Qual é a incidência do cancro gástrico superior entre os cancros do estômago? O cancro gástrico é um dos cancros mais comuns no mundo e deve ocupar o terceiro lugar no mundo e o segundo em termos de incidência e morte. A incidência de cancro gástrico na China é de cerca de 40 por 100 000 por ano e a incidência de cancro gástrico no mundo é de cerca de 900 000 por ano, dos quais a China representa 47%. A incidência do cancro gástrico está a aumentar a nível mundial. A cirurgia oncológica gastrointestinal é responsável por 40%-45% dos doentes com cancro gástrico superior, o que significa que a proporção de cancro gástrico superior está a aumentar cada vez mais. Que parte do estômago está doente no cancro gástrico superior? Do ponto de vista da estrutura anatómica do estômago, este pode ser dividido em partes superior, média e inferior. O cancro que ocorre na parte inferior do estômago é normalmente designado por cancro gástrico distal, enquanto o cancro que ocorre na parte superior do estômago é designado por cancro gástrico superior. Qual é a diferença entre o cancro gástrico superior e o cancro gástrico distal? Em primeiro lugar, os locais de lesão são diferentes; em segundo lugar, a patogénese e os padrões patológicos são diferentes, o que determina que as opções de tratamento e o prognóstico destes dois tipos de cancro gástrico sejam também diferentes. De um modo geral, devido aos diferentes padrões de metástases nos gânglios linfáticos do cancro gástrico superior e do cancro gástrico distal, o cancro gástrico distal pode geralmente ser tratado através da ressecção da maior parte do estômago distal, permanecendo uma parte dos tecidos gástricos, enquanto o tratamento cirúrgico normal do cancro gástrico superior consiste na ressecção de todos os tecidos gástricos. Entretanto, a diferença entre os métodos cirúrgicos irá alterar a qualidade de vida dos pacientes, por exemplo, os pacientes com cancro gástrico distal com tecidos gástricos residuais após a cirurgia são propensos a refluxo gastroesofágico e outras complicações cirúrgicas. Globalmente, a taxa de sobrevivência a 5 anos dos doentes com cancro gástrico que podem ser tratados por cirurgia na China é de 45%~50%. Entre eles, em comparação com o cancro gástrico distal, a taxa média de sobrevivência a 5 anos dos doentes com cancro gástrico superior é 10-15% inferior, o que significa que o efeito do tratamento do cancro gástrico superior é pior ou o prognóstico é pior. Por que razão é necessária uma gastrectomia total para o cancro gástrico superior? Atualmente, o procedimento cirúrgico padrão para o cancro gástrico distal é a dissecção radical dos gânglios linfáticos na segunda estação, ou seja, para além da remoção de parte do tecido gástrico, são também removidos os gânglios linfáticos associados na primeira e segunda estações, o que significa que os gânglios linfáticos na segunda estação podem ser removidos de forma limpa, preservando parte do tecido gástrico no caso do cancro gástrico distal. No caso do cancro gástrico superior, a remoção dos gânglios linfáticos da segunda estação inclui também uma parte dos gânglios linfáticos dos tecidos gástricos distais, bem como o 6.º e o 10.º gânglios linfáticos, que são propensos a recidiva e a metástases linfáticas se estes gânglios linfáticos não forem removidos de forma limpa sem gastrectomia total. A partir daqui, também se pode ver que o grau de malignidade e a taxa de recorrência metastática do cancro gástrico superior é superior à do cancro gástrico distal.