em casos graves, pode ocorrer delírio, coma e insuficiência circulatória periférica. Nesta fase pode ser a principal causa de morte, este tipo de taxa de mortalidade não tratada é muitas vezes superior a 50%, principalmente nos primeiros 10 dias a 4 semanas, após o tratamento com medicamentos antibacterianos, a febre diminui, as bactérias do sangue reduzem ou mesmo eliminam, a força física é gradualmente recuperada, alguns dos casos menos graves podem ser recuperados por si próprios, mas é relativamente lento, muitas vezes meses a meio ano.
2. verrugas peruanas
Este tipo é a fase de lesão cutânea, que se caracteriza por anemia ou ausência de sintomas antecedentes, a pele apresenta muitas erupções semelhantes a verrugas, pode ser semelhante a milho, nodular ou pedaços de carne em decomposição, o tamanho de 2 ~ 10 mm a 3 ~ 4 cm, os três tipos de lesões semelhantes a verrugas acima podem ser vistos no mesmo paciente, para os lados dos membros e o rosto é mais comum, seguido pelos genitais, o couro cabeludo e as membranas mucosas orais e faríngeas, as verrugas da erupção cutânea de cores diferentes, do vermelho ao roxo, podem persistir por um mês e podem ser usadas por um longo tempo. A erupção cutânea semelhante a uma verruga varia de cor entre o vermelho e o púrpura e pode persistir durante 1 mês a 2 anos, podendo os agentes patogénicos ser detectados nas lesões.
O agente patogénico pode ser detectado nas lesões.
1. análises ao sangue
As análises ao sangue revelam uma descida rápida dos glóbulos vermelhos, muitas vezes do normal para 1,0×1012/L em 4-5 dias, anemia macrocítica pigmentar normal, glóbulos vermelhos nucleados, corpos de Howell-Jolly, anéis de Cabot e pontos basófilos, um ligeiro aumento da contagem de glóbulos brancos com deslocamento do núcleo para a esquerda e a presença de um grande número de agentes patogénicos no sangue, e a coloração dos esfregaços mostra que 90% dos glóbulos vermelhos estão invadidos. A coloração do esfregaço pode mostrar que 90% dos eritrócitos foram invadidos.
2. cultura do agente patogénico
O sangue deve ser submetido a uma cultura para identificar o portador. No caso das verrugas peruanas, podem ser colhidas amostras de tecido para coloração com Giemsa, e o agente patogénico pode ser diagnosticado.
3. Outros testes
Recentemente, têm sido utilizados testes imunológicos séricos, tais como anticorpos fluorescentes, hemaglutinação indireta e imunoensaio enzimático, para ajudar na investigação epidemiológica e no diagnóstico.
Diagnóstico
A doença deve ser suspeitada quando os doentes em áreas endémicas têm uma história de picada de crisopídeo com manifestações clínicas típicas, como febre, anemia hemolítica progressiva, gânglios linfáticos aumentados e erupção cutânea verrucosa. O diagnóstico pode ser confirmado através da deteção do agente patogénico num esfregaço de sangue ou numa cultura positiva.
Tratamento
1. tratamento medicamentoso
Uma variedade de antibióticos, como o cloranfenicol, a tetraciclina, a penicilina e a estreptomicina, têm efeitos antibacterianos no Mycobacterium avium. O cloranfenicol é o medicamento de eleição para a infeção aguda por Mycobacterium avium, uma vez que também é eficaz contra a complicação comum da infeção por Salmonella. A febre geralmente desaparece após 2 dias de medicação e o estado melhora rapidamente com a mesma.
Embora a Bartonella in vitro seja sensível ou hipersensível a muitos medicamentos antimicrobianos, como a doxiciclina, a eritromicina e os seus derivados, os aminoglicosídeos, a rifampicina, a ciprofloxacina, etc., não há indicação para a aplicação de medicamentos antimicrobianos em casos gerais.
Para os casos graves, como os de febre alta, os de encefalite e os de imunodeficiência, é adequado o uso de doxiciclina, ciprofloxacina, rifampicina ou a associação de eritromicina e aminoglicosídeos por um período de 7 dias ou mais.
2) Terapêutica cirúrgica
A remoção cirúrgica de gânglios linfáticos aumentados pode ser considerada se os gânglios linfáticos não tiverem diminuído de tamanho durante mais de 1 ano. Se o gânglio linfático for purulento, pode ser efectuada uma punção e aspiração de pus para reduzir os sintomas e repetir o procedimento 2-3 dias mais tarde, se necessário, não sendo recomendada a incisão e drenagem.
3. Outras terapêuticas
O tratamento da doença baseia-se na terapia sintomática. A Bartonella é altamente sensível aos antibióticos in vitro, mas apenas os aminoglicosídeos têm um efeito mortal sobre a Bartonella. A anemia grave pode ser transfundida.