O Rickets é uma doença metabólica óssea em que a matriz óssea recém-formada não se mineraliza adequadamente. I. Etiologia As causas enquadram-se nas seguintes categorias e podem ser uma ou várias em combinação: 1. ingestão inadequada de vitamina D na dieta ou deficiência fotoeléctrica de Et. 2. aumento das necessidades de vitamina D sem suplementação oportuna (por exemplo, gravidez, lactação). 3. absorção e metabolismo deficientes de vitamina D 4. hipofosfatemia hereditária, adquirida ou neoplásica. 5, síndrome nefrótica, insuficiência renal crónica e acidose tubulointersticial. 6. outros: deficiência de cálcio, perturbações da produção de matriz óssea …… II. Manifestações clínicas Dependendo da causa, as manifestações clínicas e a gravidade das crianças com raquitismo podem variar. As principais manifestações são dores ósseas, deformidades, fracturas, epífises aumentadas e crescimento lento. As primeiras manifestações de raquitismo incluem humor anormal e crescimento retardado, baixa estatura secundária e deformidades, suor excessivo, inchaço e obstipação, e em casos severos, incapacidade de estar de pé e andar. O raquitismo hipofosfémico é frequentemente caracterizado por fraqueza muscular e hipotonia; a hipocalcemia está frequentemente associada a contracções das mãos e dos pés; o raquitismo dependente da vitamina D tipo II está frequentemente associado à calvície. Os sinais típicos nas crianças são crânio quadrado, calvície occipital, corpus cavernosum, costelas com contas, sulco de Henry, pulsos aumentados sob a forma de pulseiras, e pernas em forma de “0” ou “x”. É de baixa estatura e pode estar associada a anemia e hepatomegalia. As principais manifestações são osteoporose generalizada da diáfise e epífise, desbaste do córtex, fracturas patológicas, pequenos centros de ossificação epifisários com margens borradas, espessamento das placas de crescimento epifisário, embaçamento das margens epifisárias com aspecto de escova, e depressões em forma de copo. Os ossos longos são curvados e deformados, muitas vezes com inversão ou valgo do joelho. A densitometria óssea revela uma diminuição generalizada da densidade óssea, mais pronunciada no osso cortical. Os níveis séricos de fosfatase alcalina estão significativamente elevados em quase todos os doentes com raquitismo. Prevenção e tratamento 1. Vitamina D Consumir alimentos ricos em vitamina D, aumentar a luz solar e tomar quantidades apropriadas de preparados de vitamina D. A dose preventiva de deficiência de vitamina D depende da idade e é geralmente 400-800 U/d. Pode ser aumentada durante a gravidez e lactação, conforme o caso, e a duração geral do tratamento preventivo é de 3-6 meses. Tratamento de raquitismo: 2.000-4.000 U de vitamina D oralmente diariamente, que pode ser reduzido a uma dose preventiva quando a condição melhora significativamente. As pessoas incapazes de o tomar oralmente ou em casos graves podem receber 200.000-300.000 U uma vez intramuscularmente e mudar para uma dose preventiva após 3 meses. Deve ser dada atenção à suplementação de cálcio de 800-1.000 megd antes e durante a injecção oral ou intramuscular de altas doses de vitamina D. Os níveis de cálcio no sangue, fósforo e fosfatase alcalina devem ser monitorizados regularmente e deve ser dada atenção ao ajustamento da dosagem de cálcio e vitamina D em qualquer altura. Se a recuperação não for observada, a condição deve ser diferenciada dos raquitismo anti-vitamínicos D. Os preparados escolhidos podem ser vitamina D: comprimidos, vitamina D: comprimidos, pílulas de vitamina AD, gotas de vitamina AD, vitamina D: injecções de cálcio coloidal, osteopontino, osteopontino alfa, etc. 2. lactentes de cálcio 0-1 ano de idade, a amamentação pode ingerir 225 mg/d de cálcio, a ingestão adequada (IA) é de 400 mg/d, a alimentação artificial muitas vezes alimentos contendo cálcio é ainda mais baixa, mais cálcio deve ser suplementado para perfazer a IA até 400 mg/d. Crianças de 1 a 3 anos, 4-6 anos de idade, ≥ 7 anos de idade A1 são 600 mg / d, 800 Se conseguir beber 250 ml de leite (contendo 300 mg de cálcio x 2) de manhã e 250 ml à noite, mais outros alimentos contendo cálcio, pode alcançar a IA. 3. Outros nutrientes Os doentes com osteomalacia (ou raquitismo) são frequentemente acompanhados por desnutrição e várias carências vitamínicas. Suplemento com proteínas e multivitaminas adequadas, etc. 4. outros tratamentos Tratar activamente a doença primária. Em casos de tumor, remover o tumor o mais rapidamente possível; em casos de alta ingestão de flúor, isolar a fonte de flúor e tratar com eliminação de flúor; em casos de raquitismo induzido por fármacos, deixar de usar os fármacos correspondentes; em casos de condromalácia anti-vitamínica D de fósforo baixo ou raquitismo, além de vitamina D activa e suplementos de cálcio, tomar preparados orais de fosfato neutro. Na acidose tubular renal, o corpo precisa de ser fornecido com HCO3 suficiente para contrariar o excesso de H+ e corrigir a acidose. NaHCO3, ou a combinação de Shohl, pode ser dada, e a cirurgia ortopédica pode ser considerada em casos de deformidades esqueléticas graves, desde que a condição seja controlada.