O que é a fibrilhação auricular? Normalmente, a excitação do coração começa no nódulo sinusal, que emite uma excitação eléctrica regular (60-100 batimentos/minuto) que viaja sequencialmente através dos átrios e dos nódulos atrioventriculares até aos ventrículos, fazendo com que todo o coração se contraia e faça diástole de forma regular e coordenada, garantindo assim que o coração consegue bombear sangue para satisfazer as necessidades do organismo. A fibrilhação auricular, abreviatura de fibrilhação auricular, é uma forma extremamente comum de arritmia rápida. Na fibrilhação auricular, a direção da excitação nas aurículas é inconsistente e a frequência é rápida e irregular, o que priva as aurículas de uma contração eficaz. Na fibrilhação auricular, a frequência de excitação auricular é tão elevada como 300-600 batimentos/min. Embora a proteção do nódulo atrioventricular impeça que todas estas excitações cheguem aos ventrículos, a frequência ventricular (frequência cardíaca) pode ainda assim atingir 100-160 batimentos/min, o que não só é muito mais rápido do que a frequência cardíaca sinusal normal, como também é absolutamente irregular. Estudos demonstraram que existem cerca de 10 milhões de pessoas com fibrilhação auricular na China, e a prevalência de fibrilhação auricular em adultos varia entre 1% e 6%, e a prevalência de fibrilhação auricular aumenta drasticamente com a idade, atingindo 10% em pessoas com mais de 75 anos. Quais são as causas da fibrilhação auricular? As doenças ou factores associados à fibrilhação auricular incluem: hipertensão, doença das artérias coronárias, cirurgia cardíaca, doença valvular, doença pulmonar crónica, insuficiência cardíaca, cardiomiopatia, doença cardíaca congénita, embolia pulmonar, hipertiroidismo, pericardite, combinação de outros tipos de arritmias, alcoolismo ou abuso de álcool, stress crónico, desequilíbrios electrolíticos ou metabólicos, infecções graves, etc. No entanto, 6-15% dos doentes com fibrilhação auricular não têm doença cardíaca subjacente conhecida no exame clínico e não têm outras causas comuns de fibrilhação auricular, o que também é conhecido como fibrilhação auricular idiopática. Quais são os sintomas da fibrilhação auricular? 1. palpitações: sentir uma perturbação do ritmo cardíaco ou um batimento cardíaco acelerado 2. fadiga física ou sentir-se facilmente cansado 3. vertigens: tonturas ou desmaios 4. desconforto no peito: dor, pressão ou desconforto 5. falta de ar: sentir-se sem fôlego durante uma atividade física ligeira ou em repouso 6. sintomas que desencadeiam ou exacerbam doenças cardíacas coexistentes, como angina ou insuficiência cardíaca Lembrete especial: Embora algumas pessoas com fibrilhação auricular possam não ter quaisquer sintomas ou ter apenas sintomas ligeiros não sintomáticos, algumas pessoas com fibrilhação auricular podem não ter quaisquer sintomas. Embora algumas pessoas com fibrilhação auricular possam não ter quaisquer sintomas ou ter apenas sintomas ligeiramente não sintomáticos, o perigo potencial da fibrilhação auricular – complicações tromboembólicas – continua presente! Que tipos de fibrilhação auricular existem? Existem quatro tipos principais de fibrilhação auricular, com base nas características dos episódios e na resposta à terapêutica de reanimação: 1. Fibrilhação auricular primária: Fibrilhação auricular sem história prévia de fibrilhação auricular, detectada pela primeira vez 2. Fibrilhação auricular paroxística: Aqueles que revertem para o ritmo sinusal por si próprios no prazo de 7 dias, geralmente com uma duração < 48< span=""> horas 3. Fibrilhação auricular persistente: Aqueles que persistem por mais de 7 dias e requerem fármacos ou choques eléctricos para reverter para o ritmo sinusal 4. Fibrilhação auricular persistente de longa duração Fibrilhação auricular persistente: fibrilhação auricular com duração superior a 1 ano Como é diagnosticada a fibrilhação auricular? O diagnóstico de fibrilhação auricular não é difícil e é confirmado pelo eletrocardiograma durante um episódio de fibrilhação auricular. Se os episódios forem breves e frequentes, pode ser efectuado um ECG ambulatório para confirmar o diagnóstico. Quais são os riscos da fibrilhação auricular? 1. A trombose e a embolia são os perigos mais graves da fibrilhação auricular! Na fibrilhação auricular, as aurículas perdem a sua função contrátil, pelo que o sangue tende a estagnar nas aurículas e a formar trombos. Se o coágulo for deslocado, pode deslocar-se por todo o corpo, provocando embolia cerebral (AVC, hemiplegia), embolia arterial nos membros (em casos graves, até amputação), etc. A incidência de eventos tromboembólicos em doentes com fibrilhação auricular é 5 a 17 vezes superior à normal. A taxa anual de AVC em doentes com fibrilhação auricular não valvular sem anticoagulação é de 5,3% e pelo menos 35% dos doentes terão pelo menos um AVC durante a sua vida. O AVC tem uma elevada taxa de incapacidade e mortalidade e, nesta fase, não existe tratamento específico. 2) Os factores de risco de AVC em doentes com fibrilhação auricular incluem uma história de embolia anterior, hipertensão combinada, diabetes, insuficiência cardíaca ou idade superior a 75 anos. 3 – A frequência cardíaca rápida e o ritmo irregular podem causar palpitações e reduzir significativamente a qualidade de vida do doente. 4) A perda da função sistólica auricular e o aumento prolongado da frequência cardíaca provocam uma cardiomiopatia taquicárdica, que pode provocar ou agravar a insuficiência cardíaca. 5) A própria fibrilhação auricular pode aumentar a mortalidade (duas vezes mais do que em pessoas saudáveis). Quais são os objectivos do tratamento da fibrilhação auricular? Os objectivos do tratamento da fibrilhação auricular nesta fase são: 1. restaurar o ritmo da fibrilhação auricular e mantê-lo em ritmo sinusal durante muito tempo 2) Controlar a frequência ventricular rápida durante um episódio de fibrilhação auricular e melhorar a qualidade de vida do doente. 3. a prevenção de complicações tromboembólicas ou de acidente vascular cerebral da fibrilação atrial é uma medida preventiva. Quais são as opções de tratamento actuais para a fibrilhação auricular? As estratégias de tratamento actuais para a fibrilhação auricular são sobretudo farmacológicas e não farmacológicas. Os principais tratamentos farmacológicos incluem: (1) Conversão e manutenção do ritmo sinusal, como a amiodarona (nome comercial: Kotarolone), o sotalol (nome comercial: Stavrosol), a propafenona (nome comercial: Eflorn, cardioplegia) e a mirexazina. (2) controlo da frequência ventricular rápida durante um episódio de fibrilhação auricular, principalmente com digoxina e beta-bloqueadores (por exemplo, betalactam), antagonistas do cálcio (por exemplo, heparina), etc. O controlo da frequência ventricular melhora os sintomas, mas não o prognóstico, e não evita o risco de tromboembolismo, uma vez que a fibrilhação auricular continua presente; (3) a anticoagulação é um tratamento muito eficaz e importante para os doentes com elevado risco de tromboembolismo. A desvantagem da anticoagulação é a necessidade de efetuar análises sanguíneas frequentes para reduzir o risco de hemorragia devido a anticoagulação excessiva ou perda de profilaxia devido a anticoagulação inadequada. Os principais tratamentos não farmacológicos incluem: (1) cardioversão eléctrica: trata-se de um procedimento realizado através de um choque de corrente contínua para converter a fibrilhação auricular em ritmo sinusal, com a vantagem de uma elevada taxa de conversão bem sucedida e a desvantagem de exigir hospitalização e de não ter o efeito de manter o ritmo sinusal; (2) ablação por radiofrequência cateterizada para a fibrilhação auricular, um procedimento realizado há vários anos nos maiores centros cardíacos na China e no estrangeiro. Este procedimento é minimamente invasivo em comparação com a terapia medicamentosa tradicional e pode alcançar uma cura radical; (3) Cirurgia: Atualmente, é utilizada principalmente para doentes com fibrilhação auricular que necessitam de cirurgia cardíaca para outras doenças cardíacas, e é eficaz, mas a cirurgia de coração aberto é muito invasiva. Algumas doenças, como o hipertiroidismo, o álcool moderado agudo, a medicação e a fibrilhação auricular induzida pelo stress, podem desaparecer por si só depois de a causa ter sido eliminada, mas podem ainda persistir. O que é a ablação por radiofrequência por cateter da fibrilhação auricular? Os estudos demonstraram que pelo menos 95% da fibrilhação auricular paroxística está intimamente relacionada com as veias pulmonares. Normalmente, nos seres humanos, quatro veias pulmonares convergem da parte posterior do coração para a aurícula esquerda, mas em alguns doentes pode haver mais ou menos de quatro. As ondas electromagnéticas de alta frequência, ou energia de radiofrequência, são emitidas no local da ligação entre as aurículas e as veias pulmonares e são ablacionadas durante uma semana ao longo da abertura das veias pulmonares. A energia de radiofrequência gera calor que aumenta a temperatura do tecido circundante, formando uma cicatriz circular que confina a excitação anormal que causa a fibrilhação auricular às veias pulmonares, de modo a que não possa ser transmitida para o exterior, conseguindo-se assim a erradicação da fibrilhação auricular. Em casos raros, os impulsos anormais podem ser emitidos a partir de outras zonas do coração (por exemplo, a veia cava superior), pelo que também é necessário isolar essas zonas. Que doentes com fibrilhação auricular podem ser tratados com ablação por radiofrequência? 1. doentes com episódios frequentes de fibrilhação auricular paroxística ou fibrilhação auricular persistente sintomática 2. doentes com fibrilhação auricular que não tomaram medicação ou que não desejam tomar medicação 3. doentes que não toleram fármacos antiarrítmicos ou que sofrem efeitos secundários graves após a toma de medicação 4. doentes com doenças cardíacas graves ou hipertiroidismo (hipertiroidismo) coexistentes, por vezes é necessário tratar primeiro a doença coexistente para que o doente possa tolerar o procedimento de ablação por radiofrequência 5. Os doentes com um pacemaker permanente, um cardioversor-desfibrilhador implantável (CDI) ou uma válvula cardíaca protésica também podem receber este tratamento. 6. Nota: A ablação por radiofrequência de cateteres de fibrilhação auricular requer hospitalização. Para o médico: 1) Análise sistemática da história clínica anterior 2) Exame físico detalhado 3) Análises de rotina ao sangue, à urina e às fezes, função hepática e renal e função tiroideia 4) ECG ou ECG ambulatório 5) Ecocardiografia transtorácica e transesofágica, apenas se não existir um trombo auricular definitivo 6) Exame de RMN ou TC do coração para compreender a anatomia das aurículas e das veias pulmonares 7) Informação do doente e da família sobre o procedimento Através destes exames, o médico discutirá consigo um plano de tratamento adequado ao seu caso, nomeadamente para determinar a sua aptidão para a ablação por cateter, e informá-lo-á a si e à sua família sobre o plano médico específico. Para os doentes: A ablação por radiofrequência cateterizada da fibrilhação auricular requer hospitalização, pelo que deve trazer consigo todos os seus registos médicos anteriores e uma lista dos medicamentos que está a tomar atualmente quando for admitido no hospital. Consulte o seu médico antes de decidir se deve continuar a tomar estes medicamentos. Não pare de tomar os seus medicamentos nem adicione outros medicamentos por sua própria iniciativa. Se estiver a tomar medicamentos para baixar a glicose, não se esqueça de informar o seu médico. Colabore com o seu médico para completar os testes pré-operatórios e relaxe na preparação para o procedimento. Não coma nem beba até 6 horas antes da operação. Se tiver de beber devido à medicação, tente beber apenas um pequeno gole de água. Deve também evitar engolir água ao escovar os dentes e retirar as próteses dentárias antes da cirurgia. Qual é o procedimento exato? A ablação por radiofrequência de cateteres de fibrilhação auricular é efectuada na sala de cateterismo. O procedimento começa com o doente deitado na cama do cateter e é preparado para o procedimento com a desinfeção de rotina e a cobertura (o pescoço, o peito, os braços e a zona das virilhas serão desinfectados). O cirurgião introduz o cateter através de uma veia puncionada até ao coração. A veia escolhida para a punção é geralmente a veia femoral bilateral. Sob orientação de raios X, o cateter é passado através da veia até à aurícula direita. No septo entre as aurículas direita e esquerda, o cirurgião escolhe um ponto relativamente fraco para perfurar, de modo a que o cateter possa passar da aurícula direita para a aurícula esquerda. A maioria das punções septais cicatriza e fecha espontaneamente após o procedimento. Como a veia pulmonar se abre na parede posterior do átrio esquerdo, o cateter é operado principalmente no átrio esquerdo. A ponta do cateter pode ser manipulada para posicionamento, para registo da atividade eléctrica cardíaca local, quando colocada contra o tecido miocárdico, e para estimulação eléctrica intracardíaca. A ponta do cateter utilizado para a ablação fornece corrente de radiofrequência para gerar calor, que por sua vez abla o tecido miocárdico anormal que está a causar o episódio de fibrilhação auricular. Esta ablação tem um efeito necrótico coagulativo apenas numa percentagem muito pequena do tecido miocárdico e, por conseguinte, causa danos mínimos. Utilizamos habitualmente um sistema avançado de escalas tridimensionais (sistema CARTO ou ESI) para reconstruir a configuração tridimensional da aurícula esquerda para orientar a posição dos eléctrodos de ablação e para observar a integridade da via de ablação, melhorando a taxa de sucesso do procedimento. Como é que o doente se sente durante o procedimento de ablação? Durante a ablação, o doente pode sentir um ligeiro desconforto ou uma sensação de ardor no peito. O cirurgião administrará sedativos ou analgésicos por via intravenosa para reduzir o desconforto. Que meios de controlo são necessários durante o procedimento? Os principais equipamentos de monitorização utilizados são: Desfibrilhador/retro-ritmo: para ajudar a inverter um ritmo cardíaco acelerado Monitorização do ECG Esfigmomanómetro para medir a pressão arterial Sistema de rotulagem: para ajudar o cirurgião a encontrar a origem da excitação anormal Ablação por radiofrequência: para ablacionar arritmias Oxímetro: para medir a saturação de oxigénio no sangue Subtrator digital de raios X: para visualizar o processo de ablação Cateter de fibrilhação auricular Quais são as taxas de sucesso e os riscos da ablação? Taxas de regressão e de sucesso após a ablação por radiofrequência cateterizada da fibrilhação auricular: Cerca de 70% da fibrilhação auricular paroxística e 60% da fibrilhação auricular persistente/permanente regressam ao ritmo normal (sinusal) após 3 meses de uma única ablação; taxas de sucesso de até 90% após uma segunda ou terceira ablação. Riscos: A ablação por radiofrequência transcateter da fibrilhação auricular é relativamente segura. No entanto, tal como acontece com alguns outros procedimentos invasivos, existem alguns riscos associados a este tratamento. Os riscos associados ao procedimento ser-lhe-ão explicados cuidadosamente antes do procedimento. O cirurgião assumirá a máxima responsabilidade durante o procedimento e tomará precauções para minimizar os riscos. É particularmente importante salientar que a ablação por cateter da fibrilhação auricular é uma técnica que requer um elevado nível de experiência do operador, pelo que se recomenda que procure tratamento num centro experiente sempre que possível. O procedimento dura normalmente entre 2 e 4 horas. Preciso de pontos no final do procedimento? No final do procedimento, o cateter será retirado e o local da punção será coberto com pressão para evitar hemorragias. Não é necessário ficar na cama durante longos períodos de tempo, mas pode fazer actividades adequadas (por exemplo, caminhar) para ajudar a restaurar a função do seu corpo. O que devo ter em atenção após a ablação por radiofrequência de cateteres de fibrilhação auricular? Para além do tratamento cirúrgico, a sua recuperação pós-operatória será incluída nos nossos cuidados gerais. Para o efeito, desenvolvemos um plano médico pós-operatório detalhado para o ajudar a desfrutar de uma vida “livre de fibrilhação”. O que é que vou sentir depois da ablação por cateter? Poderá sentir fraqueza e desconforto no peito até 48 horas após o procedimento. Se os seus sintomas piorarem significativamente ou persistirem, informe o seu médico, que os tratará de forma adequada. Quanto tempo terei de ficar no hospital após a cirurgia? Após a cirurgia, terá de se deitar de costas e repousar ambos os membros inferiores durante 6-8 horas, após o que poderá sair da cama e movimentar-se. Normalmente, pode movimentar-se cerca de 48 horas após a cirurgia. Normalmente, terá de ficar em observação durante cerca de 2 dias. Continuo a precisar de tomar medicação após a cirurgia? Poderá ter de continuar a tomar um medicamento anti-arrítmico durante os primeiros três meses após a ablação por cateter, para além dos outros medicamentos que normalmente toma como parte do seu tratamento básico, e depois parar aos três meses se não houver recorrência da fibrilhação auricular. Também pode ser necessário tomar o anticoagulante varfarina durante um período de tempo, uma vez que a função auricular pode não recuperar imediatamente após o procedimento devido à presença de estenose miocárdica auricular e existe ainda um risco de formação de trombos. O anticoagulante varfarina só deve ser descontinuado quando a ausência de fibrilhação auricular tiver sido confirmada por um ECG e por sintomas auto-relatados, pelo que é necessário um contacto frequente e atempado entre si e nós para determinar se deve continuar a tomar varfarina. Que exames preciso de fazer depois da cirurgia? Se estiver a tomar amiodarona (cortolona), terá de fazer análises regulares à função tiroideia e à função hepática (pelo menos uma vez de 2 em 2 meses). Se estiver a tomar varfarina, o INR (International Normal Ratio em chinês) será testado 3 dias após a alta e a dose e o próximo teste serão determinados com base nos resultados deste teste. Se estiver a tomar um novo medicamento ou se tiver de fazer um grande ajustamento na dieta, terá de fazer o teste INR com maior frequência. Como está a tomar varfarina para reduzir a incidência de tromboembolismo, procure um INR de 1,8 a 2,5 (não o intervalo normal nos exames laboratoriais). Precauções depois de ir para casa: Não nade durante cinco dias depois de ir para casa, tome banho no duche se possível e evite tomar banho numa banheira. Manter o local da punção limpo e seco. Envie-nos, por fax ou telefone, uma cópia dos seus resultados laboratoriais e de análises para que possamos analisar a causa e formular um plano de tratamento para si. O que acontece com a recidiva no pós-operatório precoce? Uma vez que os danos na aurícula esquerda causados pela energia de radiofrequência demoram algum tempo a reparar, existe o risco de 40-50% dos doentes sofrerem uma recorrência de taquicardia auricular, flutter auricular ou fibrilhação auricular no prazo de 3 meses após uma única ablação. Os episódios de taquicardia auricular e flutter auricular com excitação auricular regular são manifestações da excitação auricular desordenada na fibrilhação auricular modificada pela ablação por cateter. Mesmo que ocorra uma recorrência nos primeiros 3 meses após o procedimento, tem 50% de hipóteses de sucesso após 3 meses. Por conseguinte, se ocorrer uma recorrência no prazo de 3 meses, não deve ficar preocupado ou ansioso, mas sim continuar a tomar a sua medicação anti-arrítmica conforme prescrito pelo seu médico, ou aplicar cardioversão eléctrica, conforme adequado. 3 meses mais tarde, se ainda houver uma recorrência, pode considerar fazer outra ablação por radiofrequência. Como é que se determina o sucesso do procedimento? Após 3 meses, se ainda estiver livre de fibrilhação auricular, flutter auricular e taquicardia auricular sem qualquer medicação antiarrítmica, parabéns, o procedimento foi bem sucedido.