A gota é uma doença antiga causada por anomalias no metabolismo purínico e é comumente observada em homens jovens. Os homens jovens são o “sustentáculo” da população de doentes com gota e têm frequentemente necessidades de fertilidade, por isso muitos doentes do sexo masculino perguntam: como devo usar medicação se planeio ter filhos?
I. Medicação durante ataques agudos
O tratamento de ataques agudos de gota baseia-se principalmente no tratamento anti-inflamatório e analgésico, pelo que os medicamentos em linha com este conceito incluem principalmente anti-inflamatórios não esteróides, colchicina e glucocorticóides como medicamentos de primeira linha, para além de agentes biológicos e cremes analgésicos tópicos que também podem ser utilizados para o tratamento de ataques agudos de gota.
1. medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs).
Ou seja, aquilo a que as pessoas chamam analgésicos, incluindo Fotarine, Ibuprofen, Loxone, Anacin, Ciloxib e Meloxicam. Pertencem à categoria B na classificação de drogas para uso durante a gravidez da FDA dos EUA, ou seja, estão provadas como inofensivas para o feto em estudos com animais, mas não existem provas suficientes de ensaios em humanos. Há estudos animais que confirmam que o Ciloxib não afecta a secreção da hormona sexual e o processo espermatogénico, mas faltam estudos in vivo sobre os efeitos destes medicamentos na fertilidade masculina, pelo que se recomenda a dose mais baixa efectiva de AINEs para os homens durante a preparação da gravidez, com referência aos princípios do uso de medicamentos nas mulheres durante a gravidez. Por conseguinte, estão também disponíveis analgésicos tópicos sob a forma de cremes.
2. colchicina.
É um alcalóide que interfere principalmente com a formação de microtubos, ligando-se a proteínas de microtubos de granulócitos, enquanto inibe a libertação de leucotrieno B4, factor quimiotáxico da glicoproteína e interleucina-1 e outros factores inflamatórios por neutrófilos e monócitos, conseguindo em conjunto a inibição da deformação e movimento quimiotáxico dos granulócitos inflamatórios, exercendo assim efeitos inflamatórios anti-agudos. É um medicamento eficaz para ataques de gota aguda e é a primeira escolha recomendada pelas directrizes do ACR de 2012 para a prevenção de surtos de gota durante o abaixamento do ácido úrico. Embora pertença à categoria D na classificação de medicamentos de gravidez da FDA americana, alguns estudos sugerem que o uso de colchicina não tem um impacto negativo claro na fertilidade de homens e mulheres, pelo que os homens com gota podem usar esta droga durante a preparação da gravidez, mas recomenda-se um regime de dose baixa de um comprimido três vezes por dia.
3. glucocorticoides.
Isto é o que as pessoas chamam um medicamento hormonal e é frequentemente utilizado quando não há tolerância a AINE, colchicina ou quando há contra-indicações tais como úlceras pépticas, ou insuficiência hepática ou renal. Alguns doentes com um único envolvimento articular podem também receber injecções intra-articulares de glicocorticóides de acção prolongada. Na classificação de medicamentos de gravidez da FDA americana pertence à categoria B (acção curta: prednisona, medrol) e à categoria C (acção longa: dexametasona). Há falta de provas directamente relevantes sobre os efeitos dos glicocorticóides na fertilidade masculina, pelo que a dose mais baixa efectiva de doses curtas de glicocorticóides pode ser recomendada para utilização durante a preparação da gravidez em doentes com gota masculina.
4. agentes biológicos.
Pode ser utilizado para tratar pacientes com gota refratária quando não conseguem controlar os seus ataques. Vários estudos sugeriram que o tratamento com inibidores do factor de necrose tumoral alfa não afecta a fertilidade masculina, e os inibidores do factor de necrose tumoral alfa (Enzyme/Classic/Xomol) são recomendados para utilização durante a preparação da gravidez em pacientes do sexo masculino.
II. medicação estável
Durante o período estável de gota, para além de uma dieta pobre em purinas e de beber mais água, também é necessário medicação para tratar a hiperuricemia.
1.Promote drogas de excreção de ácido úrico.
(1) Benzbromarona, que reduz os níveis de ácido úrico no sangue ao inibir a reabsorção de ácido úrico pelos túbulos renais. Até à data, ainda não existem relatórios sobre os efeitos da benzbromarona na fertilidade masculina e nos resultados da gravidez, por isso, por razões de segurança, recomenda-se que se deixe de usar a droga 3 meses antes de se planear a gravidez.
(2) Bicarbonato de sódio: vulgarmente conhecido como bicarbonato de sódio, promove a excreção de ácido úrico através da alcalinização da urina. Em circunstâncias normais, o epidídimo masculino é um ambiente ácido contendo baixas concentrações de bicarbonato para assegurar uma espermatogénese normal. Em contraste, o útero feminino e as trompas de falópio são ambientes alcalinos contendo altas concentrações de bicarbonato para permitir a capacitação do esperma e a fertilização normal.
Embora não haja provas de que o uso prolongado de bicarbonato de sódio possa afectar a fertilidade masculina, é teoricamente possível que doses elevadas de bicarbonato de sódio possam interferir com o microambiente ácido dentro do epidídimo, afectando assim o processo espermatogénico, pelo que ainda é recomendável que os homens não utilizem esta droga durante a preparação da gravidez para garantir espermatozóides de alta qualidade.
2. drogas que inibem a síntese de ácido úrico.
(1) Allopurinol: Inibe a síntese de ácido úrico inibindo a actividade da xantina oxidase. Pertence à categoria C na classificação de medicamentos de gravidez da FDA dos EUA e até agora ainda há falta de dados de ensaios directamente relevantes em animais/humanos, apenas estudos em animais sugerem que 200mg/kg de alopurinol uma vez antes e depois da isquemia-reperfusão pode inibir a apoptose de células germinativas de ratos e melhorar a espermatogénese ao mesmo tempo. Contudo, este medicamento pode causar malformações fetais nas mulheres durante a gravidez, por isso, por razões de segurança, recomenda-se que o allopurinol seja descontinuado durante pelo menos 3 meses antes de se planear uma gravidez.
(2) Febuxostat: O mecanismo de acção é o mesmo que o do alopurinol, mas não existem relatórios sobre os efeitos deste medicamento na fertilidade masculina, pelo que, por razões de segurança, recomenda-se que se deixe de o tomar 3 meses antes de se planear uma gravidez.
Em conclusão, é possível que os homens jovens com gota utilizem medicação durante um ataque súbito e agudo de gota enquanto se preparam para a gravidez, mas devem parar de tomar regularmente medicação para reduzir o ácido úrico quando estão estáveis antes de planear a gravidez. Felizmente, a gota é uma doença episódica e os sintomas mais dolorosos ocorrem durante os ataques agudos.