À medida que a medicina avança, cada vez mais médicos começam a reconhecer que as entorses do tornozelo podem conduzir a lesões ligamentares, mas existe uma grande controvérsia no país sobre o tratamento do tornozelo após uma entorse. Vários médicos dão a sua opinião com base na sua própria experiência e utilizam-na como base para o tratamento. A minha opinião é muito clara: para os doentes que sofrem uma entorse do tornozelo pela primeira vez, depois de excluída a possibilidade de fratura, o primeiro passo é realizar uma avaliação exaustiva e um tratamento conservador formal e, para os doentes com sintomas de dor/instabilidade/desconforto após até 6 meses de tratamento conservador, dependendo dos sintomas, deve ser realizado um tratamento adicional precoce e adequado, incluindo cirurgia. A base para esta conclusão está em estrita conformidade com os princípios científicos da medicina baseada em provas, não só da nossa própria experiência, mas também da literatura internacional sobre o assunto. A base correspondente é a seguinte: 1. Cerca de 80-85% dos doentes podem recuperar bem através de vários tratamentos conservadores. No entanto, mais de 15% dos doentes tornam-se cronicamente instáveis, com dor residual intratável no tornozelo e instabilidade articular, e estes doentes acabam muitas vezes por necessitar de tratamento cirúrgico1-2; 2. Os protocolos de reabilitação internacionalmente aceites tendem a ser de 12 semanas como curso de tratamento (3 meses), o que significa que um tratamento conservador de 12 semanas deve ser eficaz e, inversamente, se não for eficaz, pode ser necessário um exame e tratamento adicionais3 -A recuperação dos danos nos tecidos é menos provável após 6 meses. Por exemplo, as lesões nervosas que não recuperam após 6 meses requerem a libertação do nervo ou a reconstrução funcional; as fracturas que não cicatrizam após 6 meses são conhecidas como descontinuidades ósseas, etc. A recuperação de ligamentos, cartilagens e outros tecidos moles com fracas propriedades de cicatrização é ainda mais difícil. Por conseguinte, foi reconhecido internacionalmente, desde muito cedo, que uma cicatrização deficiente após 6 meses de tratamento conservador é um critério para o tratamento cirúrgico5; 4. Para os doentes que necessitam de cirurgia, a cirurgia precoce é mais eficaz2. Pelo contrário, se o tratamento conservador for ineficaz e os doentes que necessitam de tratamento cirúrgico se recusarem a ser operados, tal pode agravar a condição e atrasar o momento do tratamento. As bases correspondentes são as seguintes: 1. Quanto maior for o tempo após a lesão do ligamento do tornozelo, mais graves são os danos na cartilagem da articulação do tornozelo6; 2. Quanto maior for o tempo e mais frequentes forem as entorses do tornozelo, mais grave é a reabsorção do ligamento, pelo que se perde a oportunidade de sutura do ligamento na cirurgia, podendo apenas ser efectuada a reconstrução7 . Quanto mais longas e frequentes forem as entorses do tornozelo, mais graves são as outras lesões concomitantes, comprometendo o resultado cirúrgico8. 4. Quanto maior for a duração da instabilidade do tornozelo, mais acentuada é a perda da sensação de equilíbrio e maior é a probabilidade de provocar entorses do tornozelo contralateral9. 5. Dos doentes com artrose traumática da articulação do tornozelo que necessitaram de uma substituição total ou fusão do tornozelo, 17,5 % apresentavam instabilidade crónica do tornozelo. Entre estes doentes, as entorses habituais do tornozelo estavam presentes em 10,8 por cento e 6,7 por cento tinham apenas uma única entorse. Isto mostra que as entorses únicas ou habituais da articulação do tornozelo podem evoluir para artrite pós-traumática se não forem tratadas a tempo.10 É frequente vermos lesões como cartilagem, corpo livre, separação da fíbula tibial inferior, sinovite e osteocondrite dissecante na cirurgia (ver Figs. 1-4) e perguntamo-nos como é possível recuperar deste tipo de lesão através de tratamento conservador. Um melhor resultado só pode ser alcançado através de tratamento cirúrgico! Embora a cirurgia não seja uma panaceia, na maioria das vezes, o tratamento cirúrgico atempado pode levar a uma melhor recuperação da função motora! Por conseguinte, para os doentes com entorses do tornozelo que tenham sido tratados de forma conservadora durante mais de 6 meses com resultados insatisfatórios, é importante ter em atenção: procurem mais exames e tratamento! Evitar consequências mais graves! Figura 1: Achado artroscópico de lesão da cartilagem na articulação talonavicular medial da tíbia Figura 2: Achado artroscópico de lesão da articulação tibiofibular inferior Figura 3: Achado artroscópico de osteófito do lábio tibial anterior Figura 4: Achado artroscópico de corpo livre Figura 5: Artroscópico mostrando sinovite maciça