1) O que é o osteosarcoma? O osteossarcoma é um tumor ósseo maligno primário comum, representando 20% dos tumores ósseos malignos primários. A doença é predominantemente observada em adolescentes dos 10 aos 25 anos de idade, principalmente nas epífises dos ossos longos dos membros, sendo as partes superior e inferior da articulação do joelho as mais vulneráveis. O osteossarcoma tem uma taxa de mortalidade e incapacidade muito elevada e tem um impacto negativo significativo na sociedade e na família do doente. 2) Quais são as causas desta doença? A causa exacta do osteosarcoma não é bem compreendida, mas algumas fontes sugerem que a causa pode estar relacionada com o vírus; alguns osteosarcomas são causados por tumores ósseos benignos, osteomielite crónica, ou radiação. Embora o exercício não seja uma causa directa do osteosarcoma, as colisões e estirpes causadas pelo exercício podem fazer com que o tumor progrida. 3) Quais são os métodos de diagnóstico do osteossarcoma? No diagnóstico do osteosarcoma, uma combinação de manifestações clínicas, imagiologia e biopsia patológica deve ser enfatizada para melhorar a taxa positiva e a exactidão. As radiografias são um teste adjunto simples e prático que normalmente pode levar a um diagnóstico. Por prudência, a biopsia patológica por aspiração guiada por TC é um teste importante. Este procedimento tem as vantagens de ser simples, seguro, preciso e minimamente invasivo, e é aceite pela maioria dos pacientes. 4) Qual é o tratamento abrangente do osteossarcoma? O tratamento exaustivo do osteossarcoma é uma combinação de terapia sistémica e local. O primeiro tratamento para pacientes com osteosarcoma deve ser idealmente eficaz para salvar o membro do paciente através do tratamento do local primário e salvar a vida do paciente através da extinção das metástases pulmonares. A ênfase clínica não deve ser colocada apenas no tratamento do local primário, pois nenhuma quantidade de tratamento local controlará o desenvolvimento das metástases pulmonares ou melhorará as taxas de sobrevivência. 5) O que é um tratamento de preservação de membros para o osteossarcoma? As taxas de recorrência e de metástases da cirurgia de preservação dos membros são mais elevadas do que a amputação? A terapia de preservação do membro consiste em preservar o membro enquanto remove completamente o tumor, e reconstruir a função do membro afectado através de vários métodos, incluindo a substituição artificial de próteses, para melhorar a qualidade de vida do paciente durante a sua vida. A terapia de preservação de membros tornou-se uma modalidade de tratamento académico altamente considerada para o osteossarcoma, e é também uma área de esforço para os clínicos de osteossarcoma. Dados de investigação actuais mostram que para pacientes elegíveis para terapia de preservação de membros, a taxa de sobrevivência para recidiva local com preservação de membros mais quimioterapia é a mesma que com amputação mais quimioterapia. O sucesso da terapia de preservação dos membros está inextricavelmente ligado ao desenvolvimento da quimioterapia neoadjuvante (quimioterapia pré-operatória). Uma quimioterapia pré-operatória eficaz pode resultar numa contracção tumoral significativa, melhorar as taxas de ressecção cirúrgica e reduzir as recidivas. 6) O que é a quimioterapia MTX de alta dose? Como é garantida a segurança? O metotrexato de alta dose com alívio formiltetrahidrofolato (HD-MTX-CF-R) é um dos mais importantes regimes de quimioterapia para o osteossarcoma. É administrado a doentes com dosagens de MTX que são dezenas ou centenas de vezes superiores às dosagens convencionais para melhorar a eficácia do tratamento. A segurança pode ser garantida desde que os níveis de sangue sejam monitorizados e que uma unidade de fluxo laminar e uma hemodiálise estejam disponíveis. A utilização deste regime é tecnicamente exigente e requer uma equipa de saúde experiente e empenhada, pelo que recomendamos aos doentes que se dirijam a uma instituição de saúde experiente para um tratamento normalizado. 7) O osteosarcoma é incurável quando aparecem metástases pulmonares? Para pacientes com metástases pulmonares osteossarcoma, devemos fazer pleno uso dos medicamentos disponíveis, seguir o princípio do tratamento multidisciplinar abrangente, realizar revisões regulares de imagem, e dar cirurgia ou faca gama e suplemento com quimioterapia regular e eficaz, o que pode alcançar melhores resultados de tratamento para metástases pulmonares osteossarcoma. Nos últimos anos, através do tratamento activo deste grupo de pacientes, o resultado tem vindo a melhorar, tendo mesmo sido relatado no estrangeiro que cerca de 40% dos pacientes podem ter uma sobrevida de mais de 5 anos. Os pacientes individuais podem obter remissão completa e sobrevivência a longo prazo com quimioterapia.