A crise da tiróide, também conhecida como crise tirotóxica, é uma condição clínica caracterizada pelo aumento dos sinais e sintomas de hipertiroidismo, com múltiplas alterações orgânicas e sistémicas disfuncionais. A crise da tiróide é uma doença endócrina rara e grave. A maioria das crises da tiróide são precedidas por factores precipitantes, a maioria das vezes a descontinuação inadequada de ATD e infecções (especialmente infecções respiratórias superiores). 131 O tratamento com iodo raramente desencadeia crises da tiróide. O diagnóstico precoce e o tratamento da crise da tiróide é importante para reduzir a taxa de mortalidade e melhorar o prognóstico dos doentes.
I. Apresentação clínica.
1. crise típica do hipertiróide.
(1) Hipertermia: um rápido aumento da temperatura corporal, muitas vezes acima dos 39°C, com suor profuso e pele ruborizada.
(2) Sistema cardiovascular: O diferencial de pressão de pulso aumenta significativamente, e a frequência cardíaca aumenta significativamente, excedendo 160 batimentos/min. Os pacientes são propensos a várias taquiarritmias, tais como pré-contracção, taquicardia atrial, paroxística e fibrilação atrial persistente, sendo a pré-contracção e a fibrilação atrial as mais comuns.
(3) Sistema digestivo: apetite muito fraco, náuseas e vómitos frequentes, dores abdominais e diarreia. Em alguns pacientes idosos, os sintomas digestivos são proeminentes.
(4) Sistema nervoso central: perturbações psiconeuroticas, ansiedade, irritabilidade, sonolência e finalmente coma.
(2) Sinais pré-críticos.
Devido à elevada taxa de mortalidade durante a fase crítica, frequentemente morrendo de choque e insuficiência cardíaca, o diagnóstico de pré-crítico ou aura-crítico é clinicamente proposto a fim de resgatar os pacientes a tempo. Crise pré-crítica é definida como.
(1) Uma temperatura corporal entre 38°C e 39°C.
(2) Batimentos cardíacos entre 120 e 159 batimentos por minuto, que também podem ser arrítmicos.
(3) Perda de apetite, náuseas, aumento da frequência das fezes, transpiração excessiva.
(4) Ansiedade, inquietude e sensação de crise.
3. crise do hipertiroidismo atípico.
Pacientes com hipertiroidismo atípico ou com falha sistémica ou hiperemese pré-existente. A crise ocorre frequentemente sem as manifestações típicas descritas acima e pode ter apenas uma das seguintes manifestações sistémicas, por exemplo
(1) Sistema cardiovascular: arritmias graves tais como fibrilhação atrial ou insuficiência cardíaca.
(2) Sistema digestivo: náuseas, vómitos, diarreia, icterícia.
(3) Psiconeurológico: psicose ou apatia, xerose, fraqueza extrema, sonolência sem resposta. Coma, hiporesponsividade.
(4) Hipotermia, pele seca e sem suor.
II. diagnóstico.
O diagnóstico da crise da tiróide baseia-se principalmente nas manifestações clínicas e não nos níveis da hormona tiroideia.
III. tratamento.
No tratamento da crise da tiróide, todos os aspectos da produção e acção da hormona tiróide são o alvo do tratamento, sendo normalmente necessária uma combinação de tratamentos.
Princípios de tratamento.
1. inibição rápida da síntese da hormona tiroidiana.
Os comprimidos de propiltiouracil 300 mg de 6 em 6 horas por via oral ou intranasal são geralmente preferidos. Doses elevadas de tioureas podem bloquear a síntese de tiroxina no prazo de 1 hora.
2. rápida inibição da libertação de hormonas da tiróide.
Uma solução de iodo composto é normalmente administrada oralmente 2 horas após a toma de medicamentos antitiróides.
3. remoção do excesso de hormona tiroidiana do sangue.
Quando o tratamento convencional é insatisfatório, medidas tais como diálise peritoneal, hemodiálise ou troca de plasma podem ser utilizadas para reduzir rapidamente as concentrações de hormonas plasmáticas da tiróide.
4. redução da resposta dos tecidos periféricos às hormonas da tiróide.
Por exemplo, tomar insulina oralmente ou por gotejamento intravenoso.
5. aplicação de glucocorticoides adrenais.
Hidrocortisona ou dexametasona intravenosa em doses divididas.
6. remoção dos factores causais, tratamento sintomático e de apoio.
Tais como o arrefecimento, assegurar a ingestão calórica, manter o volume de sangue e melhorar a função cardíaca.